生命體征的評估及護理課件整理

生命體征的評估及護理生命體征的評估及護理1優(yōu)選生命體征的評估及護理優(yōu)選生命體征的評估及護理2生命體征定義：——是體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱。生命體征定義：3第一節(jié)

體溫的評估與護理第一節(jié)

體溫的評估與護理4正常體溫及生理性變化定義：體溫（bodytemperature）又稱體核溫度，是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度特點：穩(wěn)定，較皮膚溫度高皮膚溫度又稱體表溫度特點：穩(wěn)定性差，低于體核溫度正常體溫及生理性變化定義：5體溫的形成糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生產(chǎn)熱與散熱體溫的調(diào)節(jié)體溫的形成6體溫的形成：三大營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)氧化

所釋放的能量糖、脂肪、蛋白質(zhì)o2氧化CO2,水含氮產(chǎn)物釋放能量化學(xué)能ATP轉(zhuǎn)化能量利用肌肉收縮神經(jīng)興奮消化吸收腺體分泌合成生長其它50%熱能維持體溫50%

體溫的調(diào)節(jié)ADP體溫的形成：三大營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)氧化

7心包填塞的重要體征之一休息與活動：必要時給予氧療見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢常見于早產(chǎn)兒，重度營養(yǎng)不良，全身衰竭的病人(1)成年人以戰(zhàn)栗產(chǎn)熱為主觀察藥物的治療效果和不良反應(yīng)性別女性>男性每分相差5次左右收縮壓90～140mmHg（12.單純收縮期高血壓140<90聽不清、異常，重測，需將驅(qū)盡袖帶氣體，汞柱降至“0”點，稍等片刻測量，取最低值見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高。血壓低于90／60mmHg（12.被測肢體位置過高偏低年齡新生兒幼兒較快成人逐漸減慢老年人稍增快高熱病人每4h測體溫一次重度：30℃以下可有瞳孔散大，對光反射消失定時間、定部位、定體位、定血壓計低溫在正常范圍或以下數(shù)小時或幾天高血壓14090見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫（下呼吸道梗阻）8－8體溫的調(diào)節(jié)溫度感受器外周溫度感受器(1)熱感受器(2)冷感受器中樞溫度感受器(1)熱敏神經(jīng)元(2)冷敏神經(jīng)元體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦視前區(qū)-下丘腦前部(PO/AO)是體溫調(diào)節(jié)中樞整合的關(guān)鍵部位心包填塞的重要體征之一8－8體溫的調(diào)節(jié)溫度感受器體溫調(diào)節(jié)中樞8體溫的調(diào)節(jié)寒冷皮膚冷覺感受器興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞刺激傳入神經(jīng)骨骼肌不自主戰(zhàn)栗甲狀腺激素和腎上腺素交感神經(jīng)興奮緩慢，長迅速，短體溫的調(diào)節(jié)寒冷皮膚冷覺感受器興奮下丘腦體溫刺激傳入神經(jīng)9體溫的調(diào)節(jié)炎熱皮膚溫覺感受器興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞刺激傳入神經(jīng)體溫的調(diào)節(jié)炎熱皮膚溫覺感受器興奮下丘腦體溫刺激傳入神經(jīng)108－11產(chǎn)熱與散熱

產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱過程化學(xué)方式(1)成年人以戰(zhàn)栗產(chǎn)熱為主(2)非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱對新生兒尤為重要產(chǎn)熱部位：肝臟(安靜)、骨骼?。ㄟ\動）體液因素和神經(jīng)因素參與產(chǎn)熱調(diào)節(jié)8－11產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱與散熱118－12產(chǎn)熱與散熱

產(chǎn)熱與散熱散熱過程物理方式散熱器官：(1)皮膚：主要散熱器官，總散熱量70%(2)呼吸：29%(3)排泄（尿、糞）：1%8－12產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱與散熱128－13產(chǎn)熱與散熱

