神經(jīng)系統(tǒng)腦電睡眠課件

覺醒、睡眠與腦電活動SectionⅦ：Wakefulness,SleepandElectricalActivityofBrain覺醒、睡眠與腦電活動SectionⅦ：神經(jīng)系統(tǒng)腦電睡眠課件腦電圖

Electroencephalogram(EEG)腦電圖

Electroencephalogram(EEG)神經(jīng)系統(tǒng)腦電睡眠課件一、Electricactivityofthebrain(腦電活動)自發(fā)腦電活動(spontaneouselectricactivityofthebrain)大腦皮層經(jīng)常性地自發(fā)地發(fā)生的節(jié)律性電位變化。皮層誘發(fā)電位(evokedcorticalpotential)感覺傳入系統(tǒng)受刺激時，在皮層上某一局限區(qū)域引出的形式較為固定的電位變化。大腦皮層神經(jīng)元具有生物電活動的類型:一、Electricactivityofthebra(一)、evokedcorticalpotential皮層誘發(fā)電位◆平均誘發(fā)電位（averagedevokedpotential)

體感誘發(fā)電位

聽覺誘發(fā)電位

視覺誘發(fā)電位主反應(yīng)次反應(yīng)后發(fā)放(一)、evokedcorticalpotential皮（二）、EEG（electroencephalogram,

腦電圖)腦電圖 皮層電圖記錄部位：--頭皮表面（EEG）--皮層表面（electrocorticogram,ECoG)（二）、EEG（electroencephalogram,1.腦電圖的波形枕葉額葉、頂葉顳葉、枕葉顳葉、頂葉α-waveblock1.腦電圖的波形枕葉額葉、頂葉顳葉、枕葉顳葉、頂葉α-wav腦電頻率delta<3.5Hztheta4-7.5Hzalpha8-13Hzbeta14-30Hzgamma>30Hz腦電頻率頻率Hz波幅μV常見部位出現(xiàn)狀態(tài)α波8-1320-100枕葉成人安靜、清醒、閉眼時的主要腦電波β波14-305-20額葉、頂葉在新皮層處在緊張活動時θ波4-7100-150顳葉、頂葉成人在困倦時出現(xiàn)δ波0.5-320-200顳葉、枕葉睡眠、極度疲勞、麻醉◆腦電圖的波形分類頻率波幅常見部位出現(xiàn)狀態(tài)α波8-1320-100枕葉成人安靜同步化和去同步化同步化和去同步化2.腦電波形成的機(jī)制同步的突觸后電位總和造成了皮層表面的電位變化同步電活動依賴于丘腦非特異投系統(tǒng)的同步活動2.腦電波形成的機(jī)制同步的突觸后電位總和造成了皮層表面的電位二、Themechanismofwakefulnessandsleep（覺醒與睡眠的產(chǎn)生機(jī)制）二、Themechanismofwakefulnes睡眠（Sleep）SleepisdefinedbehaviorallybyfourcriteriaReducedmotoractivityDecreasedresponsetostimulationStereotypicposturesRelativelyeasyreversibilitySleepisareadilyreversiblestateofreducedresponsivenesstoandinteractionwiththeenvironment.

睡眠（Sleep）Sleepisdefinedbeh（一）覺醒狀態(tài)的維持◆覺醒：

---行為覺醒

---腦電覺醒（EEG呈去同步化低壓快波）◆覺醒維持腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)行為覺醒----中腦黑質(zhì)多巴胺能系統(tǒng)腦電覺醒-----藍(lán)斑上部去甲腎上腺素能系統(tǒng)（一）覺醒狀態(tài)的維持◆覺醒：◆覺醒維持腦干網(wǎng)（二）睡眠的時相和產(chǎn)生機(jī)制——慢波睡眠（slowwavesleep,SWS)或非快眼動睡眠（non-rapid-eye-movementsleep,NREM)——快波睡眠（fastwavesleep,FWS)或快眼動睡眠(rapideyemovementsleep,REM)、異相睡眠(paradoxicalsleep,PS)◆根據(jù)腦電圖、眼電圖、肌電圖◆睡眠的一般表現(xiàn)

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嗅、視、聽、觸等感覺功能暫時減退

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骨骼肌反射活動和肌緊張減弱

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伴有一系列自主神經(jīng)功能的改變

覺醒非REM睡眠REM睡眠◆睡眠周期（二）睡眠的時相和產(chǎn)生機(jī)制——慢波睡眠（slowwave睡眠分類REMsleep:rapideyemovementsleepnon-REMsleep(slow-wavesleep)1期2期3期4期睡眠分類REMsleep:rapideyemovem神經(jīng)系統(tǒng)腦電睡眠課件Non-REMsleepstagesStage1–transitionalsleep;lighteststage.

