運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué)重點(diǎn)總結(jié):療法重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)技術(shù)運(yùn)動(dòng)療法概念運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué)pdf運(yùn)動(dòng)療法的治療作用篇一:運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué)重點(diǎn)物理療法（physicaltherapy,PT）:應(yīng)用力、電、光、聲、水、溫度等物理學(xué)因素來治療疾患的方法物理因子治療（理療）的功效:運(yùn)動(dòng)療法:以徒手以及應(yīng)用器械進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來治療傷、病、殘患者，恢復(fù)或改善功能障礙的方法運(yùn)動(dòng)療法分類:常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)（關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)、肌力訓(xùn)練技術(shù)（肌肉力量和肌肉耐力）、平衡訓(xùn)練技術(shù)心肺功能訓(xùn)練），神經(jīng)生理學(xué)療法，運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法臨床應(yīng)用范圍?神經(jīng)系統(tǒng):腦血管意外、腦癱、脊髓損傷?運(yùn)動(dòng)系統(tǒng):創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)手術(shù)、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、肌營(yíng)養(yǎng)不良，體育外傷后功能障礙?心肺系統(tǒng):高血壓、冠心病、慢阻肺?內(nèi)分泌系統(tǒng):糖尿病、肥胖運(yùn)動(dòng)療法禁忌癥?絕對(duì)禁忌-危重病需絕對(duì)休息者-嚴(yán)重的心血管疾病?持續(xù)發(fā)作的冠心病?安靜時(shí)舒張壓在120mmHg以上者及收縮壓在180mmHg以上?重癥的心律不齊?動(dòng)脈瘤-體位性低血壓-高熱-劇痛?相對(duì)禁忌 運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓急劇升高者。心室室壁瘤心傳導(dǎo)異常嚴(yán)重骨質(zhì)疏松常用運(yùn)動(dòng)方法?1.被動(dòng)活動(dòng):由治療師實(shí)施，多用于肢體肌肉癱瘓或肌力極弱時(shí)，能夠預(yù)防攣縮和粘連，刺激本體感受器。?2.主動(dòng)輔助活動(dòng)（助力活動(dòng)）:在治療師幫助或借助器械的情況下，患者自己主動(dòng)的肌肉收縮，適用于肌肉能夠收縮但不足以對(duì)抗重力時(shí)，可增強(qiáng)肌力和改善肢體功能。?3.主動(dòng)活動(dòng):在既不施加外來輔助，又不給予阻力的情況下，由患者主動(dòng)完成的動(dòng)作，能夠增強(qiáng)肌力，改善肢體功能，達(dá)到改善心肺功能和全身狀況的目的。?4.抗阻活動(dòng):在治療師用手或器械對(duì)人體施加阻力的情況下，患者主動(dòng)地進(jìn)行對(duì)抗阻力的活動(dòng)。?5.牽張運(yùn)動(dòng):用主動(dòng)或被動(dòng)的方法，對(duì)身體局部進(jìn)行強(qiáng)力牽拉的活動(dòng)，適用于軟組織病變所致關(guān)節(jié)攣縮，可恢復(fù)或緩解肢體活動(dòng)范圍受限，減輕對(duì)局部組織的壓迫。?關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定?ROM:關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧?測(cè)量工具:量角器，方盤測(cè)角計(jì)?肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、橈尺關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)?掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)?髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)?脊柱?注意主動(dòng)和被動(dòng)ROM的差異肌力評(píng)定?目的:判斷有無肌力下降及肌力下降的程度與范圍?器械檢查:握力計(jì)，捏力計(jì)，拉力計(jì)，等速測(cè)力計(jì)?手法肌力檢查(manualmuscletest,MMT)定義:系根據(jù)受損肌肉或肌群功能，使病人處在不同受檢位置，讓其做一定動(dòng)作,對(duì)動(dòng)作分別給予助力和阻力,以達(dá)到最大活動(dòng)范圍。