產(chǎn)熱與散熱散熱方式

輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)當外界溫度低于人體皮膚溫度時，機體大部分熱量可通過輻射、傳導(dǎo)、對流等方式散熱當外界溫度等于或高于人體皮膚溫度時，蒸發(fā)就成為人體唯一的散熱形式8－13產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱與散13正常體溫以口腔，直腸，腋下等處的溫度代表體溫。最接近人體內(nèi)部溫度直腸溫度口腔腋下較為方便正常體溫以口腔，直腸，腋下等處的溫度代表體溫。14成人體溫正常范圍及平均值部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃（36.3~37.2）肛溫37.5℃腋溫

36.5℃（36.5~37.7）（36.0~37.0）成人體溫正常范圍及平均值部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃（15

正常體溫的生理變化晝夜：2~6時最低，14~20時最高，不超過平均下0.5年齡：

嬰幼兒＞成年＞老年性別：女性＞男性。女性排卵后＞排卵前>排卵日月經(jīng)前期、妊娠早期可輕度升高運動、進食后體溫升高/安靜睡眠饑餓時體溫降低用藥作用及其他正常體溫的生理變化晝夜：2~6時最低，14~20時最16體溫過高

—又稱發(fā)熱。機體在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。原因：感染性非感染性：無菌性壞死組織的吸收、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)等異常體溫體溫過高異常體溫17低熱37.5~37.9℃中等熱38.0~38.9℃高熱39.0~40.9℃超高熱>41℃

臨床分級（口腔溫度）低熱37.5~37.9℃臨床分級（口腔溫度18性別女性>男性每分相差5次左右③腋表：盛水銀端長而扁。加強觀察：觀察脈搏的脈率、節(jié)律、強弱；24h波動范圍：超過1℃以上如有進食、冷熱敷、運動、坐浴、灌腸、洗澡，間隔30’再測見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫（下呼吸道梗阻）見于各種心臟病、洋地黃中毒的病人——機體在新陳代謝過程中，不斷從外界吸取氧氣，排出二氧化碳，這種機體和環(huán)境之間的氣體交換過程稱為呼吸動脈硬化，管壁變硬失去彈性指18歲以上成年人未服用抗高血壓藥的情況下收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg(WHO/ISH高血壓分級1999年）控制體重：體重下降5-10Kg，收縮壓下降5-20mmHg(2)非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱對新生兒尤為重要保持呼吸道通暢指導(dǎo)有效咳嗽，及時清除呼吸道分泌物，協(xié)助排痰，必要時給予吸痰間歇脈（早搏）：在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇。特點：脈搏弱而小袖帶過窄偏高鼾聲呼吸：氣管或支氣管有較多的分泌物蓄積，使呼吸時發(fā)出粗糙的鼾聲嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、呼吸困難者不宜測口溫(1)成年人以戰(zhàn)栗產(chǎn)熱為主見于肺、胸膜或胸壁疾病病人取坐位或者仰臥位肱動脈與心臟在同一水平線上發(fā)熱過程及癥狀②高熱持續(xù)期③退熱期分為三個階段：①體溫上升期特點表現(xiàn)

產(chǎn)熱＞散熱，體溫上升。皮膚蒼白、無汗干燥，畏寒、寒戰(zhàn)（驟升、漸升）產(chǎn)熱≈散熱，體溫維持在較高水平顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、尿量減少散熱＞產(chǎn)熱，體溫下降大量出汗、皮膚潮濕、皮膚溫度降低（漸退、驟退）性別女性>男性每分相差5次左右發(fā)熱過程及癥狀②高熱持續(xù)期19

熱型

將體溫繪制在體溫單上，互相連接，就構(gòu)成了體溫曲線，各種體溫曲線的形狀稱為熱型。1、稽留熱2、弛張熱3、間歇熱4、不規(guī)則熱熱型將體溫繪制在體溫單上，互相連接，就構(gòu)成了體溫201.稽留熱特點：T持續(xù)在39~40℃持續(xù)數(shù)天或數(shù)周24h波動范圍不超過1℃

