細(xì)菌性腦膜炎課件整理

細(xì)菌性腦膜炎要求：熟悉常見病因了解發(fā)病機(jī)制、病理改變掌握一般臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥掌握腦脊液檢查內(nèi)容、結(jié)果判斷、鑒別診斷掌握治療原則1細(xì)菌性腦膜炎要求：1細(xì)菌性腦膜炎

細(xì)菌性腦膜炎(bacterialmeningitis)

又稱化膿性腦膜炎(purulentmeningitis)

是由化膿性細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。

多見于5歲以下的嬰幼兒，死亡率高，后遺癥發(fā)生率高。2細(xì)菌性腦膜炎細(xì)菌性腦膜炎(bacterialm

細(xì)菌性腦膜炎病因及流行病學(xué)內(nèi)因：免疫功能低下血腦屏障不完善外因：重度營養(yǎng)不良先天性免疫缺陷長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑先天畸形顱腦外傷、顱腦手術(shù)

3細(xì)菌性腦膜炎病因及流行病學(xué)內(nèi)因：3

細(xì)菌性腦膜炎病因及流行病學(xué)病原：奈瑟氏腦膜炎雙球菌:B、C、Y散發(fā)

(meningococcus)A、C呈流行

B、2b易引起敗血癥、死亡率高人群帶菌率1%~15%，補(bǔ)體缺乏者易反復(fù)感染肺炎鏈球菌：(pneumococcus)大多為散發(fā)，與血清型有關(guān)

B型嗜血流感桿菌(hemophilusinfluenzae)B組鏈球菌(streptococcushemolyticus)

大腸桿菌(colibacillus)

葡萄球菌(staphylococcus)

李斯忒菌Listeria

4細(xì)菌性腦膜炎病因及流行病學(xué)病原：4

不同年齡常見病原菌

年齡病原菌

0~2個(gè)月大腸桿菌葡萄球菌

B組鏈球菌李斯忒菌

2~4個(gè)月嗜血流感桿菌肺炎鏈球菌

4個(gè)月~5歲奈瑟氏腦膜炎雙球菌肺炎鏈球菌嗜血流感桿菌

>5歲奈瑟氏腦膜炎雙球菌

肺炎鏈球菌5不同年齡常見病原菌年

細(xì)菌性腦膜炎發(fā)病機(jī)理感染途徑：血行感染：繼發(fā)于菌血癥、敗血癥、膿毒敗血癥直接感染：臨近病灶蔓延（鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、皮樣囊腫、腦脊膜膨出、顱腦外傷）6細(xì)菌性腦膜炎發(fā)病機(jī)理感染途徑：6

化腦發(fā)病機(jī)理及病理血行蛛網(wǎng)膜充血滲出物布滿病原腦膜軟腦膜炎變水腫大腦、顱底直接滲出腦實(shí)質(zhì)腦細(xì)胞水腫炎變充血、炎性細(xì)胞腦膜腦炎腦實(shí)質(zhì)受累后遺癥腦室膜侵潤(rùn)、壞死EP、MR

腦水腫腦膜粘連腦室孔阻塞顱神經(jīng)受累

腦疝

蛛網(wǎng)膜顆粒萎縮腦脊液循環(huán)受阻后遺癥失明、耳聾、面癱死亡腦脊液吸收障礙腦積水7化腦發(fā)病機(jī)理

臨床表現(xiàn)起?。杭斌E起病—暴發(fā)型流腦急性起病—流感桿菌、肺炎鏈球菌、普通型流腦感染中毒癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：顱壓增高、腦疝腦膜刺激征局灶體征驚厥意識(shí)障礙其它8臨床表現(xiàn)起?。杭斌E起病—不同年齡化腦表現(xiàn)新生兒化腦表現(xiàn)：起病隱匿，缺乏典型癥狀及體征，似敗血征發(fā)熱或體溫不升呼吸暫停、青紫、心率減慢、哭聲尖叫、拒奶、面色發(fā)灰、凝視、驚厥前囟飽滿很少出現(xiàn)腦膜刺激征9不同年齡化腦表現(xiàn)新生兒化腦表現(xiàn)：9

不同年齡化腦表現(xiàn)小嬰兒(2m-3y)：發(fā)熱、頭疼（打頭）、嘔吐、易激惹、嗜睡、昏迷、驚厥、腦膜刺激征可陽性，也可不明顯年長(zhǎng)兒(>3y)：趨于典型，發(fā)熱、頭疼、嘔吐、神萎、嗜睡、驚厥、昏迷，腦膜刺激征陽性10不同年齡化腦表現(xiàn)小嬰兒(2m-3y)：

不同病原腦膜炎特點(diǎn)流腦：（見傳染病學(xué)）肺炎鏈球菌：發(fā)病率占第二或三位，各年齡均可發(fā)病，嬰兒多見，冬春季多約半數(shù)病人有病灶（上感、肺炎、鼻竇炎、中耳炎）病理滲出物多易復(fù)發(fā)、易遷延并發(fā)癥多（硬膜下積液、積膿、腦膿腫、腦積水）腦脊液培養(yǎng)、涂片陽性率高11不同病原腦膜炎特點(diǎn)流腦：（見傳染

