心電圖基礎(chǔ)知識(shí)系列講座課件

心電圖基礎(chǔ)知識(shí)系列講座36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I(xiàn)生心電圖基礎(chǔ)知識(shí)系列講座心電圖基礎(chǔ)知識(shí)系列講座36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會(huì)更好。——馬克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻(xiàn)生目錄心電圖基礎(chǔ)知識(shí)濱州醫(yī)學(xué)院主講李乃娥診斷學(xué)教研室第一講心電圖基礎(chǔ)知識(shí)心電圖概念。臨床意義。導(dǎo)聯(lián).心電圖產(chǎn)生的原理各波的形成及命名。目錄函數(shù)的對(duì)稱性是函數(shù)的一個(gè)基本性質(zhì)，對(duì)稱關(guān)系廣泛存在于數(shù)學(xué)問題之中，而且利用對(duì)稱性分析往往能使問題更簡(jiǎn)捷地得到解決，充分體現(xiàn)了數(shù)學(xué)之美。本文擬通過函數(shù)自身的對(duì)稱性和不同函數(shù)之間的對(duì)稱性這兩個(gè)方面來探討函數(shù)與對(duì)稱有關(guān)的性質(zhì)。一、函數(shù)自身的對(duì)稱性探究定理1.函數(shù)y=f(x)的圖像關(guān)于點(diǎn)A(a,b)對(duì)稱的充要條件是f(x)+f(2a－x)=2b證明：（必要性）設(shè)點(diǎn)P(x,y)是y=f(x)圖像上任一點(diǎn)，∵點(diǎn)P(x,y)關(guān)于點(diǎn)A(a,b)的對(duì)稱點(diǎn)P‘（2a－x，2b－y）也在y=f(x)圖像上，∴2b－y=f(2a－x)即y+f(2a－x)=2b故f(x)+f(2a－x)=2b，必要性得證。（充分性）設(shè)點(diǎn)P(x0,y0)是y=f(x)圖像上任一點(diǎn)，則y0=f(x0)∵f(x)+f(2a－x)=2b∴f(x0)+f(2a－x0)=2b，即2b－y0=f(2a－x0)。故點(diǎn)P‘（2a－x0，2b－y0）也在y=f(x)圖像上，而點(diǎn)P與點(diǎn)P‘關(guān)于點(diǎn)A(a,b)對(duì)稱，充分性得征。推論：函數(shù)y=f(x)的圖像關(guān)于原點(diǎn)O對(duì)稱的充要條件是f(x)+f(－x)=0定理2.函數(shù)y=f(x)的圖像關(guān)于直線x=a對(duì)稱的充要條件是f(a+x)=f(a－x)即f(x)=f(2a－x)（證明留給讀者）推論：函數(shù)y=f(x)的圖像關(guān)于y軸對(duì)稱的充要條件是f(x)=f(－x)定理3.①若函數(shù)y=f(x)圖像同時(shí)關(guān)于點(diǎn)A(a,c)和點(diǎn)B(b,c)成中心對(duì)稱（a≠b），則y=f(x)是周期函數(shù)，且2|a－b|是其一個(gè)周期。②若函數(shù)y=f(x)圖像同時(shí)關(guān)于直線x=a和直線x=b成軸對(duì)稱（a≠b），則y=f(x)是周期函數(shù)，且2|a－b|是其一個(gè)周期。③若函數(shù)y=f(x)圖像既關(guān)于點(diǎn)A(a,c)成中心對(duì)稱又關(guān)于直線x=b成軸對(duì)稱（a≠b），則y=f(x)是周期函數(shù)，且4|a－b|是其一個(gè)周期。①②的證明留給讀者，以下給出③的證明：∵函數(shù)y=f(x)圖像既關(guān)于點(diǎn)A(a,c)成中心對(duì)稱，∴f(x)+f(2a－x)=2c，用2b－x代x得：f(2b－x)+f[2a－(2b－x)]=2c………………（*）又∵函數(shù)y=f(x)圖像直線x=b成軸對(duì)稱，∴f(2b－x)=f(x)代入（*）得：f(x)=2c－f[2(a－b)+x]…………（**），用2（a－b）－x代x得f[2(a－b)+x]=2c－f[4(a－b)+x]代入（**）得：f(x)=f[4(a－b)+x],故y=f(x)是周期函數(shù)，且4|a－b|是其一個(gè)周期。二、不同函數(shù)對(duì)稱性的探究定理4.函數(shù)y=f(x)與y=2b－f(2a－x)的圖像關(guān)于點(diǎn)A(a,b)成中心對(duì)稱。定理5.①函數(shù)y=f(x)與y=f(2a－x)的圖像關(guān)于直線x=a成軸對(duì)稱。②函數(shù)y=f(x)與a－x=f(a－y)的圖像關(guān)于直線x+y=a成軸對(duì)稱。③函數(shù)y=f(x)與x－a=f(y+a)的圖像關(guān)于直線x－y=a成軸對(duì)稱。定理4與定理5中的①②證明留給讀者，現(xiàn)證定理5中的③設(shè)點(diǎn)P(x0,y0)是y=f(x)圖像上任一點(diǎn)，則y0=f(x0)。記點(diǎn)P(x,y)關(guān)于直線x－y=a的軸對(duì)稱點(diǎn)為P‘（x1，y1），則x1=a+y0,y1=x0－a，∴x0=a+y1,y0=x1－a代入y0=f(x0)之中得x1－a=f(a+y1)∴點(diǎn)P‘（x1，y1）在函數(shù)x－a=f(y+a)的圖像上。同理可證：函數(shù)x－a=f(y+a)的圖像上任一點(diǎn)關(guān)于直線x－y=a的軸對(duì)稱點(diǎn)也在函數(shù)y=f(x)的圖像上。故定理5中的③成立。推論：函數(shù)y=f(x)的圖像與x=f(y)的圖像關(guān)于直線x=y成軸對(duì)稱。三、三角函數(shù)圖像的對(duì)稱性列表函數(shù)對(duì)稱中心坐標(biāo)對(duì)稱軸方程y=sinx(kπ,0)x=kπ+π/2y=cosx(kπ+π/2,0)x=kπy=tanx(kπ/2,0)無注：①上表中k∈Z②y=tanx的所有對(duì)稱中心坐標(biāo)應(yīng)該是(kπ/2,0)，而在岑申、王而冶主編的浙江教育出版社出版的21世紀(jì)高中數(shù)學(xué)精編第一冊(cè)（下）及陳兆鎮(zhèn)主編的廣西師大出版社出版的高一數(shù)學(xué)新教案（修訂版）中都認(rèn)為y=tanx的所有對(duì)稱中心坐標(biāo)是(kπ,0)，這明顯是錯(cuò)的。四、函數(shù)對(duì)稱性應(yīng)用舉例例1：定義在R上的非常數(shù)函數(shù)滿足：f(10+x)為偶函數(shù)，且f(5－x)=f(5+x),則f(x)一定是（）（第十二屆希望杯高二第二試題）(A)是偶函數(shù)，也是周期函數(shù)(B)是偶函數(shù)，但不是周期函數(shù)(C)是奇函數(shù)，也是周期函數(shù)(D)是奇函數(shù)，但不是周期函數(shù)解：∵f(10+x)為偶函數(shù)，∴f(10+x)=f(10－x).∴f(x)有兩條對(duì)稱軸x=5與x=10，因此f(x)是以10為其一個(gè)周期的周期函數(shù)，∴x=0即y軸也是f(x)的對(duì)稱軸，因此f(x)還是一個(gè)偶函數(shù)。故選(A)例2：設(shè)定義域?yàn)镽的函數(shù)y=f(x)、y=g(x)都有反函數(shù)，并且f(x－1)和g-1(x－2)函數(shù)的圖像關(guān)于直線y=x對(duì)稱，若g(5)=1999，那么f(4)=（）。（A）1999；（B）2000；（C）2001；（D）2002。解：∵y=f(x－1)和y=g-1(x－2)函數(shù)的圖像關(guān)于直線y=x對(duì)稱，∴y=g-1(x－2)反函數(shù)是y=f(x－1)，而y=g-1(x－2)的反函數(shù)是:y=2+g(x),∴f(x－1)=2+g(x),∴有f(5－1)=2+g(5)=2001故f(4)=2001,應(yīng)選（C）例3.設(shè)f(x)是定義在R上的偶函數(shù)，且f(1+x)=f(1－x),當(dāng)－1≤x≤0時(shí)，f(x)=－x，則f(8.6)=_________（第八屆希望杯高二第一試題）解：∵f(x)是定義在R上的偶函數(shù)∴x=0是y=f(x)對(duì)稱軸；又∵f(1+x)=f(1－x)∴x=1也是y=f(x)對(duì)稱軸。故y=f(x)是以2為周期的周期函數(shù)，∴f(8.6)=f(8+0.6)=f(0.6)=f(－0.6)=0.3例4.函數(shù)y=sin(2x+)的圖像的一條對(duì)稱軸的方程是（）(92全國高考理)(A)x=－(B)x=－(C)x=(D)x=解：函數(shù)y=sin(2x+)的圖像的所有對(duì)稱軸的方程是2x+=k+∴x=－,顯然取k=1時(shí)的對(duì)稱軸方程是x=－故選(A)例5.設(shè)f(x)是定義在R上的奇函數(shù)，且f(x+2)=－f(x),當(dāng)0≤x≤1時(shí)，f(x)=x，則f(7.5)=（）(A)0.5(B)－0.5(C)1.5(D)－1.5解：∵y=f(x)是定義在R上的奇函數(shù)，∴點(diǎn)（0，0）是其對(duì)稱中心；又∵f(x+2)=－f(x)=f(－x)，即f(1+x)=f(1－x)，∴直線x=1是y=f(x)對(duì)稱軸，故y=f(x)是周期為2的周期函數(shù)?！