常見?。杭毙詡魅静∪纾簜窝浊蚓苑窝?.稽留熱特點：T持續(xù)在39~40℃212.弛張熱特點：高溫在39℃以上24h波動范圍：超過1℃以上最低T仍高于正常

常見?。簲⊙Y風(fēng)濕熱化膿性感染2.弛張熱特點：高溫在39℃以上常見病：敗血癥223.間歇熱特點：高熱與正常體溫交替有規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)高溫在39℃以上數(shù)小時或幾天低溫在正常范圍或以下數(shù)小時或幾天

常見?。阂娪诏懠?.間歇熱特點：高熱與正常體溫交替有規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)常見?。?34.不規(guī)則熱特點：發(fā)熱無規(guī)律持續(xù)時間不定常見病：流感癌性發(fā)熱4.不規(guī)則熱特點：發(fā)熱無規(guī)律常見?。毫鞲?4體溫過高病人的護理降低體溫病情觀察維持水電解質(zhì)平衡補充營養(yǎng)休息預(yù)防并發(fā)癥心理護理體溫過高病人的護理降低體溫休息25病情觀察測量體溫：高熱病人每4h測體溫一次體溫恢復(fù)正常3d后改為每日2次物理降溫30min后測體溫1次觀察脈搏、呼吸、血壓、尿量，伴隨癥狀，發(fā)熱的原因及治療效果病情觀察26采取藥物和物理降溫較好的是物理降溫：T＞39℃冰敷T＞39.5℃酒精擦浴采取降溫措施后30min后側(cè)量體溫降低體溫采取藥物和物理降溫降低體溫27補充營養(yǎng)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)少量多餐補充營養(yǎng)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)28高熱病人每4h測體溫一次—呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)，突然暫停，間隔一段時間后又開始呼吸，周而復(fù)始。脈搏短絀：單位時間內(nèi)脈率少于心率。第二節(jié)

脈搏的評估與護理性別女性>男性每分相差5次左右——是體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱。休息與活動：必要時給予氧療機體在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。鼾聲呼吸：氣管或支氣管有較多的分泌物蓄積，使呼吸時發(fā)出粗糙的鼾聲活動情緒運動激動增快安靜休息減慢特點：節(jié)律正常，而強弱交替出現(xiàn)的脈搏蟬鳴樣呼吸：吸氣時有一種高音調(diào)的音響，因聲帶附近有異物，空氣進入發(fā)生困難所致顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、尿量減少—周期性的呼吸異常，呼吸由淺慢逐漸加快加深，達高潮后，又逐漸變淺變慢，暫停數(shù)秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)。觀察脈搏、呼吸、血壓、尿量，伴隨癥狀，發(fā)熱的原因及治療效果2級高血壓（中度）160～179100～109見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高。速脈：成人：P>100次/min緩脈：成人：P60次/min見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫（下呼吸道梗阻）高熱病人每4h測體溫一次血壓：

