喉痹病機(jī)淺析

喉痹病機(jī)淺析

與疾病有關(guān)的概念自古以來就很復(fù)雜?！秲?nèi)經(jīng)》所稱喉痹實(shí)為多種疾病的總稱,包括了喉痹、喉風(fēng)、乳蛾、喉喑、白喉及部分口腔疾患,為廣義之喉痹。其范圍廣泛,界限混淆不清,不易辨識(shí),也不利于掌握病情,給病名的規(guī)范化及閱讀古醫(yī)籍帶來諸多不便。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展,后世醫(yī)家對(duì)咽喉病的分類也漸趨詳細(xì),病名病種更趨專一,將喉痹作為一個(gè)獨(dú)立的疾病出現(xiàn),成為狹義之喉痹。專指咽部紅腫或微紅,咽癢不適等咽部的實(shí)證或虛證的病變。本文就歷代醫(yī)家對(duì)喉痹的認(rèn)識(shí),作一淺述。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代,我國(guó)的第一部醫(yī)學(xué)專著《內(nèi)經(jīng)》首載喉痹病名?！端貑枴り庩?yáng)別論》曰:“一陰一陽(yáng)結(jié),為之喉痹?！边@里主要從病機(jī)方面來闡述。一陰指厥陰,一陽(yáng)指少陽(yáng),就是說,厥陽(yáng)(心)少陽(yáng)(三焦)相互不協(xié)調(diào),經(jīng)脈不通,就會(huì)發(fā)生喉痹一病。病因方面,《素問·六元正紀(jì)大論》云:“天政布,炎暑至,……民乃熱中……喉痹?！逼洳∫蚨酁榛馃嶂?燔灼炎上,而生喉痹。以上論述指廣義之喉痹。但是,《靈樞·經(jīng)脈》云:“三焦手少陽(yáng)之脈……是動(dòng)則病耳聾渾渾淳淳嗌腫喉痹?！庇衷?“胃足陽(yáng)明之脈……是動(dòng)則病……頸腫喉痹?！逼湔摷鞍Y狀與今急喉痹、急乳蛾等病相似。在對(duì)喉痹的治療上,《內(nèi)經(jīng)》首先提出;“治主病者?！薄端貑枴へ收摗吩?“手陽(yáng)明、少陽(yáng)厥逆,發(fā)喉痹,嗌腫,至,治主病者。”《素問·繆刺論》云:“喉痹舌卷,刺手中指次指爪甲上,去端如韭葉?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“足陽(yáng)明之別,名曰豐隆,……喉痹猝喑,……取之所別也?！闭撌鎏岢隽巳【?、絡(luò)穴及豐隆專門治療急喉痹與急喉喑等病。漢代,張仲景著《傷寒論》并在第八條中云:“太陽(yáng)病,……至七日以上自愈者,以行其經(jīng)盡故也,若欲作再經(jīng)者,針足陽(yáng)明,使經(jīng)不傳則愈。”說明外感致喉痹有向陽(yáng)明經(jīng)傳變趨勢(shì),可先針足陽(yáng)明經(jīng)穴,使氣血流通,則邪不在經(jīng)而病自解。三一一條云:“二三日,咽痛者,可以甘草湯,不差者與桔梗湯?！睆挠盟幏治?張氏認(rèn)為喉痹咽痛,多為熱邪所致。但在八十五條中又云:“咽喉干燥者,不可發(fā)汗?！本褪钦f,除熱邪致病外陰虛可致咽干,實(shí)為狹義之慢乳蛾、慢喉痹。隋代,巢元方著《諸病源候論》一書對(duì)咽喉病有專條論述。其云:“六腑不和,血?dú)獠徽{(diào),……故結(jié)而成癰?！贝藯l專指喉癰而言。又云:“脾胃有熱,熱氣上沖,則咽喉腫痛?！贝藯l專指急乳蛾、急喉痹之脾胃熱盛之證型。該書所論的“喉痹候”實(shí)為危急重證的喉風(fēng)一病。其云:“喉痹者,喉里腫塞痹痛,水漿不得入也,人陰陽(yáng)之氣出于肺循喉嚨而上下也。風(fēng)毒客于喉間,氣結(jié)蘊(yùn)結(jié)而生熱,故喉里腫塞而痹痛?！碧拼?王冰對(duì)喉痹的注解觀點(diǎn)與內(nèi)經(jīng)有相同之處。認(rèn)為一陰謂之心之脈,一陽(yáng)謂之三焦之脈,并結(jié)于喉,氣熱內(nèi)結(jié),故發(fā)喉痹。也不離熱邪為主,指廣義之喉痹。宋代,咽喉專著《咽喉脈證通論》首將乳蛾病從喉痹中獨(dú)立出來,有乳蛾篇。包括病因病機(jī)及癥狀的專門論述。其云:“此癥因嗜酒熱物過多,熱毒積于血分,兼之房事太過,腎水虧竭,致有此發(fā)。其狀或左或右,或紅或白,形如乳頭,故名乳蛾。一邊腫曰單蛾,兩邊腫曰雙蛾,或前后皆腫。白腐作爛,曰爛頭乳蛾。初起必發(fā)寒熱……”醫(yī)家陳無(wú)擇認(rèn)為,飲食不節(jié),多食辛熱,火熱上于咽喉及風(fēng)寒都可致喉痹。