鄁(7.5)=f(8－0.5)=f(－0.5)=－f(0.5)=－0.5故選(B)收稿日期：2012-05-21一、分析原因?qū)W生對(duì)英語學(xué)習(xí)不感興趣的現(xiàn)象很普遍，造成這一現(xiàn)象的原因是多方面的，但總地來說主要有以下幾點(diǎn)：1.初一的時(shí)候基礎(chǔ)沒有打好?，F(xiàn)在的學(xué)生雖然在小學(xué)三年級(jí)時(shí)就開設(shè)了英語課，但是剛學(xué)時(shí)就沒學(xué)好26個(gè)字母更別提音標(biāo)了。有些學(xué)生到了初中后連26個(gè)字母都背不出來，不能熟練地讀寫，就更談不上根據(jù)音標(biāo)拼讀單詞了。到了初二后，既沒有信心，也沒有興趣，面對(duì)課本和作業(yè)無從下手，根本就沒辦法學(xué)習(xí)，從而英語成績(jī)一塌糊涂。這部分學(xué)生往往在學(xué)習(xí)方面缺乏自覺性，要想將這部分學(xué)生轉(zhuǎn)化為優(yōu)秀學(xué)生得下很大的工夫。2.課本內(nèi)容增多，難度加大。新課程標(biāo)準(zhǔn)初二年級(jí)上冊(cè)的教材是初中現(xiàn)行教材中內(nèi)容最多、語法最難的一冊(cè)。面對(duì)突然增多的詞匯，再加上部分學(xué)生的意志力薄弱，許多初一時(shí)的中等生甚至是中上等的學(xué)生都感到對(duì)單詞的記憶力不從心。由于單詞掌握得不夠扎實(shí)，聽課的質(zhì)量、作業(yè)的效果就會(huì)受到嚴(yán)重的影響。同時(shí)，初一時(shí)，這些學(xué)生對(duì)課本上的每段對(duì)話、每篇課文幾乎都能背誦，到了初二，能把課文、對(duì)話都背會(huì)的是少之又少。沒有背誦，就缺少了必要的語言輸入，其他語言技能的培養(yǎng)和發(fā)展都受到了影響。再加上時(shí)態(tài)的增多，各種時(shí)態(tài)間的用法分辨不清。這樣，許多原來的中等生慢慢地退步，開始進(jìn)入學(xué)困生的隊(duì)伍當(dāng)中。3.教師上課時(shí)的教學(xué)方法落后，教學(xué)進(jìn)度太快。相關(guān)教育部門在大力提倡素質(zhì)教育的同時(shí)，由于受到中考指揮棒的影響以及一些學(xué)校根據(jù)學(xué)科成績(jī)給教師排名等多種因素給教師造成了很大的壓力。很多教師課堂上忙講知識(shí)點(diǎn)、做習(xí)題，可舍不得花半點(diǎn)時(shí)間開展學(xué)生比較感興趣的活動(dòng)項(xiàng)目，更不要說去嘗試新的教學(xué)方法，導(dǎo)致學(xué)生上課時(shí)覺得提不起興趣，也就不喜歡學(xué)英語了。4.學(xué)生缺乏良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)方法。一部分學(xué)生學(xué)習(xí)不是不努力，也不是缺乏學(xué)習(xí)的熱情，而是學(xué)習(xí)方法的欠缺。比如不根據(jù)拼寫規(guī)則去記單詞，而是在死記硬背，以至記單詞的效果很差。同時(shí)也不會(huì)根據(jù)遺忘規(guī)律及時(shí)復(fù)習(xí)，對(duì)錯(cuò)題更不會(huì)去分析錯(cuò)因、深刻體會(huì)、舉一反三。所以，這樣的學(xué)生學(xué)得很苦，成績(jī)反不理想，最終成為學(xué)困生。二、解決策略結(jié)合上述具體原因，為了防止和杜絕分化現(xiàn)象更加嚴(yán)重，應(yīng)采取以下幾種措施。1.在班級(jí)建立互助學(xué)習(xí)小組。把初一結(jié)束時(shí)英語成績(jī)最差的部分學(xué)生與最好的部分學(xué)生“結(jié)對(duì)”，讓他們結(jié)對(duì)，討教學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。一旦結(jié)對(duì)，成績(jī)好的學(xué)生必須對(duì)成績(jī)差的學(xué)生負(fù)責(zé)，學(xué)習(xí)上嚴(yán)格要求，督促差的學(xué)生完成各種學(xué)習(xí)任務(wù)，如監(jiān)督記單詞、默單詞、背課文等。如當(dāng)天單詞聽寫較差時(shí)，可要求他重新聽寫。2.教學(xué)要循序漸進(jìn)，因材施教。備課是上課的前提，教師要想上一節(jié)好課，就要把課備好。然而，教師不但要傳授知識(shí)，而且還要擔(dān)負(fù)起發(fā)展學(xué)生智力、培養(yǎng)學(xué)生能力的重任。所以，在提高課堂教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)，我們還要注重學(xué)習(xí)教育理論，不斷地探索教學(xué)藝術(shù)。在教學(xué)過程中，教師應(yīng)了解學(xué)生，掌握個(gè)體差異，根據(jù)學(xué)生的基礎(chǔ)，確定不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)。備課時(shí)，要設(shè)計(jì)難易不等的問題，力求使每個(gè)學(xué)生都能成為課堂的主人，這對(duì)提高課堂教學(xué)質(zhì)量有很大的幫助。同時(shí)還要關(guān)注學(xué)生的知識(shí)掌握情況，及時(shí)調(diào)整教學(xué)進(jìn)度，對(duì)學(xué)生存在的問題要及時(shí)解決，不能因趕進(jìn)度而忽略學(xué)情，致使部分學(xué)生因不能及時(shí)掌握知識(shí)點(diǎn)導(dǎo)致成績(jī)?cè)絹碓讲睢?.教學(xué)手段多樣化，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。俗話說，興趣是最好的老師。英語具有很強(qiáng)的交際功能，如果學(xué)生失去對(duì)英語學(xué)習(xí)的興趣，就會(huì)感到枯燥，越學(xué)越?jīng)]有意思。對(duì)這樣的情況，可以組織豐富多彩的活動(dòng)，給他們提供實(shí)踐的機(jī)會(huì)，如學(xué)唱英文歌曲、開展英語辯論會(huì)、講英文故事比賽，看英文版的電影等等，還要利用初中生競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)強(qiáng)的特點(diǎn)，多搞一些競(jìng)賽，如單詞競(jìng)賽、演課本劇等來活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的興趣。讓他們?cè)诨顒?dòng)中、在娛樂中學(xué)習(xí)，既增加了他們實(shí)踐英語的機(jī)會(huì)，也提高了他們聽說讀寫的能力，又使學(xué)生開始喜歡上了英語。這樣，教學(xué)的效果就能事半功倍。4.注重學(xué)習(xí)方法的介紹和學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成。在英語教學(xué)中，要強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)方法和習(xí)慣的養(yǎng)成，在學(xué)習(xí)上利用科學(xué)的途徑提高學(xué)習(xí)效率，這樣有助于他們形成自主學(xué)習(xí)的能力，為優(yōu)秀成績(jī)的取得打下良好的基礎(chǔ)。同時(shí)，在學(xué)習(xí)中要養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，習(xí)慣決定效果，好的學(xué)習(xí)習(xí)慣有利于成績(jī)的提高。否則，成績(jī)會(huì)很不理想。由此可見，教師對(duì)學(xué)生要“授之以漁”，不能“授之以魚”。教師不是“教書匠”，不能再“走老路”，要及時(shí)轉(zhuǎn)變教育思想，更新教育理念，這樣才能符合新課程標(biāo)準(zhǔn)的基本理念?？傊?，在英語教學(xué)中，采用科學(xué)的教學(xué)方法，遵循教育規(guī)律，注重循序漸進(jìn)和因材施教，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，注意授人以漁，培養(yǎng)學(xué)生一定的自學(xué)能力，創(chuàng)設(shè)和諧的師生關(guān)系，就一定能解決學(xué)生英語學(xué)習(xí)分化的困境，從而大面積提高教學(xué)質(zhì)量，真正地實(shí)現(xiàn)從應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變。心電圖基礎(chǔ)知識(shí)系列講座36、如果我們國家的法律中只有某種神靈1心電圖基礎(chǔ)知識(shí)系列講座課件2心電圖基礎(chǔ)知識(shí)系列講座課件3心電圖基礎(chǔ)知識(shí)系列講座課件4心電圖基礎(chǔ)知識(shí)系列講座課件5【導(dǎo)聯(lián)體系】一.導(dǎo)聯(lián)(lead)的定義：在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。【導(dǎo)聯(lián)體系】一.導(dǎo)聯(lián)(lead)的定義：6二.導(dǎo)聯(lián)線