根據(jù)接受助力或克服阻力的能力,按分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。肌力測(cè)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)?0級(jí):零(zero)無關(guān)節(jié)活動(dòng)，無肌肉收縮?1級(jí):微弱(trace)有肌肉收縮但無關(guān)節(jié)活動(dòng)?2級(jí):差(poor)去重力情況下關(guān)節(jié)有全范圍運(yùn)動(dòng)?3級(jí):可(fair)抗重力情況下關(guān)節(jié)有全范圍運(yùn)動(dòng)?4級(jí):好(good)抗中等阻力關(guān)節(jié)有全范圍運(yùn)動(dòng)?5級(jí):正常(normal)抗最大的阻力關(guān)節(jié)有全范圍運(yùn)動(dòng)?痙攣的評(píng)定?痙攣:一種以速度依賴性的張力牽張反射增強(qiáng),伴隨牽張反射興奮性增高所致的腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙?Ashworth法:患者關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)所遇到的阻力大小?Penn評(píng)分法:痙攣發(fā)展的頻率上肢及手的功能評(píng)定?Brunnstrom評(píng)定?FMA評(píng)定?STEF評(píng)定?Lindmark評(píng)定?偏癱手功能評(píng)定:剪信封、取硬幣、撐傘、剪指甲、系紐扣平衡:指人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)以及不論處在何種位置，當(dāng)運(yùn)動(dòng)或受外力作用時(shí)，能自動(dòng)地調(diào)整并維持姿勢(shì)的能力。靜態(tài)平衡:指人體對(duì)某一靜態(tài)姿勢(shì)的控制能力，主要依賴于肌肉的等長(zhǎng)收縮及關(guān)節(jié)兩側(cè)肌肉協(xié)同收縮來完成動(dòng)態(tài)平衡:在外力作用于人體時(shí)，人體需要不斷調(diào)整自己的姿勢(shì)來維持新的平衡，主要依賴于肌肉的等張收縮來完成影響平衡的條件:?1.視覺?2.前庭功能?3.本體感受效率?4.觸覺的輸入和敏感度?5.CNS功能?6.視覺及空間感知能力?7.主動(dòng)肌與拮抗肌的協(xié)調(diào)?8.肌力與耐力?9.關(guān)節(jié)的靈活度和軟組織的柔韌度日常生活活動(dòng)能力評(píng)定?日常生活活動(dòng)能力(activtiesofdailyliving,ADL):指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)，即進(jìn)行衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等一系列基本活動(dòng)。？基本或軀體ADL工具性ADL(instrumentalADL)是指人們?cè)谏鐓^(qū)中獨(dú)立生活所需的關(guān)鍵性的較高級(jí)的技能，大多需借助工具進(jìn)行。?ADL評(píng)定是康復(fù)的重要組成部分?常用的標(biāo)準(zhǔn)化的PADL評(píng)定方法有Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES、修訂的Kenny自理評(píng)定等。？常用的LADL評(píng)定有功能活動(dòng)問卷(FAQ)、快速殘疾評(píng)定量表(RDRS)等。功能獨(dú)立性評(píng)定?FIM(functionalindependencemeasure)包括軀體功能、言語功能、社會(huì)功能和認(rèn)知功能四大類，共18項(xiàng)。第二章關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練:是指利用各種方法以維持和恢復(fù)組織粘連或肌痙攣等多種因素引起的各種關(guān)節(jié)功能障礙的運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)。影響關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限的因素生理性因素:拮抗肌的肌張力，軟組織相接連，關(guān)節(jié)的韌帶張力，關(guān)節(jié)周圍組織的彈性情況，骨組織的限制。