風心病換瓣術(shù)后的護理課件

風心換瓣

術(shù)后的護理風心換瓣

術(shù)后的護理心臟的瓣膜2心臟的瓣膜233心臟瓣膜病的病因分類風濕性心臟瓣膜?。▏鴥?nèi)為主）退行性心臟瓣膜病（國外為主）先天性心臟瓣膜病感染性心臟瓣膜病缺血性心臟瓣膜病外傷性心臟瓣膜病4心臟瓣膜病的病因分類風濕性心臟瓣膜?。▏鴥?nèi)為主）4定義風濕性心臟瓣膜病，是由于急性風濕性炎癥反復發(fā)作引起心臟瓣膜病變，導致瓣膜的狹窄或關(guān)閉不全。

尤以二尖瓣狹窄最常見。5定義5病理二尖瓣狹窄-----右心衰二尖瓣關(guān)閉不全-----右心衰主動脈瓣狹窄-----左心衰主動脈瓣閉不全-----左心衰，右心衰6病理6

二尖瓣狹窄

1、病因與病理解剖病因:風濕熱占80-90%男女比2：3退行性變感染性心內(nèi)膜炎腫瘤病理改變：交界瓣葉融合→腱索融合縮短→瓣葉增厚、僵硬、卷縮、鈣化7二尖瓣狹窄

1、病因與病理解剖7二尖瓣狹窄血流動力學改變左房壓↑→左房擴大→房顫（血栓形成）→肺淤血→急性肺水腫左室充盈不足→心排血量↓→外周臟器灌注不足肺淤血→肺動脈高壓→右心負荷增大→右室肥厚擴張→右心衰

8二尖瓣狹窄血流動力學改變左房壓↑→左房擴大→房顫（血栓形成）二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)

癥狀：呼吸困難咳嗽咯血心悸9二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)

癥狀：9二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)

體征：

二尖瓣面容，呼吸急促，頸V怒張。心臟：心前區(qū)抬舉性搏動（右室大）。S1亢進和DM；部分患者有開瓣音，P2增強。肺：肺底濕音，肝大，腹水，下肢浮腫。10二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)

體征：10RHD并發(fā)癥㈠心房纖顫：㈡急性肺水腫：㈢

血栓栓塞：㈣心力衰竭：㈤感染性心內(nèi)膜炎：㈥呼吸道感染：11RHD并發(fā)癥㈠心房纖顫：11手術(shù)方式

瓣膜置換瓣膜成形血栓清除心房折疊心耳縫扎12手術(shù)方式術(shù)前準備1.

改善心功能2.

控制風濕活動3.

控制感染4.完善各項檢查（X線、彩超、ECG等),各項檢驗5.

呼吸功能鍛煉6.訓練床上排便7.大于50歲以上者特別是主動脈病變者做冠造檢查

13術(shù)前準備1.

改善心功能13瓣膜類型機械瓣生物瓣同種瓣自體瓣

一般病人適用機械瓣大于60歲病人可選擇生物瓣14瓣膜類型機械瓣14機械瓣的分類Starr-Edwards籠球瓣Medtronic-Hall側(cè)傾碟瓣St.JudeMedical雙葉瓣Omnicarbon側(cè)傾碟瓣15機械瓣的分類Starr-Edwards籠球瓣Medtroni生物瓣的種類BAEDCCFA.HancockII豬異種瓣B.Carpentier-Edwards豬異種瓣C.Mosaic豬異種瓣D.Carpentier-Edwards豬心包瓣E.St.JudeBiocor豬異種瓣

F.無支架生物瓣16生物瓣的種類BAEDCCFA.HancockII豬異種瓣瓣膜種類選擇17瓣膜種類選擇17術(shù)后護理護理重點----心功能維護

18術(shù)后護理18一、心功能的維護瓣膜置換術(shù)后的病人常規(guī)回ICU后應用多功能監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測血流動力學的變化。依據(jù)病情適量的使用正性肌力藥物和血管擴張藥物。拔出氣管插管后一般仍需要強心利尿補鉀治療。19一、心功能的維護瓣膜置換術(shù)后的病人常規(guī)回ICU后應用多功能監(jiān)續(xù)上：單純二尖瓣狹窄的病人，左心室偏小，術(shù)后護理強調(diào)維護左心功能,控制輸液量和速度，預防發(fā)生肺水腫、左心衰竭。這類病人應維持偏快的心率，避免心率過慢加重左心室負荷。急性瓣膜關(guān)閉不全的病人因左心功能急劇下降，心室擴大，術(shù)后更要加強左心功能的維護。20續(xù)上：單純二尖瓣狹窄的病人，左心室偏小，術(shù)后護理強調(diào)維護左心注意心率、心律的變化