心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線有5條，分別由線頭為紅、黃、綠、黑、白5種顏色的導(dǎo)聯(lián)線組成。

紅色___右手黃色___左手

綠色___左腳黑色___右腳白色___胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)二.導(dǎo)聯(lián)線7三.常用12導(dǎo)聯(lián)體系(leadsystem)

在長(zhǎng)期臨床心電圖實(shí)踐中，形成了一個(gè)由Einthoven創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系,稱為常用12導(dǎo)聯(lián)體系。1.肢體導(dǎo)聯(lián)(limbleads)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(雙極肢導(dǎo)聯(lián))Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)avR、avL、avF。3.胸導(dǎo)聯(lián)(chestleads)V1、V2、V3、V4、V5、V6。三.常用12導(dǎo)聯(lián)體系(leadsystem)在長(zhǎng)期臨8肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)9中心電端(centralterminal)

定義：將肢體導(dǎo)聯(lián)三個(gè)電極（右手、左手、左腳)各串一5k?電阻，然后將三者連接起來，構(gòu)成“無干電極”或稱中心電端。中心電端(centralterminal)定義：10（一）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)定義：將兩個(gè)電極置于人體兩肢體上的導(dǎo)聯(lián)。2.連接方法：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：左上肢接正極，右上肢接負(fù)極;Ⅱ?qū)?lián)：左下肢接正極，右上肢接負(fù)極;Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極，左上肢接負(fù)極。3.特點(diǎn)：(1).綜合反映兩肢體間的電位變化。(2).Ⅱ?qū)?lián)是測(cè)量基本間期的導(dǎo)聯(lián)。(3).利用ⅠⅢ導(dǎo)聯(lián)電壓代數(shù)和測(cè)定心電軸。（一）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)定義：將兩個(gè)電極置于人體兩肢體上的導(dǎo)聯(lián)。11（二）加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)1.連接方法：

avR導(dǎo)聯(lián)：右上肢接正極，左上、下肢接負(fù)極。

avL導(dǎo)聯(lián)：左上肢接正極，右上、左下接負(fù)極。

avF導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極，右上、左上接負(fù)極。2.特點(diǎn)：（1）探查局部心肌電位改變。（2）avR導(dǎo)聯(lián)是心律診斷的關(guān)鍵導(dǎo)聯(lián)。目錄（二）加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)1.連接方法：目錄12心電圖基礎(chǔ)知識(shí)系列講座課件13肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映冠狀面（額面）情況肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映冠狀面（額面）情況14（三）胸導(dǎo)聯(lián)1.連接方法： 中心電端與心電圖機(jī)的負(fù)極相連，探查電極接于心電圖機(jī)的正極，探查電極安放在心前區(qū)不同的位置，即胸導(dǎo)聯(lián)。2.特點(diǎn)： (1)因距心臟近，因此電壓較高。 (2)決定心臟的鐘向轉(zhuǎn)位。（三）胸導(dǎo)聯(lián)1.連接方法：15*