病理性因素:關(guān)節(jié)周圍軟組織的攣縮，神經(jīng)性肌肉攣縮，粘連組織的形成，關(guān)節(jié)內(nèi)異物，關(guān)節(jié)疾患，疼痛/保護(hù)性肌痙攣，關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)后訓(xùn)練方法:課本55凹凸定律:若移動(dòng)的關(guān)節(jié)面是凸面，滑行的方向與骨骼產(chǎn)生角運(yùn)動(dòng)的方向相反;若移動(dòng)的關(guān)節(jié)面是凹面，滑行的方向與骨骼產(chǎn)生角運(yùn)動(dòng)的方向相同，這種力學(xué)關(guān)系稱~關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥1適應(yīng)證用于任何因力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括:關(guān)節(jié)疼痛，肌肉緊張或痙攣，可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低，進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)等。對(duì)進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的作用主要是維持現(xiàn)有的活動(dòng)范圍，延緩病情發(fā)展，預(yù)防因不活動(dòng)引起的并發(fā)癥。最佳適應(yīng)癥是關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動(dòng)喪失繼發(fā)形成的關(guān)節(jié)囊，韌帶緊縮或粘連。2禁忌癥關(guān)節(jié)活動(dòng)度已過度，外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹，滲出;關(guān)節(jié)的炎癥;未愈合的骨折;惡性疾病等。6治療時(shí)作用力的部位靠近相對(duì)的關(guān)節(jié)面，越近越好。作用力接觸面積愈大，治療的過程愈舒適，如使用手掌面接觸比使用拇指接觸舒適。7治療運(yùn)動(dòng)的方向平行或垂直治療平面的方向。治療平面是一個(gè)垂直于一條由旋轉(zhuǎn)軸于關(guān)節(jié)凹面中心線的平面。增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練原則:課本1001）阻力原則:阻力的增加是增強(qiáng)肌力的重要原則2）超長(zhǎng)負(fù)荷原則:訓(xùn)練強(qiáng)度，訓(xùn)練時(shí)間，訓(xùn)練頻率，訓(xùn)練間歇，肌肉收縮的方式3）肌肉收縮的疲勞度原則恢復(fù)平衡能力的訓(xùn)練原則支撐面積由大到小;從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡;身體重心由低到高;從自我保持平衡到至破壞平衡時(shí)保持平衡;在注意下保持平衡到在不注意下保持平衡;從訓(xùn)練時(shí)睜眼過渡到閉眼;破壞前庭器官的平衡來保持身體的平衡。平衡訓(xùn)練的順序:系統(tǒng)的有順序的進(jìn)行:坐位平衡—手膝位平衡—雙膝跪位平衡—立位平衡;從容易做的動(dòng)作開始恢復(fù)平衡能力的訓(xùn)練方法;114癱瘓肢體位置的擺放為了防止發(fā)生壓瘡，預(yù)防肢體攣縮，減輕痙攣，維持良好血液循環(huán)，應(yīng)注意正確擺放患者的體位，且隔l-2h為患者翻身一次脊椎損傷患者的肢體位置?仰臥位:頭下放置薄枕，將頭兩側(cè)固定（需要保持頸部過伸展的位時(shí)，在頸部墊上圓枕）。肩胛、上肢、膝、踝下墊枕，用毛巾卷將腕關(guān)節(jié)保持在40?背伸位?側(cè)臥位:上側(cè)的上肢保持伸展位、下肢屈曲位，肢體下均墊長(zhǎng)枕。背后用長(zhǎng)枕靠住，以保持側(cè)臥位（行顱骨牽引時(shí)，保持40?—60?側(cè)臥）偏癱患者的肢體位置擺放?仰臥位:患側(cè)肩胛和上肢下墊一長(zhǎng)枕，手指伸展位，平放于枕上。長(zhǎng)浴巾卷起墊在大腿外側(cè)，防止下肢外展、外旋。膝下墊上毛巾卷，保持伸展微屈。?健側(cè)臥位:患側(cè)上肢伸展位，下肢取輕度屈曲位，放于長(zhǎng)枕上。?患側(cè)臥位:患側(cè)上肢外展、伸展位，患側(cè)下肢輕度屈曲位放在床上，健側(cè)下肢向前跨過患側(cè)放于長(zhǎng)枕上，健側(cè)上肢放松，放在軀干上第七節(jié)心臟功能訓(xùn)練代謝當(dāng)量（MET）:以安靜且坐位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量代謝水平，lMET=3.5ml/kg/min=0.0167kcal/kg/min第八節(jié)呼吸訓(xùn)練的適應(yīng)征??急性/慢性肺疾病慢性阻塞性肺疾患、肺炎、肺擴(kuò)張不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。??因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疼痛。??支氣管痙攣或分泌物滯留造成繼發(fā)性氣道阻塞。??中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力高位脊柱損傷、急性/慢性/進(jìn)行性的肌肉病變或神經(jīng)病變。??嚴(yán)重骨骼畸形（脊柱側(cè)彎等）。