——血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓力

收縮壓：

——心臟收縮時，血液射入主動脈，動脈壁所受的壓力

舒張壓：

——心臟舒張時，動脈管壁彈性回縮，動脈壁所受的壓力

脈壓差：

——收縮壓和舒張壓之差低溫在正常范圍或以下數(shù)小時或幾天影響血壓的生理因素心包填塞的重要體征之一用物準備：表、體溫單、筆輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)深度呼吸（庫氏呼吸）深長而規(guī)律的大呼吸動脈壁的情況：光滑、柔軟，有一定的彈性-見于喉頭水腫、痙攣、喉頭異物鼾聲呼吸：氣管或支氣管有較多的分泌物蓄積，使呼吸時發(fā)出粗糙的鼾聲③腋表：盛水銀端長而扁。見于顱內(nèi)病變、呼吸中樞衰竭的病人大量出汗、皮膚潮濕、皮膚溫度降低（漸退、驟退）高熱病人每4h測體溫一次體溫的調(diào)節(jié)用物準備：表、體溫單、筆性別女性>男性每分相差5次左右(2)非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱對新生兒尤為重要呼吸中樞抑制者：顱腦疾病、安眠藥體位舒適-見于喉頭水腫、痙攣、喉頭異物維持水電解質(zhì)平衡多飲水，每日不低于2500~3000ml必要時按醫(yī)囑靜脈補液高熱病人每4h測體溫一次血壓：

——血液在血管內(nèi)流29體溫過低——體溫低于35℃常見于早產(chǎn)兒，重度營養(yǎng)不良，全身衰竭的病人表現(xiàn)為：嗜睡、昏迷、心跳呼吸減慢、血壓降低、顫抖、膚色蒼白、四肢冰冷異常體溫體溫過低異常體溫30體溫過低分類輕度：32-35℃中度：30-32℃重度：30℃以下可有瞳孔散大，對光反射消失致死溫度：23-25℃體溫過低分類31

體溫過低的護理密切觀察病情變化：監(jiān)測生命體征每小時1次保暖措施：新生兒置暖箱中做好搶救準備對癥病因治療體溫過低的護理密切觀察病情變化：監(jiān)測生命體征每小時1次32可棄式體溫計：化學(xué)指示點，以最后變藍色點

體溫計的種類電子體溫計可棄式體溫計玻璃汞柱式體溫計：腋表、口表、肛表電腦數(shù)字式體溫計：電子感溫探頭可棄式體溫計：化學(xué)指示點，以最后變藍色點體溫計的種類33①口表：盛水銀端較細長，可作口腔或腋下測量。②肛表：盛水銀一端呈圓柱形，用于直腸測溫。水銀槽（區(qū)別）凹縮處使水銀柱遇冷不致下降。水銀體溫計③腋表：盛水銀端長而扁。①口表：盛水銀端較細長，可作口腔或腋下測量。②肛表：盛水銀一34

體溫計浸泡于消毒液中5min→甩表→第二盒浸泡30min→冷開水沖洗→擦干→放清潔盒備用體溫計的清潔消毒法

口表、腋表消毒法：口表、腋表、肛表分開清洗、消毒常用消毒液：70%酒精肛表消毒法：使用后先消毒液紗布將肛表擦干凈，再按上述方法消毒體溫計浸泡于消毒液中5min→甩表→第二盒浸泡30min→35體溫計的檢測甩表至35℃以下同時放入已測溫的40℃以下的水中3分鐘后取出，讀數(shù)誤差在0.2℃或以上，水銀柱有裂痕者，均不能使用。體溫計的檢測甩表至35℃以下36舌下熱窩閉口，勿咬方法：時間：3min口溫

測量體溫的方法舌下熱窩閉口，勿咬方法：口溫測量體溫的方法37先擦干腋窩，再放體溫計水銀端置腋窩屈臂過胸夾緊腋溫方法：時間：7-10min測量體溫的方法先擦干腋窩，再放體溫計水銀端置腋窩屈臂過胸夾緊腋溫方法：測38肛溫

方法：時間：3min適用：嬰幼兒、昏迷潤滑，將肛表水銀端插入3~4cm，手扶測量體溫的方法肛溫方法：時間：3min適用：嬰幼兒、昏迷39注意事項嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、呼吸困難者不宜測口溫如有進食、冷熱敷、運動、坐浴、灌腸、洗澡，間隔30’再測咬破體溫表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，攝入粗纖維食物腋窩疾患、出汗較多、肩關(guān)節(jié)受傷、過度消瘦，不宜測腋溫直腸肛門疾患、手術(shù)、腹瀉、心肌梗塞病人不測肛溫發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符時，應(yīng)做監(jiān)測注意事項嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、呼吸困難40第二節(jié)