胸導(dǎo)聯(lián)V1～6的安放位置

V1胸骨右緣四肋間V4左鎖中線與第五肋間相交處V2胸骨左緣第四肋間V5左腋前線V4水平處V3V2至V4連線中點(diǎn)V6左腋中線V4水平處*胸導(dǎo)聯(lián)V1～6的安放位置V1胸骨右緣四肋間16V1V2V3V4V5V6胸導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)V1V2V3V4V5V6胸導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)17V5V4V3V2V1右V60左30607590120胸導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)軸V5V4V3V2V1右V60左3060759012018（四）附加導(dǎo)聯(lián)1.V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)：將探查電極分別移至左腋后線、左肩胛線、后正中線與V4同一水平處。適用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心臟移位。2.右胸導(dǎo)聯(lián)(V3R～6R)：將探查電極置于右胸壁，相當(dāng)于V3～6相對(duì)應(yīng)的部位。適用于小兒心電圖，右室肥大，右位心，心臟移位。（四）附加導(dǎo)聯(lián)1.V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)：19【心電圖產(chǎn)生原理】

一.心肌細(xì)胞電位圖與體表心電圖的關(guān)系圖

0相，相當(dāng)于心電圖上的QRS波群；1相，相當(dāng)于J點(diǎn)，即QRS波群與S-T段的連接點(diǎn)；2相，相當(dāng)于S-T段；3相，相當(dāng)于T波；4相，相當(dāng)于靜止?fàn)顟B(tài)的等電位線；0相至3相末，相當(dāng)于Q-T間期。心肌細(xì)胞電位圖反映單個(gè)心肌細(xì)胞的電活動(dòng)，體表心電圖則是反映無數(shù)心肌細(xì)胞的綜合電活動(dòng)。(以心室為例）【心電圖產(chǎn)生原理】

一.心肌細(xì)胞電位圖與體表心電圖的關(guān)系圖20二.除極與復(fù)極靜息電位動(dòng)作電位除極復(fù)極二.除極與復(fù)極靜息電位動(dòng)作電位除極復(fù)21三.除、復(fù)極與電偶、向量學(xué)說：心電圖基礎(chǔ)知識(shí)系列講座課件22電偶－＋電穴電源除極：電源在前，電穴在后；復(fù)極：電穴在前，電源在后。向量電偶－＋電穴電源除極：電源在前，電23心電圖基礎(chǔ)知識(shí)系列講座課件24心電圖基礎(chǔ)知識(shí)系列講座課件25心電圖基礎(chǔ)知識(shí)系列講座課件26四.心電瞬間向量與心電向量環(huán)心室除極可人為的分成無數(shù)個(gè)瞬間，從而形成無數(shù)個(gè)瞬間向量，各個(gè)瞬間向量連接所形成的閉合環(huán)即為心電向量環(huán)。四.心電瞬間向量與心電向量環(huán)27心室除極過程（QRS環(huán)形成）心室除極過程（QRS環(huán)形成）28心電圖檢查四.心電瞬間向量與心電向量環(huán)心室除極可人為的分成四個(gè)階段（1）室間隔除極（0.01-0.02s）（2）左右心室同時(shí)除極（0.02-0.04s）（3）左心室大部分除極（0.04-0.06s）（4）左室底部除極（0.06-0.08s）從而形成瞬間向量，并構(gòu)成閉合的心電向量環(huán)，即QRS向量環(huán)，多呈逆時(shí)鐘方向運(yùn)行；在病理狀態(tài)下，當(dāng)上述除極順序發(fā)生變化時(shí)，即可產(chǎn)生異常的QRS波心電圖檢查四.心電瞬間向量與心電向量環(huán)29QRS向量環(huán)QRS向量環(huán)30

心電圖基礎(chǔ)知識(shí)系列講座課件31心電向量環(huán)

在一個(gè)心動(dòng)周期，各瞬間綜合向量連成一個(gè)閉合環(huán)，稱為心電向量環(huán)。

心電向量環(huán)在導(dǎo)聯(lián)軸的投影就是心電圖心臟電活動(dòng)的先后順序形成三個(gè)向量環(huán)，形成心電圖的三個(gè)波。即心房除極→P向量環(huán)→P波心室除極→QRS向量環(huán)→QRS波心室復(fù)極→T向量環(huán)→T波

心電向量環(huán)在一個(gè)心動(dòng)周期，各瞬間綜合向量連成一個(gè)閉合32心電向量環(huán)與心電圖心電圖是空間心電向量環(huán)，經(jīng)過兩次投影而形成的：第一次：空間心電向量環(huán)在平面上的投影；第二次：平面心電向量環(huán)在導(dǎo)聯(lián)軸上的投影；心電向量環(huán)與心電圖心電圖是空間心電向量環(huán)，經(jīng)過兩次投影而形成33二次投影概念二次投影概念34二次投影概念

立體心電向量環(huán)在三個(gè)平面（額面、橫面、側(cè)面）投影成平面向量環(huán)為第一次投影。

P、QRS、T環(huán)方向基本一致，所以，心電圖P、QRS、T波方向基本一致。二次投影概念立體心電向量環(huán)在三個(gè)平面（額面、橫面、側(cè)35二次投影概念

立體平面第一次投影第二次投影平面導(dǎo)聯(lián)軸

二次投影概念第一次投影第二次投影平面導(dǎo)聯(lián)軸36二次投影概念X＋Y＋0QRS環(huán)平均綜合向量（心電軸）二次投影概念X＋Y＋0QRS環(huán)平均綜合向量（心電軸）37二次投影概念

額面（F）①代表上、下、左、右平面向量；②環(huán)體大部分在左下方，多呈狹長(zhǎng)形；③可呈順鐘向或逆鐘向運(yùn)轉(zhuǎn)；④第二次投影為肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖。二次投影概念額面（F）38二次投影概念

橫面（H）①代表前、后、左、右平面向量；②環(huán)體大部分在左方偏后（前）；③多呈逆鐘向運(yùn)轉(zhuǎn)，呈橢圓形；④第二次投影為胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。側(cè)面（S）（略）二次投影概念橫面39

1、有關(guān)平面心電向量環(huán)在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)軸的二次投影，就是心電圖。2、額面心電向量環(huán)在肢體導(dǎo)聯(lián)軸的投影就是肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖。3、橫面心電向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸的投影就是胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。4、向量環(huán)投影在導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)為正向波，投影在負(fù)側(cè)為負(fù)向波。5、P、QRS、T波方向基本一致。心電向量與心電圖的關(guān)系1、有關(guān)平面心電向量環(huán)在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)軸的二次投影，就是心電圖。40

QRS向量環(huán)與心電圖的關(guān)系A(chǔ)額面B橫面心電圖基礎(chǔ)知識(shí)系列講座課件41心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)主要是由竇房結(jié)、結(jié)間束(前、中、后結(jié)間束)、房間束（起自前結(jié)間束，稱為Bachmann束）、房室結(jié)、希氏束(Hisbundle)、束支(左、右束支及左束支的前、后分支)以及普肯耶氏纖維(Pukinjefiber)構(gòu)成?！拘碾妶D各波段的組成及命名】心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)主要是由竇房42心電圖的組成和命名心電圖的組成和命名43QRS波群的命名qRqRsRsRrsR’rSRSrSr’QrQSQRS波群的命名qRqRsRsRrsR’rSRSrSr44