-EEGαrhythmslessregular

-eyesmakeslowrollingmovements -durationfewminutesStage2–slightlydeeper -occasionalsleepspindle -K-complexobserved

-eyemovementsalmoststop -duration5-15minutesNon-REMsleepstagesStage1–Stage3–moredeeperstage -largeamplitudeslowδrhythms -noeyeorbodymovements-duration30-50minutesStage4–deepeststage

-large2Hzandslowerrhythms -duration20-40minutesStage3–moredeeperstageNon-REMsleep肌張力下降，運(yùn)動減少體溫下降，能量代謝減少心率、呼吸、腎功能下降消化功能提高Non-REMsleep肌張力下降，運(yùn)動減少大腦休息–

能量利用和神經(jīng)元放電頻率達(dá)一天中最低皮層神經(jīng)元活動同步度高;感覺輸入不能到達(dá)皮層幾乎沒有夢“Anidlingbraininamovablebody”,W.Dement大腦休息–能量利用和神經(jīng)元放電頻率達(dá)一天中最低“AnidREMSleepREM:快動眼睡眠腦活動多-EEG顯示為快波骨骼肌放松精神活動多

REMSleepREM:快動眼睡眠REMsleepDreamingperiodEEG類似與清醒時，低壓快波高氧耗不規(guī)則心率及呼吸增多除動眼肌和呼吸肌外，其它肌肉松弛性喚起“Anactive,hallucinatingbraininaparalysedbody”,W.DementREMsleepDreamingperiod“Anac項(xiàng)目慢波睡眠快波睡眠腦電圖同步化，為高幅慢波去同步化，為低幅快波肌電圖有一定肌緊張肌緊張顯著降低眼電圖無快速眼球運(yùn)動有快速眼球運(yùn)動血壓偏低，但較隱定可增高，有陣發(fā)性升降呼吸節(jié)律緩慢而均勻較快而不規(guī)則喚醒時主訴做夢者少（7-10%）多（達(dá)80%）喚醒閾較高也較高其他生長激素分泌增加蛋白質(zhì)合成增多，神經(jīng)元活動增高機(jī)制主要與中縫核上部5-HT遞質(zhì)系統(tǒng)有關(guān)主要與中縫核下部5-HT遞質(zhì)系統(tǒng)和藍(lán)斑下部NE遞質(zhì)系統(tǒng)有關(guān)生理意義促進(jìn)體力恢復(fù)，促進(jìn)生長促進(jìn)精力恢復(fù)，有利于建立新的突觸聯(lián)系而促進(jìn)記憶活動，促進(jìn)幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育與成熟◆睡眠兩個時相的比較項(xiàng)目慢波睡眠快波睡眠腦電圖同步化，為高幅慢波神經(jīng)系統(tǒng)腦電睡眠課件睡眠周期睡眠周期Functionofnon-REMSleep大腦休息激素釋放，如GH能量補(bǔ)償體力恢復(fù)Functionofnon-REMSleep大腦休息FunctionofREMSleepREMsleepdeprivationREM睡眠時間延長精神、脾氣改變和記憶相關(guān)動物學(xué)習(xí)訓(xùn)練后REM增加REM期有新蛋白質(zhì)合成角膜獲得氧氣FunctionofREMSleepREMsleep睡眠機(jī)制Passiveprocesstheorydeprivethebrainofsensoryinput,anditwillfallasleep.Activeprocesstheorysleepisanactiveprocessthatrequirestheparticipationofvarietyofbrainregions.SupportedevidencesfromexperimentsLesionStimulationNeuralactivitiesrecording睡眠機(jī)制Passiveprocesstheory網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激動系統(tǒng)（RAS）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激動系統(tǒng)（RAS）PGOspikesoriginateinthelateralpontinetegmentumPGOPGOspikesoriginateinthela藍(lán)斑NE快波睡眠中縫核5-HT慢波睡眠（上部）（上部）（下部）藍(lán)斑NE快波睡眠（上部）（上睡眠總時間與年齡的關(guān)系睡眠總時間與年齡的關(guān)系S3、S4時間和比例隨年齡的變化S3、S4時間和比例隨年齡的變化REM睡眠和年齡的關(guān)系REM睡眠和年齡的關(guān)系睡眠障礙的定義由于生物、心理、藥物、精神活性物質(zhì)、軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病等因素所導(dǎo)致的睡眠發(fā)動與維持、睡眠時間的絕對值增加、睡眠與覺醒節(jié)律障礙以及睡眠某些特殊階段異常情況的總稱睡眠障礙的定義由于生物、心理、藥物、精神活性物質(zhì)、軀體疾病、關(guān)于生理心理性失眠為睡眠的發(fā)動與維持障礙的一種主要表現(xiàn)為：入睡困難（臥床超過30分鐘不能入睡）早醒（比平時提早30分鐘，并持續(xù)存在）缺乏睡眠感（估計(jì)的睡眠時間和實(shí)際睡眠時間明顯不符）其它表現(xiàn)關(guān)于生理心理性失眠為睡眠的發(fā)動與維持障礙的一種生理心理性失眠的診斷問題ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有失眠的表現(xiàn)或體驗(yàn)之一每周發(fā)生至少3次，并持續(xù)1月造成個體明顯的苦惱或影響個體的社會功能以患者的主觀體驗(yàn)為主，實(shí)驗(yàn)檢查的結(jié)果為輔生理心理性失眠的診斷問題ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)：生理心理性失眠的鑒別診斷問題與肌陣攣有關(guān)的失眠夜間肌陣攣綜合癥“不安腿”綜合癥與其它藥物、毒物有關(guān)的失眠兒童期的特殊問題所致的失眠夢魘（nightmare）夜驚（nightterror）睡行癥（somnambulism）生理心理性失眠的鑒別診斷問題與肌陣攣有關(guān)的失眠生理心理性失眠的治療