脈搏的評估與護理第二節(jié)

脈搏的評估與護理41在每一個心動周期中，隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張，動脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性變化，導(dǎo)致動脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動，簡稱脈搏。脈搏的定義在每一個心動周期中，隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張，動脈內(nèi)的壓力42心臟收縮一、正常脈搏及生理變化（一）脈搏（pulse）的產(chǎn)生心室射血主動脈壓力升高管壁擴張心臟舒張動脈管壁彈性回縮

心臟收縮一、正常脈搏及生理變化（一）脈搏（pulse）的產(chǎn)生43指18歲以上成年人未服用抗高血壓藥的情況下收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg(WHO/ISH高血壓分級1999年）如有進食、冷熱敷、運動、坐浴、灌腸、洗澡，間隔30’再測輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)高熱病人每4h測體溫一次蟬鳴樣呼吸：吸氣時有一種高音調(diào)的音響，因聲帶附近有異物，空氣進入發(fā)生困難所致袖帶過寬偏低見于高熱、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全——是體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱。袖帶過窄偏高物理降溫30min后測體溫1次體溫的調(diào)節(jié)收縮壓90～140mmHg（12.①口表：盛水銀端較細長，可作口腔或腋下測量。合理膳食：限鈉、低脂、高維生素、富含纖維、補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、補充鉀和鈣嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、呼吸困難者不宜測口溫脈搏的強弱：每搏強弱相同稱三聯(lián)律。間歇脈（早搏）：在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇。第二節(jié)

脈搏的評估與護理晝夜：2~6時最低，14~20時最高，不超過平均下0.特點：節(jié)律正常，而強弱交替出現(xiàn)的脈搏偏癱、手術(shù)者，選擇健側(cè)肢體正常脈搏的特征脈率：每分鐘搏動的頻率成人為60－100次/分，脈率與呼吸的比例是4：1或5:1脈率與心率相同脈律脈搏的節(jié)律性均勻規(guī)則，間隔時間相等脈搏的強弱：每搏強弱相同動脈壁的情況：光滑、柔軟，有一定的彈性指18歲以上成年人未服用抗高血壓藥的情況下收縮壓≥140mm44生理性變化年齡新生兒幼兒較快成人逐漸減慢老年人稍增快性別

女性>男性每分相差5次左右活動情緒運動激動增快安靜休息減慢藥物飲食

興奮劑茶堿類增快鎮(zhèn)定劑洋地黃類減慢生理性變化年齡新生兒幼兒較快成人逐漸減慢老年人稍增快45異常脈搏的評估脈率異常節(jié)律異常強弱異常動脈壁異常異常脈搏的評估脈率異常46速脈：成人：P>100次/min發(fā)熱、甲亢心衰、貧血緩脈：成人：P

60次/min

顱內(nèi)壓增高房室傳導(dǎo)阻滯頻率異常速脈：成人：P>100次/min頻率異常47間歇脈（早搏）：在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇。見于各種心臟病、洋地黃中毒的病人節(jié)律異常間歇脈（早搏）：在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱48二聯(lián)律、三聯(lián)律：每隔一個或二個正常脈搏后出現(xiàn)一次過早搏動，前者稱二聯(lián)律，后者稱三聯(lián)律。脈搏短絀：單位時間內(nèi)脈率少于心率。特點：心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強弱不等。

—心房纖維顫動節(jié)律異常二聯(lián)律、三聯(lián)律：每隔一個或二個正常脈搏后節(jié)律異常49強弱異常洪脈特點：脈搏強而大見于高熱、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全絲脈特點：脈搏弱而小見于心功能不全、大出血、休克、主動脈瓣狹窄交替脈特點：節(jié)律正常，而強弱交替出現(xiàn)的脈搏見于高血壓性心臟病、冠心病強弱異常洪脈50強弱異常水沖脈脈搏驟起驟降，急促有力見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢奇脈指吸氣時脈搏明顯減弱或消失見于心包積液和縮窄性心包炎心包填塞的重要體征之一強弱異常水沖脈51動脈硬化，管壁變硬失去彈性診脈時有緊張條索感，如按在琴玄上緊張度異常動脈硬化，管壁變硬失去彈性緊張度異常52異常脈搏的護理

