子宮肌瘤介入治療進展

子宮肌瘤介入治療進展放射科：楊健子宮肌瘤（UL）是女性生殖系統(tǒng)中最常見的一種良性腫瘤，多發(fā)于30~50歲中年婦女，國內(nèi)外文獻報告35歲以上婦女，20%的子宮內(nèi)有肌瘤。

肌瘤小，則很多人無癥狀，它具有病程長、生長慢，惡變率低的特點，絕經(jīng)期后往往會停止生長；出血、盆腔壓迫疼痛是常見的并發(fā)癥；傳統(tǒng)的治療方法有藥物治療和手術切除兩類，

藥物治療主要是控制出血，但需長期服用，療效不理想且副作用大，易引起內(nèi)分泌紊亂，故對癥狀性子宮肌瘤，經(jīng)保守治療失敗又需保留生育能力或較年輕患者的處理，有手術禁忌癥或不能做手術者的仍是婦科面臨的難題。

手術切除適應癥窄，創(chuàng)傷性大，失去生育能力，不易被未生育或年輕婦女所接受，而肌瘤剔除術復發(fā)率高，達20~25%。近年來肌瘤溶解、冷凍治療，宮鏡下電切等新技術療效不確切，還需剖腹或腹腔鏡。近年來，國內(nèi)外學者采用放射介入治療技術，治療子宮肌瘤引起的月經(jīng)過多、貧血和縮小瘤體，療效顯著。1993年法國Ravina首先開始研究子宮動脈栓塞（UAE)對子宮肌瘤的治療作用，1995年推廣到子宮肌瘤的治療獲得成功，認為該法具有療效肯定，又能保留子宮，為子宮肌瘤治療開辟了一條新的治療途徑。一、栓塞原理及方法：1、原理：子宮肌瘤由雙側子宮A供血，其血供較正常子宮肌層豐富，對血流產(chǎn)生了虹吸作用，大部分的栓塞劑被吸附到子宮肌瘤血管網(wǎng)中，阻斷肌瘤的供血血管，達到肌瘤去血管化，使肌瘤缺血缺氧，導致肌瘤平滑肌細胞變性、壞死、纖維化而逐漸萎縮，月經(jīng)逐漸趨正常，出血減少乃至停止，壓迫癥狀及疼痛減輕以至消失，而達到治療目的。

而子宮除子宮A供血外還有卵巢A、陰道A及髂腰A、骶正中A、髂外A的交通支供血，側枝循環(huán)血管的代償作用使正常子宮肌層的缺血狀態(tài)得以恢復，且在子宮肌層內(nèi)的栓塞劑會被清除（其機制不明），故子宮雖也有所縮小，但因血供未中斷，故未發(fā)生子宮壁缺血與壞死。

2、方法：經(jīng)皮股A插管將4~5F導管插到對側髂內(nèi)A，造影觀察子宮A起始分支，了解肌瘤供血情況，然后超選插管到子宮A，注入栓塞劑，直至血流緩慢或停止，退出導管至髂總A—利用成袢技術將導管插入同側髂內(nèi)A—子宮A爾后進行檢查。二、適應癥與禁忌：1適應癥：B超確診為子宮肌瘤的30~50歲育齡期患者，絕經(jīng)期前；肌瘤引起的經(jīng)血過多，占位壓迫癥狀明顯疼痛；保守治療（包括藥物及肌瘤摘除）無效或復發(fā)者；拒絕手術要求保留子宮及生育能力者；有特殊宗教信仰不能輸血及手術者。2禁忌癥：血管造影禁忌，包括心、肝、腎功能障