呼吸道吸入裝置的使用

COPD常用呼吸道吸入裝置及正確使用潛江市中心醫(yī)院李荊萍2013.8.9一、前言慢性阻塞性肺病（COPD）是嚴(yán)重危害人們健康的疾病，各類氣道吸入劑在COPD的治療中占有很重要的地位，而各種吸入裝置不正確的使用，往往使疾病得不到很好的控制，加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。研究人員曾對(duì)100名慢性肺病患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者每使用10次定量氣霧器就有9次犯錯(cuò)，而使用干粉吸入器10次也有7次不正確。二、氣道吸入裝置介紹1.壓力定量氣霧吸入器（pMDI）

拋射劑：氟利昂（CFC）,四氯化碳（HFA）。優(yōu)點(diǎn)：快捷；攜帶方便；多劑量；價(jià)格便宜。不足：技巧性高（吸入與釋藥同步，深吸氣后的盡量長(zhǎng)的屏氣）。拋射劑：氣管刺激，痙攣；.肺沉降率不高（僅10-12%），80%沉積在口咽部（聲嘶，霉菌，咽不適）。環(huán)境污染。受溫度影響。若不好控制可加用儲(chǔ)物罐二、氣道吸入裝置介紹2.壓力定量氣霧吸入器（pMDI）+儲(chǔ)物罐優(yōu)點(diǎn)：與pMDI比：肺沉降率增加1倍（可達(dá)20%）；通過儲(chǔ)物罐的單向閥吸氣，不必與呼吸動(dòng)作同步，也不需要屏氣；在口咽部沉降率大大減少，咽部不良反應(yīng)少。不足：裝置體積大，攜帶不便；塑料儲(chǔ)物罐可有靜電，影響吸入量，金屬較貴。二、氣道吸入裝置介紹3.干粉吸入器①準(zhǔn)納器TM（Accuhaler），碟式吸入器（Diskhaler）優(yōu)點(diǎn)：吸氣量少的小孩、老人均可使用；每個(gè)劑量都預(yù)先設(shè)置好，劑量準(zhǔn)確；劑量輸出好；每劑量用鋁箔塑封包裝，防潮好；有乳糖，口味好，依從性好。不足：要求吸氣流速大于30L/min,低于都保的60L/min；不適用4歲以下兒童及嚴(yán)重哮喘。注意：不要隨意推動(dòng)滑竿，以免造成藥物浪費(fèi)。

二、氣道吸入裝置介紹②都保裝置（漩渦式吸入器）

特點(diǎn)：要求吸氣流速大于60L/min；有干燥劑，晃動(dòng)有聲；無(wú)矯味劑。

二、氣道吸入裝置介紹

③專用裝置（思力華專用裝置）特點(diǎn)：膠囊獨(dú)立包裝，每次裝入；裝置有刺孔按鈕；對(duì)流速要求低，輕吸即可；每次用后要棄去膠囊。不足：尚沒有兒科患者應(yīng)用噻托溴銨的經(jīng)驗(yàn)，因此，年齡小于18歲的患者不推薦使用本品。三、治療COPD常用裝置的使用（一）氣霧劑（pMDI）的使用方法（多劑量）常用的有沙丁胺醇（萬(wàn)托林）、二丙酸倍氯米松（必可酮）、丙酸氟替卡松（輔舒酮）、布地奈德（普米克）、異丙托溴胺（愛全樂），可比特（復(fù)方異丙托溴銨）等。定量氣霧劑具體操作步驟為：①打開吸嘴蓋，并用力充分搖動(dòng)吸入器。特別是混懸型吸入劑，由于長(zhǎng)時(shí)間靜置，藥物與溶媒易分層，分散不均勻，初次使用及超過7天未使用者，使用時(shí)需進(jìn)行拋射。②緩慢呼氣直到不再有空氣從肺內(nèi)呼出。③使頭后仰，把吸嘴放入口中，雙唇緊包住吸嘴，注意舌及牙齒不要阻塞吸嘴。④在用口緩慢吸氣的同時(shí)，按下藥罐將藥物釋放，并繼續(xù)深吸氣，盡可能長(zhǎng)時(shí)間深吸氣。⑤將氣霧劑噴口撤出，盡量屏氣約10秒鐘，然后緩慢用鼻呼氣。⑥如果需要第二吸，需要間隔1～3分鐘再進(jìn)行，避免連續(xù)吸入造成呼吸肌疲勞，同時(shí)可增加藥物微粒在周圍氣道的沉積。⑦蓋好裝置，用藥后應(yīng)漱口。三、治療COPD常用裝置的使用氣霧劑的使用流程：搖勻——打開蓋子—深呼氣—嘴唇包嚴(yán)噴嘴—深吸氣同時(shí)噴藥—憋氣十秒鐘---漱口。三、治療COPD常用裝置的使用氣霧劑+儲(chǔ)霧罐的使用三、治療COPD常用裝置的使用（二）都保的使用方法（多劑量，要求快流速大于60L/min）

1．旋松蓋子并拔出瓶蓋。2.檢查劑量指示窗，看是否還有足夠劑量的藥物。

3.一手拿都保，使旋柄在下方，握住吸入器使之直立，另一手握住底蓋，先向右轉(zhuǎn)到底再向左轉(zhuǎn)到底，聽到“咔”一聲，即完成一次劑量的充填。4.呼氣：吸入之前，先輕輕地呼出一口氣（勿對(duì)吸嘴吹氣）。

5.吸入：將吸嘴放在上下牙齒之間，雙唇包住吸嘴，用力且深長(zhǎng)地用嘴吸氣，不要咀嚼或用力咬吸嘴，即完成一次吸入動(dòng)作，吸藥后約屏氣5～10秒。

6.緩慢