常見的心律失常有心動過緩、房撲、房顫、室性早搏、室上速等。

護士一定要熟悉上述心律失常的心電圖波形，以便能及時發(fā)現(xiàn)異常并向醫(yī)生報告，而不至于延誤治療。

應力求避免或及時消除導致惡性心律失常的隱患如酸堿電解質(zhì)紊亂、低氧、容量過度充盈及人為操作失誤等因素。

21注意心率、心律的變化

常見的心律失常有心動過緩、房二、補充及調(diào)整血容量補充及調(diào)整血容量的目的在于根據(jù)檢測指標，及時補充有效循環(huán)血量。低溫體外循環(huán)，手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)前的心功能狀態(tài)等均可造成病人組織或組織間隙水腫，體液及血液丟失，特別是術(shù)后早期的病人，體溫的變化和應激狀態(tài)，都可能引發(fā)血流動力學變化。22二、補充及調(diào)整血容量22續(xù)上：注意單位時間內(nèi)的液體入量。既不能限制入量過嚴導致有效循環(huán)血量不足，也不能過多過快的補充液體，加重心功能不全。術(shù)后24小時出量應基本呈負平衡。術(shù)后血紅蛋白一般維持在100g/L左右。23續(xù)上：注意單位時間內(nèi)的液體入量。既不能限制入量過嚴導致有效三、呼吸支持遵守呼吸機的使用及護理原則和注意事項。注意停呼吸機輔助前后病人的神智、循環(huán)及血氣化驗的變化，確保拔管前后的平穩(wěn)過渡。術(shù)前有肺動脈高壓或反復肺感染者按肺循環(huán)高壓護理、同時加強肺部的管理（定時翻身、拍背、吸痰、觀察痰液的顏色、氣味，按醫(yī)囑每日做痰涂片細菌培養(yǎng)及藥敏，及時觀察并反潰給醫(yī)生應用抗生素的效果）。24三、呼吸支持遵守呼吸機的使用及護理原則和注意事項。24四、維持電解質(zhì)的平衡瓣膜置換術(shù)后病人對電解質(zhì)特別是血鉀的要求很嚴格，一般血清鉀維持4~5mmol/L之間。為預防低鉀造成的室性心律紊亂，臨床常采用3‰~30‰補鉀。如使用15‰~30‰濃度補鉀時，一定要選擇深靜脈及用輸液泵勻速補鉀，高濃度補鉀后，要及時復查血鉀，以決斷下一步的的治療。補鉀同時注意適當補鎂。血鉀要求

4.5-5.5mmol/L25四、維持電解質(zhì)的平衡瓣膜置換術(shù)后病人對電解質(zhì)特別是血鉀的要求五、瓣膜置換術(shù)后抗凝治療術(shù)后常規(guī)抗凝治療：生物瓣：3-6個月機械瓣：終生一般均選用華法令抗凝監(jiān)測指標：凝血酶原時間比率（PTR）1.5-2.0國際標準化比值（INR）2.5-3.5國內(nèi)推薦INR1.8-2.526五、瓣膜置換術(shù)后抗凝治療術(shù)后常規(guī)抗凝治療：26六、防感染和溶血

對長期體溫高進食差進行性消瘦的病人要注意血液的檢查，必要時按醫(yī)囑作血培養(yǎng)。如長期血紅蛋白尿應及時報告醫(yī)生，尋找紅細胞破壞的原因（瓣周漏、人工瓣膜造成）同時注意堿化尿液預防腎衰。27六、防感染和溶血

對長期體溫高進食差進行性消瘦的病人要注意血七、引流液顏色及警惕失血的觀察

如引流液量過多，是否是魚精蛋白中和肝素不夠。引流液多而且有血凝塊，若液量突然減少，應注意觀察有無心包填塞征象（心率快、中心靜脈壓高、血壓低且對升壓藥反應差、尿少、臉面顏色異常及頸靜脈怒張等)。28七、引流液顏色及警惕失血的觀察

如引流液量過多，是否是魚精蛋續(xù)上：引流液大量涌出、顏色紅、溫度高且難以控制，應高度警惕胸腔內(nèi)出血的可能性。若術(shù)后病人為小左室、心率慢、處于初醒應激狀態(tài)及血壓低應高度懷疑左室破裂，應爭分奪秒按醫(yī)囑配合醫(yī)生將病人送往手術(shù)室或立即配合醫(yī)生行床旁緊急開胸，同時通知手術(shù)室備體外循環(huán)機以便開胸止血。29續(xù)上：引流液大量涌出、顏色紅、溫度高且難以控制，應高度警惕胸八、其它慢性心包填塞征象（術(shù)后早期引流不暢或繼續(xù)再用抗凝治療）：如病人反復惡心胸悶腹脹、心率快、血壓偏低