不同病原腦膜炎特點(diǎn)嗜血流感桿菌：發(fā)病率占第三或二位，多發(fā)生于2M-2Y，秋冬春季多多有前驅(qū)感染史（上感、肺炎、蜂窩組織炎）易并發(fā)硬膜下積液腦脊液易找到細(xì)菌葡萄球菌：發(fā)病率占第四位，以新生兒、年長(zhǎng)兒多見多有化膿病灶（皮膚、肺、中耳等）可見毒素性皮炎腦脊液呈膿性，可見成堆的葡萄球菌大腸桿菌：多見于2M內(nèi)小嬰兒，多為血行感染（臍、腸）因癥狀不典型，易漏診、誤診，預(yù)后差12不同病原腦膜炎特點(diǎn)嗜血流感桿菌：發(fā)病率占第三實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC升高，核左移、中毒顆粒血培養(yǎng):腦脊液檢查：外觀、常規(guī)、生化、涂片找菌、培養(yǎng)腦脊液特殊檢查CT、X線皮膚瘀斑涂片13實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC升高，核左移、中毒顆粒13診斷與鑒別診斷診斷步驟：確立中樞感染確立中樞感染為化腦明確化腦病原14診斷與鑒別診斷診斷步驟：14診斷與鑒別診斷確立中樞感染：年長(zhǎng)兒：典型癥狀+腦征小嬰兒：感染中毒癥狀+前囟緊張腰穿不明原因發(fā)燒治療效果不好發(fā)熱伴驚厥不能用高熱驚厥解釋15診斷與鑒別診斷15診斷與鑒別診斷腰穿禁忌：顱內(nèi)壓明顯升高，有腦疝可能嚴(yán)重心肺功能不全、休克腰穿部位軟組織感染有出血傾向待癥狀改善后進(jìn)行16診斷與鑒別診斷腰穿禁忌：顱內(nèi)壓明顯升高，有腦疝可能診斷與鑒別診斷確立化腦診斷：有下列情況之一應(yīng)考慮：

1）有感染灶（肺、中耳、皮膚、臍、敗血癥）

2）皮膚竇道、腦、脊髓部位先天畸形結(jié)合腦脊液化驗(yàn)明確病原：年齡、臨床特點(diǎn)、腦脊液病原學(xué)檢查17診斷與鑒別診斷確立化腦診斷：17

各種情況腦脊液改變壓力外觀潘氏WBC蛋白糖其它

Kpa試驗(yàn)X106/Lg/Lmmol/L正常0.69-1.96清—0-50.2-0.42.2-4.4

新0.29-0.78小0-20新0.2-1.2

化膿性高渾濁++—+++數(shù)百-萬1—5明顯涂片培養(yǎng)腦膜炎多核為主偶>10減低發(fā)現(xiàn)細(xì)菌

結(jié)核性高微渾+—+++數(shù)十-百高阻塞時(shí)減低抗酸桿菌腦膜炎阻塞時(shí)低毛玻璃淋巴為主更高病毒性正常或多清-—++正常-數(shù)百正常正常病毒抗體腦膜炎升高淋巴為主稍高陽性培養(yǎng)真菌性高微渾+—+++數(shù)十-數(shù)百增高

減低墨汁染色腦膜炎淋巴為主真菌培養(yǎng)18各種情

各種情況腦脊液改變壓力外觀潘氏WBC蛋白糖

Kpa試驗(yàn)X106/Lg/Lmmol/L

腦膿腫常升高清或-—++正常-數(shù)百正?；蛘ＤX腫瘤微渾稍高中毒性較高清-—+正常正常或正常腦炎稍高高熱正常清正常正常正常正常驚厥或稍高1919鑒別診斷病毒性腦膜炎：起病稍緩感染中毒輕腦脊液結(jié)核性腦膜炎：亞急性起病結(jié)核接觸史及其它部位結(jié)核病灶腦脊液新型隱球菌腦膜炎：亞急性或慢性起病進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高腦脊液墨汁染色20鑒別診斷病毒性腦膜炎：起病稍緩20細(xì)菌性腦膜炎并發(fā)癥硬膜下積液：約30~60%，多為無癥狀，1歲以內(nèi)多見，多由流感桿菌、肺炎鏈球菌引起，發(fā)病7~10天后出現(xiàn)。特點(diǎn)：體溫持續(xù)不退或退后又上升前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)驚厥等癥狀。檢查：硬膜下穿刺顱骨透照

B超

CT21細(xì)菌性腦膜炎并發(fā)癥硬膜下積液：約30~60%，多為無癥狀，1

細(xì)菌性腦膜炎并發(fā)癥腦室管膜炎：多見于小嬰兒革蘭氏陰性桿菌腦膜炎腦室穿刺適應(yīng)癥：1）病情危重，伴頻繁驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)，持續(xù)高熱，出現(xiàn)呼吸衰竭2）治療效果不滿意3）復(fù)發(fā)性化腦或中樞神經(jīng)畸形

4）致病菌為革蘭氏陰性桿菌或治療不及時(shí)

5）前囟飽滿，CT示腦室擴(kuò)大診斷：腦室穿刺：糖<0.3g/L,蛋白質(zhì)>0.4g/L，

WBC大于等于50X106/L，多核為主22細(xì)菌性腦膜炎并發(fā)癥腦室管膜炎：多見于小嬰兒革蘭氏陰性桿菌腦

細(xì)菌性腦膜炎并發(fā)癥腦積水：抗利尿激素異常分泌綜合征其它：耳鳴、耳聾、癲癇、癱瘓、智力低下23細(xì)菌性腦膜炎并發(fā)癥腦積水：23治療抗生素治療：原則：及早應(yīng)用、靜脈注射，根據(jù)藥敏選擇能透過血腦屏障殺菌藥，聯(lián)合應(yīng)用注意拮抗作用病原菌不明：青霉素+氨芐青霉素頭孢三嗪、頭孢噻肟氨芐青霉素+氯霉素

24治療抗生素治療：24