膈肌呼吸（腹式呼吸）慢性阻塞性肺疾患（COPD）患者的橫膈平坦和松弛，其運(yùn)動(dòng)只占呼吸功的30%。為彌補(bǔ)呼吸量的不足，在平靜呼吸時(shí)，肋間肌或輔助呼吸肌也參與，即以胸式呼吸代替。重度呼吸肌疲勞時(shí)，也可出現(xiàn)錯(cuò)誤的呼吸，即吸氣時(shí)收縮腹肌，使橫膈無法活動(dòng)。輔助呼吸肌持續(xù)緊張，呼吸困難加重，耗氧量大大增加。腹式呼吸的作用:通過增加橫隔的活動(dòng)范圍，增加肺通氣量，以深而緩的呼吸來減少呼吸頻率和每分通氣量，增加潮氣量和肺泡通氣量，減少殘氣量和空氣滯積，提高動(dòng)脈血氧飽和度。膈肌活動(dòng)時(shí)耗氧少，且減少了輔助呼吸肌的不必要使用，提高呼吸效率，緩解呼吸困難。有助于體位引流時(shí)排除肺內(nèi)分泌物。體位引流體位引流的姿勢(shì)脊柱牽引療法牽引（traction）是應(yīng)用作用力和反作用力的原理，并將這一對(duì)方向相反的力量作用于脊柱或四肢關(guān)節(jié)，達(dá)到分離關(guān)節(jié)面、牽伸周圍軟組織和改變骨結(jié)構(gòu)之間角度或力線等目的的一種康復(fù)治療方法。脊柱牽引的生理效應(yīng)脊柱機(jī)械性拉長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)依據(jù):牽引使身高增加，改善體位性疾病原因:脊柱椎體機(jī)械性分離;脊柱兩側(cè)肌肉的牽伸、放松;相應(yīng)韌帶和小關(guān)節(jié)囊的牽伸;椎間孔的增寬;脊柱生理曲度變直;脊柱小關(guān)節(jié)的滑動(dòng)和椎間盤突出癥患者突出物的縮小等。影響脊柱椎體分離程度的因素脊柱的位置:屈曲角度越大，則椎體后部分離的程度愈大。牽拉角度:影響牽引部位屈曲的程度?！?5?頸椎牽引可使正常生理曲度變直，35?時(shí)頸椎椎間隙后部增寬最大?！晒桥韬蟛繝坷臓恳龓Ц赡軐?dǎo)致腰椎的屈曲程度增大。牽引力量:頸椎牽引為總體重的7%~10%;腰椎牽引，25%總體重。（牽引的重量與牽引時(shí)間有一定的關(guān)系）舒適的體位和放松的肌肉篇二:運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué)重點(diǎn)（泰山醫(yī)學(xué)院）第一章緒論應(yīng)用物理學(xué)因子來治療疾患的方法叫做物理療法。以徒手以及應(yīng)用器械進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來治療傷、病、殘患者，恢復(fù)或改善功障礙的方法稱為運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)的分類:?常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法技術(shù):維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)療法。增強(qiáng)肌力的運(yùn)動(dòng)療法。增強(qiáng)肌肉耐力的運(yùn)動(dòng)療法。增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力的運(yùn)動(dòng)療法。恢復(fù)平衡功能的運(yùn)動(dòng)療法。恢復(fù)步行功能的運(yùn)動(dòng)療法。增強(qiáng)心肺功能的運(yùn)動(dòng)療法。?神經(jīng)生理學(xué)(NPT):Bobath療法Brunnstrom療法本體感神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法(PNF)Rood療法等?運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法(MRP)?其他(填空)定的方法。0級(jí)(O):受試肌肉無收縮。評(píng)定結(jié)果為:全癱，肌力為正常肌力0%1級(jí)(T):肌肉有收縮，但不能使關(guān)節(jié)活動(dòng)。評(píng)定結(jié)果為:微有收縮，，肌力為正常肌力的10%2級(jí)(P):肌肉收縮能使肢體在去除重力條件下做關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)。評(píng)定結(jié)果為:差，肌力為正常肌力的25%3級(jí)(F):肌肉收縮能使肢體抵抗重力做關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，但不能抵抗外加阻力。評(píng)定結(jié)果為:尚可，肌力為正常肌力的50%4級(jí)(G):肌肉收縮能使肢體抵抗重力和部分外加阻力。評(píng)定結(jié)果為：良好，肌力為正常肌力的75%5級(jí)(N):肌肉收縮能使肢體活動(dòng)抵抗重力及充分抵抗外加阻力。評(píng)定結(jié)果為:正常，肌力為正常肌力的100%第二章（一）維持與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練:是指利用各種方法以維持和恢復(fù)因組織粘連或肌痙攣等多種因素引起的各種關(guān)節(jié)功能障礙的運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)。