臨床接診與醫(yī)患交流技能實(shí)訓(xùn)(三)

臨床接診與醫(yī)患溝通技能

第三講

醫(yī)患溝通中的心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

2013.03中醫(yī)醫(yī)患溝通的工具中醫(yī)醫(yī)患信息傳遞的過程是借助于望、聞、問、切的方式實(shí)現(xiàn)的，是中醫(yī)診病的特有方式。符號(hào)系統(tǒng)：語言符號(hào)系統(tǒng)和非語言符號(hào)系統(tǒng)問診望、聞、切語言符號(hào)系統(tǒng)(Verbalsignsystem)利用語言進(jìn)行的言語溝通。語言(verbal)是社會(huì)約定俗成的符號(hào)系統(tǒng)，而言語(speech)是人們運(yùn)用語言符號(hào)進(jìn)行溝通的過程。語言是人類最重要的溝通工具，也是信息傳遞的最有力的手段。語言可以分為口頭語言(oralspeech)和書面語言(writtenspeech)，即語音符號(hào)系統(tǒng)和文字符號(hào)系統(tǒng)。書面語言：病例、病程記錄、遠(yuǎn)程會(huì)診等。語言溝通技術(shù)：利用心理學(xué)技術(shù)：傾聽、接納、肯定、澄清、提問重構(gòu)、超語詞性提示、鼓勵(lì)、暗示等言語溝通技術(shù)。請(qǐng)、謝謝、您好、請(qǐng)坐、再見中醫(yī)臨床接診與醫(yī)患溝通的方式3.問診詢問病人的主要疾病，又可為醫(yī)生有目的、有重點(diǎn)地檢查病情提供線索。所以歷代醫(yī)家向來重視問診。如《素問：三部九候論》說：“必審問其所始病，與今之所方病，而后各切循其脈。”《疏五過論》說：“凡欲診病，…必問飲食居處?！薄墩魉氖д摗氛f：“診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中?！倍颊f明了問診的重要意義。明代張景岳也認(rèn)為問診是“診病之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)?！?/p>

非語言符號(hào)系統(tǒng)(nonverbalsignsystem)非語言符號(hào)系統(tǒng)，是指憑借醫(yī)患知覺和溝通過程中，憑借動(dòng)作、表情、實(shí)物、氣味、環(huán)境等進(jìn)行的信息傳遞。人們常常認(rèn)為非語言符號(hào)系統(tǒng)是不重要的，重視不夠。研究表明，在兩個(gè)人的溝通過程中，語言所傳遞的信息不到全部信息的35％，而65％以上的信息是由非語言符號(hào)傳遞的。非語言符號(hào)系統(tǒng)一般有以下幾種形式：(1)視一動(dòng)符號(hào)系統(tǒng)手勢(shì)、面部表情、體態(tài)變化等都屬于這個(gè)系統(tǒng)。動(dòng)態(tài)無聲的皺眉、微笑、撫摸或靜止無聲的站立、依靠、坐態(tài)等都能在溝通中起作用。(2)時(shí)一空組織系統(tǒng)

(3)目光接觸系統(tǒng)

(4)輔助語言系統(tǒng)音質(zhì)、音幅、聲調(diào)、言語中的停頓、語速快慢等因素，都能強(qiáng)化信息的語意份量。例如“謝謝”一詞，可以動(dòng)情地說出，表示真誠的謝意；也可以冷冷地吐出，表達(dá)輕蔑的含義。（5）沉默中醫(yī)臨床接診與醫(yī)患溝通的方式望診：面色、表情、手勢(shì)、形體

眼睛對(duì)表達(dá)憂傷最重要，口部對(duì)表達(dá)快樂與厭惡最重要，而前額能提供驚奇的信號(hào)，眼睛、嘴和前額等對(duì)表達(dá)憤怒、痛苦情緒很重要。在研究了辨別不同情緒的表情照片的難度差異的結(jié)果發(fā)現(xiàn)：最容易辨認(rèn)的是快樂、痛苦；較難辨認(rèn)的是恐懼、悲哀；最難辨認(rèn)的是懷疑、憐憫。兩千多年來，中醫(yī)一直將察頗觀色作為診斷疾病的重要手段，有時(shí)甚至就用來判斷生死。最有名的望診故事發(fā)生在戰(zhàn)國時(shí)期--《史記》記載，名醫(yī)扁鵲見到了齊桓侯田午。

中醫(yī)臨床接診與醫(yī)患溝通的方式2.聞診