45【心電圖測(cè)量】

一.心電圖的坐標(biāo)1.心電圖紙為坐標(biāo)紙，每個(gè)小方格的長(zhǎng)、寬各為1mm。心電圖紙橫向坐標(biāo)的距離代表時(shí)間，記錄常規(guī)心電圖時(shí)，心電圖的走紙速度為25mm/s，故每一小格代表0.04s。心電圖紙縱向坐標(biāo)的距離代表電壓的振幅，標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mv等于10mm，每小格電壓等于0.1mv。2.心電圖機(jī)走紙速度常有25mm/s、50mm/s兩種;電壓常有1/2、1、2三種。第二節(jié):正常心電圖【心電圖測(cè)量】

一.心電圖的坐標(biāo)1.心電圖紙為坐標(biāo)紙，46二、心電圖的測(cè)量（一）心率的測(cè)量

60（s）P-P間距或R-R間距（二）時(shí)間測(cè)量各波起點(diǎn)的內(nèi)緣至終點(diǎn)的內(nèi)緣（三）振幅的測(cè)量

正向波的高度：上緣至頂點(diǎn)

負(fù)向波的深度：下緣至底端

P波振幅測(cè)量的參考水平以P波起始前的水平線為準(zhǔn)

測(cè)量QRS波群、J點(diǎn)、ST段、T波、U波振幅，采用QRS起始部水平線為參考水平_________________心率=二、心電圖的測(cè)量（一）心率的測(cè)量（二）時(shí)間測(cè)量（三）振幅的測(cè)47心電圖基礎(chǔ)知識(shí)系列講座課件48(四)平均心電軸

1.概念：指平均QRS電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，以在前額面上的投影為準(zhǔn)；采用平均心電軸與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段之間的角度來表示平均心電軸的偏移方向；

X＋Y＋0QRS環(huán)平均綜合向量（心電軸）(四)平均心電軸

1.概念：指平均QRS電軸，是心室除極過49正常心電軸心電圖基礎(chǔ)知識(shí)系列講座課件50①作圖法：Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS的代數(shù)和；②目測(cè)法：根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS的主波方向；③查表法：2、測(cè)定方法

①作圖法：Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS的代數(shù)和；2、測(cè)定方法

51目測(cè)法

目測(cè)法52作圖法(振幅法)作圖法(振幅法)53心電軸測(cè)量的意義3、臨床意義正常：－30o~＋90o左偏：－30o~－90o左室大、左前分支阻滯等。右偏:＋90o~＋180o右室大、左后分支阻滯等。不定電軸：－90o~－180o正常變異或病理。(電軸極度右偏)心電軸偏移可受生理因素影響： 橫位心：心電軸左偏(肥胖、妊娠、腹水等) 垂位心：心電軸右偏(瘦長(zhǎng)型、嬰兒)。心電軸測(cè)量的意義3、臨床意義54平均心電軸（正常）平均心電軸（正常）55平均心電軸（正常）平均心電軸（正常）56平均心電軸（正常）平均心電軸（正常）57平均心電軸（左偏）平均心電軸（左偏）58平均心電軸（右偏）平均心電軸（右偏）59

電軸不偏電軸右偏電軸左偏

60三.心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位

1.順鐘向轉(zhuǎn)位：右室大；2.逆鐘向轉(zhuǎn)位：左室大；三.心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位61心電圖基礎(chǔ)知識(shí)系列講座課件62【心電圖波形特點(diǎn)和正常值】一.*P波：心房除極波，代表心房除極的時(shí)間、電壓1.形態(tài)：高尖、雙向、低平、雙峰、倒置

*

竇性P波：PⅡ、avF直立，PavR倒置。2.時(shí)限：＜0.12s。雙峰時(shí)，峰間距＜0.04s。3.電壓：＜0.25mv(肢導(dǎo)聯(lián))、＜0.20mv(胸導(dǎo)聯(lián))【心電圖波形特點(diǎn)和正常值】一.*P波：心房除極波，代表心房除63《PtfV1》1.PtfV1：V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)(Pterminalforce)。2.V1導(dǎo)聯(lián)P波為正負(fù)雙向，負(fù)向波的寬度(S)乘以負(fù)向波的振幅(mm),其絕對(duì)值.3.正常值為≤0.02mm.s?！禤tfV1》1.PtfV1：V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)(P64二.P-R(P-Q)段(P-Rsegment)1.P-R段：反映激動(dòng)由心房肌除極后傳至心室肌除極開始的過程。2.測(cè)量：P波終點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)間的時(shí)距。二.P-R(P-Q)段(P-Rsegment)1.P-65三.＊P-R間期(P-Rinterval)

1.P-R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。*(房室傳導(dǎo)總時(shí)間)2.*測(cè)量：P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)間的時(shí)距。（包括P波時(shí)限、P-R段。）三.＊P-R間期(P-Rinterval)1.P-R663.*P-R間期正常值及其臨床意義（1）*正常成人心率在60-100次/分時(shí)為0.12～0.20s，隨年齡、心率不同而不等，年齡越小，心率越快，P-R間期越短。(老年人＜0.22s)（2）臨床意義：P-R間期延長(zhǎng)(P-R段)：常見于房室傳導(dǎo)阻滯。P-R間期縮短：常見于預(yù)激綜合征，交界心律，房室脫節(jié)。3.*P-R間期正常值及其臨床意義（1）*正常成人心率在6067四.QRS波群:左右心室除極波；（一）時(shí)間：0.06—0.11秒；（二）波形與振幅：

1.胸導(dǎo)：V1—6：R漸高；S漸低；V1V2呈rS,r/s＜1；RV1＜1.0，RV1+SV5＜1.05；V5V6呈Rs,r/s＞1；RV5＜2.5，RV5+SV1＜4.0男V3V4R/S=13.5女

2.肢導(dǎo)聯(lián)：aVR主波朝下；R＜0.5；RaVL＜1.2；RaVF＜2.0；RI＜1.5；ⅠⅡⅢ主波均應(yīng)向上；6個(gè)肢導(dǎo)QRS振幅一般不應(yīng)都小于0.5；6個(gè)胸導(dǎo)……………0.8；否則為低電壓；

四.QRS波群:左右心室除極波；68R峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間）：指QRS起點(diǎn)至R波頂端垂直線的間距V1、V2：＜0.04s,V5、V6：＜0.05s正常心電圖R’R峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間）：指QRS起點(diǎn)至R波頂端垂直線的間距69Q波：時(shí)間＜0.04s,振幅＜1/4R(aVR除外）V1、V2不應(yīng)有q波，偶呈QS型五.J點(diǎn)：QRS波群終末與ST段起始交接點(diǎn),多在等電位線上；上移：心室過早復(fù)極；下移：心動(dòng)過速時(shí)，心房復(fù)極波（Ta)重疊于QRS；正常心電圖J點(diǎn)J點(diǎn)上移Q波：時(shí)間＜0.04s,振幅＜1/4R(aVR除外）正常70六.T波(Twave)

心室復(fù)波，代表心室快速復(fù)極的時(shí)間、電壓

*電壓：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，TV＞1/10R同導(dǎo)聯(lián)；V3最高可達(dá)1.5mv；

*方向：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波與R波同向；

Ⅲ,aVL,aVF,V1~V3可向上、下、雙向若V1T波向上，則V2~V6T波不應(yīng)倒置除Ⅲ,aVL,aVF,V1~V3外，T波振幅不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10

*形態(tài)：T波上升支緩慢，下降支迅速，不對(duì)稱;