影響關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限的因素:?正常的生理性因素:?拮抗肌的肌張力?軟組織相接觸?關(guān)節(jié)的韌帶張力?關(guān)節(jié)周圍組織的彈性情況?骨組織的限制?病理性因素:?關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮?神經(jīng)性肌肉攣縮?粘連組織的形成?關(guān)節(jié)內(nèi)異物?關(guān)節(jié)疾患?疼痛、保護(hù)性痙攣?關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)后訓(xùn)練方法:被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、良肢位擺放適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥:?用于能引起關(guān)節(jié)攣縮僵硬的傷病?肢體癱瘓禁忌癥:?肌肉、肌腱、韌帶有撕裂?骨折未愈合?肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊或皮膚手術(shù)后初期?心血管病患者不穩(wěn)定期，如心肌缺血、心肌梗死?深靜脈血栓?關(guān)節(jié)旁的異味骨化（二）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù):是治療關(guān)節(jié)功能障礙，如僵硬、可逆的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限、關(guān)節(jié)疼痛的一種康復(fù)治療技術(shù)。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的種類:?擺動(dòng)?關(guān)節(jié)面之間的運(yùn)動(dòng):是轉(zhuǎn)動(dòng)、滑移及旋轉(zhuǎn)的組合運(yùn)動(dòng)凹凸定律:滑移的方向取決于移動(dòng)面是凸面還是凹面。若移動(dòng)的關(guān)節(jié)面是凸面，滑移的方向與骨骼產(chǎn)生角運(yùn)動(dòng)的方向相反;若運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凹面，滑移的方向與骨骼產(chǎn)生角運(yùn)動(dòng)的方向相同。生理性運(yùn)動(dòng):是關(guān)節(jié)在自身生理活動(dòng)允許的范圍內(nèi)發(fā)生的運(yùn)動(dòng)，是患者能夠自動(dòng)完成的動(dòng)作，如肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋附屬運(yùn)動(dòng):是正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)具有的關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍組織的動(dòng)作，但是患者無法主動(dòng)完成，只能被動(dòng)完成。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的作用:?恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的正常位置或無痛性位置，從而恢復(fù)無痛、全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)?關(guān)節(jié)固定時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨萎縮，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可使滑膜液流動(dòng)而刺激生物活動(dòng)，提供并改善軟骨的營(yíng)養(yǎng)?關(guān)節(jié)固定后，關(guān)節(jié)內(nèi)纖維組織增生，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、韌帶及關(guān)節(jié)囊萎縮，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)及其周圍組織的延展性和韌性?關(guān)節(jié)受傷或退化后本體感覺反饋將減弱，從而影響到機(jī)體的平衡反應(yīng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)可為中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供有關(guān)姿勢(shì)動(dòng)作的感覺信息關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的適應(yīng)癥:用于任何因力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括:關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張或痙攣、可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低、進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)等。