休息與活動：必要時給予氧療加強觀察：觀察脈搏的脈率、節(jié)律、強弱；觀察藥物的治療效果和不良反應(yīng)準備急救物品和急救儀器異常脈搏的護理53測量脈搏的方法部位操作步驟注意事項測量脈搏的方法部位54測量部位測55操作步驟正常脈搏測30秒脈搏短絀測1分鐘兩名護士同時測量：一人聽心率，一人測脈率護士的示指、中指、無名指放于測量脈搏的部位上操正常脈搏測30秒脈搏短絀測1分鐘護士的示指、中指、無名指放56注意事項選擇合適的測量部位不可用拇指診脈為偏癱病人診脈，應(yīng)選擇肢體健側(cè)如脈搏細弱而觸摸不清，可用聽診器測心率1min測量同時注意脈搏的節(jié)律等注意事項選擇合適的測量部位57第三節(jié)

血壓的評估與護理第三節(jié)

血壓的評估與護理58血壓：

——血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓力

收縮壓：

——心臟收縮時，血液射入主動脈，動脈壁所受的壓力

舒張壓：

——心臟舒張時，動脈管壁彈性回縮，動脈壁所受的壓力

脈壓差：

——收縮壓和舒張壓之差血壓定義血壓：

——血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓力

收59血壓的形成形成前提：足夠量的血液充盈基本因素：心臟射血，外周阻力重要作用：大動脈的彈性貯器作用血壓的形成60影響血壓的生理因素

內(nèi)在因素外在因素心輸出量年齡性別血管壁的彈性運動循環(huán)血量精神因素外周阻力體位（站>坐>臥）血液粘度部位（下肢>上肢,右上>左上）晝夜和睡眠其他（環(huán)境、疼痛）影響血壓的生理因素

內(nèi)在因素外在因素心輸出量年齡性別血管壁61正常血壓值正常成人安靜狀態(tài)下：收縮壓90～140mmHg（12.0～18.6kPa）舒張壓60～90mmHg(8.0～12.0kPa)脈壓30～40mmHg(4.0～5.3kPa)正常血壓值62血壓水平的分類

分級收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

正常血壓<120<80正常高值120～13980～89高血壓

140

90I級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）

180

110單純收縮期高血壓

140<902004年中國高血壓防治指南血壓水平的分類2004年中國高血壓防治指南63高血壓指18歲以上成年人未服用抗高血壓藥的情況下收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg(WHO/ISH高血壓分級1999年）原因原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓低血壓血壓低于90／60mmHg（12.0／8.0kPa）見于大量失血、休克、急性心力衰竭等異常血壓高血壓異常血壓64脈壓異常