臨床意義： ⑴低平、雙向、峰、倒置：常見心肌缺血，低血鉀； ⑵高聳：對(duì)稱，底窄，呈“帳篷狀”。常見高血鉀； 如T大于R，且與ST段連續(xù)抬高，見心梗早期；六.T波(Twave)71七.ST段：心室緩慢復(fù)極ST段下移不應(yīng)超過0.05mVST段抬高在V1,V2不超過0.3mV,在V3不超過0.5mV在V4~V6與肢導(dǎo)不超過0.1mV

正常心電圖七.ST段：心室緩慢復(fù)極正常心電圖72七.Q-T間期(Q-Tinterval)

心室除極與心室復(fù)極的總時(shí)間。

測(cè)量：自QRS波群起點(diǎn)到T波的終點(diǎn)間的時(shí)距；包括QRS波時(shí)限、S-T段、T波時(shí)限；

正常值：成年人心率60～100次/分，為0.32-0.44s；心率快，Q-T間期短;心率慢，Q-T間期長(zhǎng)。

臨床意義：

延長(zhǎng)：提示：心肌缺血、損害；藥物影響；電解質(zhì)紊亂(低血鉀、低血鈣)；

縮短：見于高血鈣，洋地黃效應(yīng)，高血鉀；七.Q-T間期(Q-Tinterval)73QT間期QT間期74《Q-Tc》(Q-Tcorrected)1.QTc：R-R間期為1s(心率60次/分)時(shí)的Q-T 間期。（將實(shí)測(cè)Q-T間期與心率校正 到心率為60次/分時(shí)的Q-T間期。）2.計(jì)算公式：Q-Tc=實(shí)測(cè)Q-T間期/√R-R。3.正常高值：0.44s。4.延長(zhǎng)：使心肌易顫期延長(zhǎng)，易誘室顫；《Q-Tc》(Q-Tcorrected)1.QTc75八.U波(Uwave)

1.U波：代表心肌激動(dòng)的“激后電位”。2.一般出現(xiàn)在T波后0.02～0.04s。＜1/2T。3.*方向：與T波一致。4.臨床意義：⑴U波倒置：常見于心肌損害。⑵U波明顯增高，TU融合：常見于低血鉀、洋地黃作用、顱內(nèi)病變。八.U波(Uwave)1.U波：代表心肌激動(dòng)的76U波U波77第三節(jié)：異常心電圖

心房心室肥大；心肌缺血與STT改變；心肌梗塞；心律失常：過早搏動(dòng)；異位心動(dòng)過速；撲動(dòng)與顫動(dòng)；傳導(dǎo)異常；第三節(jié)：異常心電圖心房心室肥大；78心房肥大示意圖【心房肥大】心房肥大示意圖【心房肥大】79一.左房肥大：(二尖辨型P)P：時(shí)限增寬＞0.12S；常雙峰，峰距＞0.04SPtfV1增大＞0.04；（絕對(duì)值）一.左房肥大：(二尖辨型P)80P波時(shí)限0.16s。PⅠ、Ⅱ雙峰，峰間距0.05s（>0.04s）。Ptfv1=-0.12mm.s（＜-0.04mm.s）。P波時(shí)限0.16s。81心電圖基礎(chǔ)知識(shí)系列講座課件82二.右房肥大：

1.P高尖（肺型P波）PV≥0.25（肢）2.Pt正常；0.20（胸）

二.右房肥大：83心室肥大左室肥大(leftventricularhypertrophy,LVH)

1.左室高電壓：RV5＞2.5；RV5+SV1＞4.0；RI、aVL、aVF增大？3.5RI+SIII＞2.5；2.電軸左偏？？？3.QRS時(shí)間＞0.10S＜0.11S；4.ST-T改變；（勞損）心室肥大左室肥大(leftventricularhype84心電圖基礎(chǔ)知識(shí)系列講座課件85右心室肥大(rightventricularhypertrophy,RVH)

1.右室面高電壓：V1R/S≥1；RV1+SV5＞1.05；RaVR＞0.5；甚1.2；V5R/S≤1；或S加深；

2.重度肥厚：V1呈qR;

3.電軸右偏；4.ST--T改變；三.雙心室肥大(biventricularhypertrophy)1.ECG可正常2.只表現(xiàn)一側(cè)心室肥大3.表現(xiàn)雙側(cè)心室肥大ECG

右心室肥大(rightventricularhypert86心電圖基礎(chǔ)知識(shí)系列講座課件87【心肌缺血與ST—T改變】一.缺血性心電圖類型（T改變）（一）心內(nèi)膜下心肌缺血：

缺血的內(nèi)膜復(fù)極更晚，抗恒向量減小或消失，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大T波（變異）（二）心外膜下缺血（透壁）

復(fù)極順序逆轉(zhuǎn)，出現(xiàn)與正常相反的T向量；相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置；【心肌缺血與ST—T改變】一.缺血性心電圖類型（T改變）88二.損傷型心電圖改變：ST段移位；

ST向量從正常心肌指向損傷心??；（一）心內(nèi)膜下?lián)p傷：ST段壓低水平型上、下斜型（二）心外膜下?lián)p傷：ST段抬高，

二.損傷型心電圖改變：ST段移位；89ST段壓低ST段壓低90ST段下移的幾種類型心肌缺血ST段下移的幾種類型心肌缺血91三.ST—T改變的意義：1.非特異性心肌復(fù)極異常共同表現(xiàn)：2.心肌缺血：可同時(shí)出現(xiàn)ST-T改變；也可僅有T或ST改變；

3.典型心絞痛：ST壓低0.1mv；T倒置；4.變異心絞痛：暫時(shí)性ST抬高；T高聳；5.心梗：持續(xù)ST抬高；三.ST—T改變的意義：92鑒別診斷1.其他心血管疾?。?.植物神經(jīng)功能失調(diào)；3.生理變異：過早復(fù)極化等；4.電解質(zhì)紊亂和藥物影響；5.繼發(fā)性ST-T改變。心肌缺血鑒別診斷心肌缺血93【心肌梗塞】(myocardialinfarction,MI)基本圖形及機(jī)制：

1.缺血型改變：T高聳（心內(nèi)膜）（超急）冠狀T（透壁）；

2.損傷型改變：ST抬高損傷電流學(xué)說：（嚴(yán)重缺血，極化不足，負(fù)電位）除極受阻學(xué)說；損傷部位不除極，仍正電

【心肌梗塞】(myocardialinfarction,M94

3.壞死型改變：

壞死心肌喪失電活動(dòng)，故產(chǎn)生與梗塞部位相反的綜合向量；由于梗塞主要發(fā)生于室間隔及左室壁，致使0.03—0.04S除極向量背離壞死區(qū)，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或呈QS型；

95心肌梗死的混合圖形改變

心肌梗死的混合圖形改變

96二.心梗的圖形演變及分期：

1.早期：數(shù)分----數(shù)小時(shí)；T波高聳，ST段斜型抬高;2.急性期：演變。數(shù)小時(shí)或數(shù)日，甚持續(xù)到數(shù)周；

