ICU危重病人的安全轉(zhuǎn)運方加佳

ICU危重病人的安全轉(zhuǎn)運中心監(jiān)護室-方加佳目錄ICU患者轉(zhuǎn)運的目的ICU患者轉(zhuǎn)運的風險轉(zhuǎn)運安全的管理、控制目的轉(zhuǎn)科檢查或手術(shù)尋求或完成更好的診療措施以期改善預(yù)后存在的風險系統(tǒng)因素交流因素物品設(shè)備因素人員因素病情因素風險評估充分評估風險轉(zhuǎn)運風險并發(fā)癥

1、死亡

2、低氧，SpO2↓＞10%并＞10分鐘

3、低血壓，血壓↓＞20mmHg并＞10分鐘

4、人工氣道移位、脫出等，需要人工通氣或再次插管

5、出血，失血量＞250ml6、心律失常，伴有血流動力學改變或需要緊急治療

7、監(jiān)測用動、靜脈導(dǎo)管脫出

8、胸引導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、外科引流管等導(dǎo)管移位

9、神經(jīng)系統(tǒng)變化（顱內(nèi)高壓、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、顱內(nèi)出血等）禁止轉(zhuǎn)運心跳、呼吸停止；在現(xiàn)有條件下積極處理后?血流動力學仍不穩(wěn)定；?不能維持有效氣道開放（未插管）；?不能維持通氣及氧合。在轉(zhuǎn)運過程中用的轉(zhuǎn)運呼吸機、呼吸囊不能維持氧合；不能提供必要的心肺功能狀態(tài)監(jiān)測；轉(zhuǎn)運過程中不能進行有效的氣道管理；所有轉(zhuǎn)運團隊相關(guān)人員未到齊?？刂坪徒档驮簝?nèi)轉(zhuǎn)運風險的關(guān)鍵計劃人員設(shè)備《美國重癥患者院內(nèi)與院際轉(zhuǎn)運指南》——2004醫(yī)生勤務(wù)中心家屬護士重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成參與重癥患者轉(zhuǎn)運的人員應(yīng)接受相應(yīng)的培訓(xùn)。低年資的護士由帶教老師評估是否有轉(zhuǎn)運的資格轉(zhuǎn)運決策院內(nèi)轉(zhuǎn)運由主管醫(yī)師決定病情危重病人原則上應(yīng)盡量減少搬運，就地檢查和搶救。如必須轉(zhuǎn)運，主管醫(yī)生、護士和工人一起轉(zhuǎn)運病人，以確保轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運前準備：知情同意告知轉(zhuǎn)運的必要性和潛在風險，患者簽字；患者不具備完全民事行為能力,法定代理人簽字；患者因病無法簽字，被授權(quán)的人員簽字；法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字，醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人簽字。轉(zhuǎn)運前準備：醫(yī)務(wù)人員根據(jù)轉(zhuǎn)運的具體情況選擇恰當?shù)霓D(zhuǎn)運人員:危重病人確定轉(zhuǎn)運，由主管醫(yī)生、護士和工人一起轉(zhuǎn)運病人，以確保轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運人員應(yīng)接受基本生命支持、高級生命支持、人工氣道建立、機械通氣、休克救治、心律失常識別與處理等專業(yè)培訓(xùn)能熟練操作轉(zhuǎn)運設(shè)備：重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成判斷氣道是否通暢？需要何種通氣設(shè)備？途中保持通暢的能力？患者準備充分吸痰選擇合適的通氣設(shè)備腳踏式吸引器患者心率、心律是否穩(wěn)定？患者血壓是否穩(wěn)定？有無藥物維持？

藥物是否足夠？患者準備備足藥物準備搶救藥箱檢查微量泵檢查監(jiān)護儀轉(zhuǎn)運前準備：設(shè)備及藥品設(shè)備和藥物足夠的設(shè)備和藥物：能夠維持轉(zhuǎn)運過程和突發(fā)狀況。一般急診用藥特殊藥物：視病人情況而定（抗生素、心律失常）。設(shè)備的尺寸、重力、電池的維持時間與轉(zhuǎn)運車匹配且能正常運轉(zhuǎn)光線差及顛簸