脈壓異常脈壓增大見于主動脈硬化、主動脈瓣關(guān)閉不全、動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進脈壓減小見于心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭脈壓異常脈壓異65速脈：成人：P>100次/min輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)見于大量失血、休克、急性心力衰竭等電腦數(shù)字式體溫計：電子感溫探頭脈壓異常物理降溫30min后測體溫1次高熱病人每4h測體溫一次部位（下肢>上肢,右上>左上）同時放入已測溫的40℃以下的水中—周期性的呼吸異常，呼吸由淺慢逐漸加快加深，達高潮后，又逐漸變淺變慢，暫停數(shù)秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)。高熱病人每4h測體溫一次體溫（bodytemperature）蟬鳴樣呼吸：吸氣時有一種高音調(diào)的音響，因聲帶附近有異物，空氣進入發(fā)生困難所致胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強脈搏的強弱：每搏強弱相同呼吸困難間歇脈（早搏）：在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇。—周期性的呼吸異常，呼吸由淺慢逐漸加快加深，達高潮后，又逐漸變淺變慢，暫停數(shù)秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)。（測量前20~30分鐘無劇烈運動，情緒激動等影響呼吸的因素）③腋表：盛水銀端長而扁。休息與活動：必要時給予氧療控制體重：體重下降5-10Kg，收縮壓下降5-20mmHg2.合理膳食：限鈉、低脂、高維生素、富含纖維、補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、補充鉀和鈣3.戒煙限酒4.控制情緒5.堅持運動：快速步行6.加強監(jiān)測：密切觀察血壓變化；合理用藥高血壓患者的護理速脈：成人：P>100次/min控制體重：體重下降5-166汞柱式血壓計表式血壓計電子血壓計血壓計種類汞柱式血壓計血壓計種類67血壓計構(gòu)造輸氣球及調(diào)節(jié)空氣壓力的閥門袖帶測壓計汞柱式表式電子血壓計自動血壓計監(jiān)測器血壓計構(gòu)造輸氣球及調(diào)節(jié)空氣壓力的閥門68用物準備病人準備

體位舒適情緒穩(wěn)定測量血壓的方法用物準備測量血壓的方法69

血壓的測量示教測量血壓的方法：病人取坐位或者仰臥位肱動脈與心臟在同一水平線上坐位：平第四肋臥位：平腋中線血壓的測量示教測量血壓的方法：病人取坐位或者仰臥位肱動70注意事項觀察病人血壓要四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計偏癱、手術(shù)者，選擇健側(cè)肢體聽不清、異常，重測，需將驅(qū)盡袖帶氣體，汞柱降至“0”點，稍等片刻測量，取最低值WHO規(guī)定成人應(yīng)以動脈搏動音消失作為判斷舒張壓的標準注意事項觀察病人血壓要四定：71影響讀數(shù)的因素袖帶過窄偏高袖帶過寬偏低被測肢體位置過高偏低被測肢體位置過低偏高袖帶過松偏高袖帶過緊偏低運動、抽煙等后立即測量偏高

血壓的測量影響讀數(shù)的因素袖帶過窄72第四節(jié)

呼吸的評估與護理第四節(jié)

呼吸的評估與護理73——機體在新陳代謝過程中，不斷從外界吸取氧氣，排出二氧化碳，這種機體和環(huán)境之間的氣體交換過程稱為呼吸呼吸的定義——機體在新陳代謝過程中，不斷從外界吸取氧氣，排出二氧化碳，74一、正常呼吸及生理變化（一）呼吸過程外呼吸肺通氣肺換氣氣體在血液中的運輸內(nèi)呼吸一、正常呼吸及生理變化（一）呼吸過程外呼吸75

(二）呼吸運動的調(diào)節(jié)1.呼吸中樞:脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮質(zhì)2.呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)

呼吸中樞呼吸加深加快PaO2

、PaCO2、[H+]3.呼吸的反射性調(diào)節(jié)血液中PaCO2

[H+]

PaO2

(二）呼吸運動的調(diào)節(jié)1.呼吸中樞:脊髓、延髓、腦橋、76正常成人：

16~20次/分呼吸脈搏比1:4~1:5生理變化：

年齡

性別

活動

情緒及其他正常呼吸正常成人：16~20次/分呼吸脈搏比1:4~1:5正常77異常呼吸頻率異常節(jié)律異常深淺度異常聲音異常呼吸困難形態(tài)異常異常呼吸頻率異常78呼吸增快：成人呼吸>24次/分高熱、疼痛、甲亢、缺氧病人呼吸緩慢：成人呼吸<10次/分呼吸中樞抑制者：顱腦疾病、安眠藥中毒頻率異常呼吸增快：成人呼吸>24次/分頻