治療方法：藥物治療心理和行為治療其它治療生理心理性失眠的治療治療方法：失眠的心理治療限制臥床時間的治療方法松弛治療睡眠衛(wèi)生教育問題失眠的心理治療限制臥床時間的治療方法抑郁癥的臨床表現(xiàn)最常見的抑郁癥狀DEPRESⅡ研究（調(diào)查病人1884人）

抑郁癥狀出現(xiàn)比例

抑郁／沮喪／心境低落疲乏／精力不足／倦怠

睡眠障礙情緒化／哭泣焦慮／緊張不安／害怕76%73%63%59%57%在歐洲比利時、法國、德國、荷蘭、西班牙和英國進(jìn)行的調(diào)查抑郁癥的臨床表現(xiàn)最常見的抑郁癥狀抑郁癥狀出現(xiàn)比例抑郁癥的臨床表現(xiàn)睡眠障礙特點(diǎn)

Bena等（1992）報告，有61.8%的抑郁癥病人首發(fā)癥狀是睡眠障礙?！胨щy、夜間覺醒增多、多夢、睡眠感缺乏、早醒、早起無新鮮感等睡眠障礙；—早醒：是抑郁癥最具特異性的睡眠障礙。往往早醒2－3小時，難以再入睡，常伴有心境惡劣；—睡眠過度。抑郁癥的臨床表現(xiàn)睡眠障礙特點(diǎn)抑郁癥的臨床表現(xiàn)精神病人PSG特征疾病睡眠總時間睡眠效率睡眠潛伏期REM潛伏期Delta%REM%REM密度

抑郁癥精神分裂癥廣泛性焦慮驚恐障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙↓↓↓↓＝↓／＝↓↓↓↓↓↓＝↓↓↓↓↑↑↑↑↑↑↑＝↓↓↓↓＝＝↑／＝↓↓↓／＝＝＝＝↓↓＝＝＝↓↑↑↓＝＝↑／＝↑↑＝有充分證據(jù)↑＝部分證據(jù)↑／＝＝結(jié)果不一致睡眠障礙的多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography,PSG）變化抑郁癥的臨床表現(xiàn)精神病人PSG特征疾病睡眠睡眠睡眠R治療心理治療支持性心理治療認(rèn)知行為治療人際心理治療動力性心理治療治療心理治療抗抑郁藥物治療

①TCA：阿米替林、多塞平、丙咪嗪②SSRI