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的禁忌癥:關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過度;外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹、滲出;關(guān)節(jié)的炎癥;未愈合的骨折;惡性疾病等關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的等級(jí)或劑量:有兩種分級(jí)系統(tǒng)，即分級(jí)振動(dòng)技術(shù)和持續(xù)轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)技術(shù)。分級(jí)振動(dòng)技術(shù):共分為5級(jí)，第1級(jí)在關(guān)節(jié)活動(dòng)起始處做低幅度有節(jié)奏的振動(dòng);第2級(jí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)，尚未達(dá)到極限時(shí)，做大幅度有節(jié)奏的振動(dòng);第3級(jí)在運(yùn)動(dòng)范圍極限處抵抗組織的阻力，做大幅度、有節(jié)奏的振動(dòng);第4級(jí)，在運(yùn)動(dòng)范圍極限處，抵抗組織的阻力做小幅度有節(jié)奏的振動(dòng);第5級(jí)，在運(yùn)動(dòng)范圍極限處以小幅度、快速的推進(jìn)技術(shù)打斷粘連組織。第1、2級(jí)技術(shù)主要用于疼痛所致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。第3、4級(jí)主要是牽張技術(shù)。所采用的振動(dòng)技術(shù)可以使關(guān)節(jié)生理性運(yùn)動(dòng)或關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)技術(shù)持續(xù)轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)技術(shù):共分為三級(jí)，第1級(jí)對(duì)關(guān)節(jié)囊未受壓處做小幅度關(guān)節(jié)牽張;第2級(jí)，適度的關(guān)節(jié)牽張或滑動(dòng)使關(guān)節(jié)組織變緊;第3級(jí)，大幅度、較大力度的關(guān)節(jié)牽張或滑動(dòng)，牽張關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍組織。（三）增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的訓(xùn)練肌力:肌力指肌肉收縮時(shí)所能產(chǎn)生的最大力量，又稱絕對(duì)肌力肌肉耐力:指有關(guān)肌肉持續(xù)進(jìn)行某項(xiàng)特定任務(wù)（作業(yè)）的能力，其大小可以用從開始收縮直到出現(xiàn)疲勞時(shí)已經(jīng)收縮了的總次數(shù)或所經(jīng)歷的時(shí)間來衡量。耐力的大小受以下因素的影響:肌纖維的類型、肌紅蛋白的儲(chǔ)備、酶的作用及肌力的大小等。肌力下降的原因:?年齡增大?廢用性肌肉萎縮?神經(jīng)系統(tǒng)疾病?肌原性疾病肌肉收縮的形式包括:?等長(zhǎng)或靜力收縮:指肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)之間的距離無變化，其肌纖維長(zhǎng)度基本不變，亦不發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但肌張力明顯增高?等張或動(dòng)力收縮:指在有阻力的情況下進(jìn)行的肌肉收縮，收縮過程中肌張力基本保持不變，但肌長(zhǎng)度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)肌肉起止部位的活動(dòng)方向可分為向心性收縮和離心性收縮。哪些運(yùn)動(dòng)為等長(zhǎng)收縮,哪些運(yùn)動(dòng)為等張收縮,訓(xùn)練原則:?阻力原則:阻力的施加是增強(qiáng)肌力的重要原則。阻力主要來自于肌肉本身的重量，肌肉在移動(dòng)過程中所受到的障礙的大小，純粹的外加的阻力等。若在無阻力的情況下訓(xùn)練則達(dá)不到增強(qiáng)肌力的效果?超常負(fù)荷原則:即訓(xùn)練時(shí)運(yùn)動(dòng)必須超過一定的負(fù)荷量和保證超過一定的時(shí)間，也稱為超負(fù)荷原理。