基本圖形并存；3.亞急性期：數(shù)周至數(shù)月；壞死與缺血改變；T演變.4.陳舊期：3—6月后或更久；恒定；二.心梗的圖形演變及分期：97三.心肌梗塞的定位診斷三.心肌梗塞的定位診斷98前壁前間壁心肌梗死急性期前壁前間壁心肌梗死急性期99前間壁心肌梗塞前間壁心肌梗塞100心電圖基礎(chǔ)知識(shí)系列講座課件101亞急性下壁心肌梗塞亞急性下壁心肌梗塞102超急性下壁心肌梗塞超急性下壁心肌梗塞103廣泛前壁心肌梗塞廣泛前壁心肌梗塞104心肌梗死的最新分類早期干預(yù)挽瀕死心肌減梗塞面積STEMINSTEMIQMINQMI四.心梗分類及鑒別診斷ST段情況（新）有無Q不穩(wěn)定心絞痛急性冠脈綜合癥心肌梗死的最新分類早期干預(yù)105【心律失?！恳?心律失常的概念與分類【心律失?！恳?心律失常的概念與分類106二.竇性心律失常：

竇性心動(dòng)過速（sinustachycardia)竇性心動(dòng)過緩(sinusbradycardia)竇性心律不齊(sinusarrhythmia)竇性靜止(sinusarrest)病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sicksinussyndrome)心電圖基礎(chǔ)知識(shí)系列講座課件1071.竇性心律(sinusrhythm)①竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導(dǎo)直立，avR導(dǎo)倒置；②P-R間期0.12~0.20s；③頻率60~100bpm；④P-P間距差＜0.12s。

竇律與竇性心律失常1.竇性心律(sinusrhythm)竇律與竇性心律失常1082.竇性心動(dòng)過速(sinustachycardia)

竇性心率>100次/分竇性心律失常2.竇性心動(dòng)過速(sinustachycardia)竇性心1093.竇性心動(dòng)過緩(sinusbradycardia)

竇性心率<60次/分竇性心律失常3.竇性心動(dòng)過緩(sinusbradycardia)竇性心1104.竇性心律不齊(sinusarrhythmia)

同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期的差值>0.12s竇性心律失常4.竇性心律不齊(sinusarrhythmia)竇性1115.竇性停搏(sinusarrest)

出現(xiàn)長(zhǎng)P-P間距，且與正常P-P間距不成倍數(shù)關(guān)系,常逸搏.竇性心律失常5.竇性停搏(sinusarrest)竇性心律失1126.病態(tài)竇房結(jié)綜合癥sicksinussyndrome①非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動(dòng)過緩（<50次/min）②竇性停搏與竇房阻滯③明顯的竇性心動(dòng)過緩?fù)瑫r(shí)伴有室上性快速心律失常發(fā)作，稱慢-快綜合癥④如病變同時(shí)累及房室交界區(qū)（AVN），則不出現(xiàn)交界區(qū)性逸搏，或同時(shí)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯者，稱雙結(jié)病變竇性心律失常6.病態(tài)竇房結(jié)綜合癥sicksinussyndrom113期前收縮(過早搏動(dòng))

異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出激動(dòng)發(fā)生機(jī)制：折返激動(dòng)觸發(fā)活動(dòng)（后除極）AP后發(fā)生的除極異位起搏點(diǎn)興奮性增高三、期前收縮期前收縮(過早搏動(dòng))三、期前收縮114期前收縮(過早搏動(dòng))相關(guān)概念

聯(lián)律間期(couplinginterval)代償間歇(compensatorypause)插入性，單源性，多源性，偶發(fā)性，頻發(fā)性二、三聯(lián)律

分類：房、室、結(jié)(交界區(qū)）

期前收縮期前收縮(過早搏動(dòng))相關(guān)概念期前收縮115

1.室性期前收縮：（1）提前出現(xiàn)QRS-T，且寬大畸形；（2）無相關(guān)P；（3）T多與主波相反；（4）代償間歇完全；1.室性期前收縮：1162.房性期前收縮：

(1)

提前出現(xiàn)P’波，形態(tài)與竇P不同。(2)

P’-R間期≥0.12s。P’波可重疊于竇性激動(dòng)的T波上，發(fā)生P’波未下傳，也可發(fā)生P’-R間期延長(zhǎng)。(3)多數(shù)為不完全性代償間歇，少數(shù)為完全性代償間歇.(4)下傳的QRS波群似竇性，亦可出現(xiàn)寬大畸形，稱為室內(nèi)差傳。2.房性期前收縮：117

3.交界性期前收縮

（1）提前出現(xiàn)QRS-T，似竇性；（2）可見逆P’，或位于QRS前，P’-R間期＜0.12或位其后；R-P’間期＜0.20S或位其中；（3）代償間歇多完全；3.交界性期前收縮118交界性期前收縮

交界性期前收縮

119插入性早搏期前收縮插入性早搏期前收縮120多源室早成對(duì)連續(xù)三個(gè)

期前收縮多源室早期前收縮121多源性室早二聯(lián)律多源性室早二聯(lián)律122室早（成對(duì)）期前收縮室早（成對(duì)）期前收縮123室早（二聯(lián)律）期前收縮室早（二聯(lián)律）期前收縮124室早連發(fā)（短陣室速）期前收縮室早連發(fā)（短陣室速）期前收縮125房性早搏（二聯(lián)律）期前收縮房性早搏（二聯(lián)律）期前收縮126房早（未下傳）期前收縮房早（未下傳）期前收縮127異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng)引起的快速異位心律（房性、交界性、室性）1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT)2.室性心動(dòng)過速(ventriculartachycardia,VT)3.尖端扭轉(zhuǎn)型室速(torsadedepointes,TDP)4.非陣發(fā)性心動(dòng)過速(nonparoxysmaltachycardia)

四、異位性心動(dòng)過速異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng)引起的快速異位心律（房性、交界1281.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）折返機(jī)制★房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(AVNRT)結(jié)內(nèi)雙徑路★房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)：預(yù)激竇房折返性心動(dòng)過速(SART)房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過速(IART)

異位性心動(dòng)過速異位性心動(dòng)過速129發(fā)生折返必備的3個(gè)條件

折返環(huán)單相阻滯緩慢傳導(dǎo)功能性雙徑路的存在

快徑路（傳導(dǎo)速度快，不應(yīng)期長(zhǎng)）慢徑路（傳導(dǎo)速度慢，不應(yīng)期短）異位激動(dòng)進(jìn)入折返環(huán)異位性心動(dòng)過速發(fā)生折返必備的3個(gè)條件異位性心動(dòng)過速130房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(AVNRT)發(fā)生機(jī)制

慢徑路(α)：傳導(dǎo)速度慢RP短快徑路(β)：傳導(dǎo)速度快RP長(zhǎng)

異位性心動(dòng)過速alphabeta房室結(jié)折返性心動(dòng)過速異位性心動(dòng)過速alphabeta131房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)發(fā)生機(jī)制

房室旁路(AP)參與折返A(chǔ)P傳導(dǎo)速度快，RP長(zhǎng)異位性心動(dòng)過速APAVN房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)發(fā)生機(jī)制異位性心動(dòng)過速APAV132陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)

(paroxysmalsupraventriculartachycardia)1.突然發(fā)生突然終止。2.心率快而絕對(duì)整齊(同導(dǎo)聯(lián)中R-R間期相差＜0.01s)，一般為160～250次/分。3.QRS波群形態(tài)正?；虬槭覂?nèi)差異性傳導(dǎo)。4.有房性P波者為陣發(fā)性房性心動(dòng)過速；有逆性P波者為陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過速；P波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。臨床意義： 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速常見于健康人情緒激動(dòng)、過量煙酒、勞累、精神緊張時(shí)，也可見于風(fēng)心病(二窄)、甲亢、預(yù)激綜合征(W-P-W)。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)