其論述專指狹義之急喉痹與風(fēng)寒喉痹。金元諸子對(duì)喉痹見解不同。張子和著《儒門事親》首將喉風(fēng)從喉痹中分類出來,并詳細(xì)論述其病因及癥狀。曰:“熱結(jié)于咽,項(xiàng)腫繞于外,且麻且癢,腫而大者,名曰纏喉風(fēng)?！睂?duì)從喉痹中獨(dú)立出來的乳蛾病也做了病因癥狀論述。其云:“熱氣上行,結(jié)薄于喉之兩旁,近外腫作,以其形似,是謂乳蛾?！眲⒑娱g認(rèn)為,喉痹為熱客上焦,且發(fā)病較急,可用牛蒡子湯,治風(fēng)熱上壅,咽喉窒塞,或痛或不利。朱丹溪對(duì)喉痹有獨(dú)到見解,提出狹義之喉痹大多為痰熱的病因。其理論至今仍指導(dǎo)咽喉科臨床,故除痰清熱已成為治療狹義喉痹的一個(gè)重要方法。朱丹溪在《丹溪心法》中又提出其病因?yàn)?“咽喉生瘡?fù)?是虛熱血虛多屬虛火游行無(wú)制,客于咽喉也。用人參、竹瀝。血虛四物場(chǎng)加竹瀝。是熱者,黃連、荊芥、薄荷、硝、蜜姜汁調(diào),噙化?！逼湔J(rèn)為除了痰熱之外,又有虛熱、血虛等病因病機(jī)。李東垣則認(rèn)為,飲食不節(jié),可導(dǎo)致口干咽干,說明飲食不節(jié),即可產(chǎn)生前面所述火熱之證,也可產(chǎn)生陰虛口干、咽干之證。其觀點(diǎn)為脾胃虛弱,元?dú)獠怀?不能灌溉精微于臟腑經(jīng)絡(luò),清竅失養(yǎng)而致狹義之喉痹發(fā)生。明代醫(yī)家薛己對(duì)喉痹一病論述更詳細(xì),將其分類為喉痹、喉癰、乳蛾等,并分別論述。對(duì)于治療,《薛氏醫(yī)案》中言:“喉痹嗌痛者……當(dāng)辨內(nèi)外表里虛實(shí)治之。”對(duì)咽喉之兇危病證以外治為先,尤其擅長(zhǎng)針法,并首創(chuàng)針刺患處之法,其創(chuàng)立清咽利膈湯至今仍為治療急乳蛾、急喉痹、喉癰的常用方。在《外科發(fā)揮》中言:“大抵咽喉之證,皆因火為患……及膿成否?！逼鋵Ｖ负戆b而言,以針刺法治之。對(duì)狹義之慢喉痹病人多從氣、陽(yáng)虛辨治,仿東垣補(bǔ)脾胃之法而獲效。張景岳對(duì)內(nèi)經(jīng)及前人所述喉痹闡述觀點(diǎn)。《景岳全書》言:“一陰肝與心也,一陽(yáng)膽與三焦,肝膽屬木,心主三焦屬火,四經(jīng)皆從熱化,其脈并絡(luò)于喉,熱邪內(nèi)結(jié),故為喉痹?！睆埵献凇秲?nèi)經(jīng)》及王冰等人的觀點(diǎn),指出了肝、膽、心、三焦、四經(jīng)皆亢于上,可致喉痹。張氏又提出喉痹屬諸經(jīng)凡少陽(yáng)、陽(yáng)明、厥陰、少陰皆有此證,但有虛實(shí)之分,根據(jù)病因病機(jī)將喉痹分為陰虛喉痹、陽(yáng)虛喉痹、格陽(yáng)喉痹等。清代醫(yī)家對(duì)喉痹的論述更詳細(xì),吳謙等著《醫(yī)宗金鑒》不僅將喉風(fēng)從喉痹中獨(dú)立出來,又從發(fā)病緩急,分為急喉風(fēng)與慢喉風(fēng),在喉病卷六十六中言:“緊喉膏粱風(fēng)火成,咽喉腫痛難出聲,聲如拽鋸痰壅塞?！甭盹L(fēng)則為:“慢喉發(fā)緩體虛生,微腫咽干色淡紅。”鄭梅澗對(duì)喉痹的論述多從肺胃而論?！吨貥怯耔€》卷上曰:“夫咽喉者生于肺胃之上,……肺胃和平則體安身泰。一有風(fēng)邪,熱毒蘊(yùn)積于內(nèi)傳在經(jīng)絡(luò),結(jié)于三焦,氣凝血滯,不得舒暢,故令咽喉諸癥種種而發(fā)?！编嵤线€提出了針穴方中喉風(fēng)的診治綱要。在立法上鄭氏十分重視辨證施治,認(rèn)為要根據(jù)具體情況而采取不同的治法。鄭氏認(rèn)為喉風(fēng)諸癥皆于肺胃臟腑深受風(fēng)邪,郁熱風(fēng)火相搏,致氣血閉澀凝滯,不能流行而風(fēng)痰得以上攻,結(jié)成種種熱毒,故宜以針法開導(dǎo)經(jīng)絡(luò),使氣血通利,風(fēng)痰自解,熱邪外出。鄭氏對(duì)從喉痹中分類出來的白喉一病,認(rèn)為多因本質(zhì)不足,或遏燥氣流行或多食辛熱之物,感觸而發(fā)。較前人又有新的創(chuàng)見。鄭氏創(chuàng)立的養(yǎng)陰清肺湯不僅可以治療白喉病,而且還可以治療因肺陰虛而致的慢喉痹、慢乳蛾等咽喉疾患。此方在咽