(paroxysmals133陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（局部放大）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（局部放大）134心電圖基礎(chǔ)知識(shí)系列講座課件135陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

(ventriculartachycardia)1.突然發(fā)生突然終止。2.心率快而略不整齊(同導(dǎo)聯(lián)中R-R間期相差＜0.03s)，一般140～200次/分。以＜200次/分為多。3.QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)限>0.12s。4.常見：房室分離，心室奪獲（P下傳），室性融合波。臨床意義: 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速多發(fā)生于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，如冠心病、洋地黃過量。

陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

(ventricula136短陣室性心動(dòng)過速短陣137心電圖基礎(chǔ)知識(shí)系列講座課件138室速時(shí)房室分離pppp異位性心動(dòng)過速室速時(shí)房室分離pppp異位性心動(dòng)過速139室性心動(dòng)過速異位性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速異位性心動(dòng)過速1403.尖端扭轉(zhuǎn)型室速(torsadedepointes,TDP)

發(fā)作時(shí)其QRS波群圍繞基線每隔3-10個(gè)波群不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)尖端方向，為一嚴(yán)重心律失常，可有心原性暈厥。該心動(dòng)過速可由不同的病因所致，但其有共同的特征，Q-T間期大于500ms(長(zhǎng)Q-T間期綜合征)。先天性;繼發(fā)性:嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，緩慢性逸搏心律;低鉀、低鎂伴異常T波及U波;抗心律失常藥物奎尼丁、胺碘酮。異位性心動(dòng)過速3.尖端扭轉(zhuǎn)型室速(torsadedepointes,T141尖端扭轉(zhuǎn)型室速(torsadedepointes,TDP)異位性心動(dòng)過速尖端扭轉(zhuǎn)型室速(torsadedepointes,TDP1424.非陣發(fā)性心動(dòng)過速(nonparoxysmaltachycardia)

加速的房性、交界性（70-130bpm）、室性自主心律（60~100bpm），易發(fā)生干擾性房室脫節(jié)，可出現(xiàn)心室奪獲和心室融合波。自律性增高，多為病理性。

異位性心動(dòng)過速4.非陣發(fā)性心動(dòng)過速(nonparoxysmaltachy143非陣發(fā)性心動(dòng)過速

加速的交界性自主心律：頻率70~130bpm異位性心動(dòng)過速非陣發(fā)性心動(dòng)過速異位性心動(dòng)過速144五.撲動(dòng)與顫動(dòng)(FlutterandFibrllation)

撲動(dòng)和顫動(dòng)是一種頻率比陣發(fā)性心動(dòng)過速更為快速的自動(dòng)性房性或室性的異位節(jié)律。發(fā)生于心房者稱為心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)；發(fā)生于心室者稱為心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)。1.心房撲動(dòng)(AF)2.心房顫動(dòng)(Af)3.心室撲動(dòng)(VF)4.心室顫動(dòng)(Vf)五.撲動(dòng)與顫動(dòng)(FlutterandFibrlla145（一）*心房撲動(dòng)(atrialflutter，AF)

機(jī)制：房?jī)?nèi)大折返環(huán)路激動(dòng)1.P波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的撲動(dòng)波(F波)，

等電位線消失。2.F波的頻率：250～350次/分。3.QRS波群形態(tài)正常。4.有不同比例的房室傳導(dǎo)，常見2:1~4:1。（一）*心房撲動(dòng)(atrialflutter，AF)146心電圖基礎(chǔ)知識(shí)系列講座課件147（二）心房顫動(dòng)1.P消失，代以f波，其大小不等，形狀各異；頻率：350—600次/分；2.R-R間隔絕對(duì)不規(guī)則，QRS形態(tài)似竇性；伴室內(nèi)差傳時(shí)可畸形；（二）心房顫動(dòng)148（三）心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)

1.撲動(dòng)：心室肌產(chǎn)生環(huán)行激動(dòng)的結(jié)果；

無QRS-T波，代之連續(xù)、快速、相對(duì)規(guī)則的大振幅撲動(dòng)波；（200-250次/分）2.顫動(dòng)：

無QRS-T波，代之大小不等、快速、極不規(guī)則的低小顫動(dòng)波；（200-500次/分）

（三）心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)149六.傳導(dǎo)異常（一）房室傳導(dǎo)阻滯atrioventricularblock,AVB

1.一度AVB：所有激動(dòng)都能下傳，P-R間期＞0.20S；

或兩次心電圖，P-R間期延長(zhǎng)超過0.04S（心率相同）；

六.傳導(dǎo)異常150

2.二度AVB：部分激動(dòng)不能下傳；

（1）莫氏I型（文氏現(xiàn)象）：

P-R間期漸延長(zhǎng)，直至QRS脫漏；如此周而復(fù)始；

（2）莫氏II型：P-R間期固定（延長(zhǎng)或正常），部分QRS脫漏；2.二度AVB：部分激動(dòng)不能下傳；151心電圖基礎(chǔ)知識(shí)系列講座課件152

3.III度AVB（完全性）：（1）所有激動(dòng)都不能下傳，而出現(xiàn)逸搏心律；室性逸搏：QRS寬大，頻率20-40次/分；交界性逸搏：….正常，……40-60次/分；（2）P與QRS無關(guān)，房率大于室率（房室分離）3.III度AVB（完全性）：153(二)束枝阻滯左前（上）支：沿左室內(nèi)膜下向前上扇形展開,分布在前乳頭肌及前側(cè)壁；左后（下）支：沿左室內(nèi)膜下向后下扇形展開,分布在后乳頭肌及心肌膈面，左室后壁(二)束枝阻滯1541.右束枝阻滯RBBB示意圖RBBB示意圖155完全性右束支傳導(dǎo)阻滯圖形

QRS＞0.12S；V1V2呈M樣圖形；IV5V6的S寬而有切跡≥0.05S；RaVR寬而有切跡；圖形呈QR；V1R峰時(shí)間＞0.05S；V1V2ST-T改變；

不完全性：QRS＜0.12S；完全性右束支傳導(dǎo)阻滯圖形156心電圖基礎(chǔ)知識(shí)系列講座課件157

2.左束支阻滯（LBBB）2.左束支阻滯（LBBB）158

2.左束支阻滯（LBBB）完全性：QRS≥0.12S；V1V2r極小，S極寬；或呈QS型IAVLV5V6：R增寬；粗鈍或有切跡IV5V6：Q消失；V5V6：R峰時(shí)間＞0.06S；ST-T與主波相反；不完全性：圖形與左室大很相似2.左束支阻滯（LBBB）159心電圖基礎(chǔ)知識(shí)系列講座課件1603.左前分支阻滯：（LAFB）

支配上前；主要變化在前額面，初始向量朝向

右下，0.03S之內(nèi)經(jīng)左下轉(zhuǎn)向左上,使此后的主向量位左上方；其細(xì)長(zhǎng)易發(fā)生阻滯

A.正常B.LAFBC.LPFB3.左前分支阻滯：（LAFB）

支配上前；主要變化在前額面，161

3.左