（一般不少于1RM的60%且堅(jiān)持6周以上。）?肌肉收縮的疲勞度原則訓(xùn)練強(qiáng)度:常用最大肌力的比例或相對(duì)1RM或10RM的比例為患者選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練強(qiáng)度。1RM:（1次抗阻力運(yùn)動(dòng)的最大值）指受試者僅能完成的一次全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的最大抗阻力重量。10RM:（10次抗阻力運(yùn)動(dòng)的最大值）指受試者能連續(xù)運(yùn)動(dòng)10次所能對(duì)抗的最大阻力。具體訓(xùn)練方法:根據(jù)肌肉現(xiàn)存的肌力水平，分別采用以下幾種運(yùn)動(dòng)方法:輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。（具體方法101頁）肌力級(jí)別與肌力訓(xùn)練方法的關(guān)系肌力級(jí)別選用運(yùn)動(dòng)方法0被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)抗部分重力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)抗重力運(yùn)動(dòng)抗輕微阻力運(yùn)動(dòng)抗較大阻力運(yùn)動(dòng)抗最大阻力運(yùn)動(dòng)（四）恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練平衡:是指人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)，以及不論處在何種位置，做何種運(yùn)動(dòng)，或受到外力作用時(shí)，能自動(dòng)的調(diào)整并維持姿勢(shì)的能力，既當(dāng)人體重心垂線偏離穩(wěn)定的支持面時(shí)，能立即通過主動(dòng)的或反射性的活動(dòng)使重心垂線返回到穩(wěn)定的支持面內(nèi)，這種能力就稱為平衡能力。2（正常的平衡功能依賴于以下3種因素:?人體具有保持身體位置安定的能力即穩(wěn)定力，在身體最小的擺動(dòng)下能保持姿勢(shì)?在隨意運(yùn)動(dòng)中能調(diào)整姿勢(shì)?能安全有效的對(duì)外來干擾作出反應(yīng)，保持動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性平衡可分為靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡?靜態(tài)平衡:指人體在無外力的作用下，保持某一靜態(tài)姿勢(shì)，自身能控制及調(diào)整身體平衡的能力，主要依賴于肌肉的等長(zhǎng)收縮及關(guān)節(jié)兩側(cè)肌肉的協(xié)同收縮來完成。?動(dòng)態(tài)平衡:指在外力作用于人體或身體的原有平衡被破環(huán)后，人體需要不斷地調(diào)整自己的姿勢(shì)來維持新的平衡的一種能力，主要依賴于肌肉的等張收縮來完成。影響平衡的因素:?視覺?前庭功能?本體感覺效率?觸覺的輸入和敏感度，尤其是手部和足部的感覺?中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能?視覺及空間感知能力?主動(dòng)肌和拮抗肌的協(xié)調(diào)動(dòng)作?肌力和耐力?關(guān)節(jié)的靈活度和軟組織的柔韌性平衡訓(xùn)練的基本原則:?支撐面積由大到小?從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡?身體重心由高到低?從自我保持平衡至破壞平衡時(shí)維持平衡?在注意下保持平衡到不注意下保持平衡?從訓(xùn)練時(shí)睜眼過渡到閉眼?破壞前庭器官的平衡來保持身體的平衡第三章脊柱牽引療法牽引:是應(yīng)用作用力與反作用力的原理，并將這一對(duì)方向相反的力量作用于脊柱或四肢關(guān)節(jié)，達(dá)到分離關(guān)節(jié)面，牽伸周圍軟組織和改變骨結(jié)構(gòu)之間角度或列線等目的的一種康復(fù)治療方法。生理效應(yīng):?脊柱機(jī)械性拉長(zhǎng)?關(guān)節(jié)突小關(guān)節(jié)等椎體小關(guān)節(jié)的松動(dòng)?脊柱肌肉的放松?緩解疼痛頸椎牽引:三要素:角度，時(shí)間和重量角度:屈曲24?是保持牽引時(shí)頸椎生理曲度變直而不出現(xiàn)反弓的最大角度。牽引寰—枕關(guān)節(jié)和寰—樞關(guān)節(jié)獲得椎間隙分離的最佳角度是使正常頸椎前凸保留的中立位或0?位。通常關(guān)節(jié)面水平越低,屈曲程度則越大。在治療小關(guān)節(jié)功能障礙時(shí)，頸椎處于屈曲位，上頸段(cl~c2)為0~10?,中頸段(c2~c5)為10~20?，下頸段(c5~c7)為25~30?。普遍認(rèn)為頸椎牽引的機(jī)械效應(yīng)發(fā)送在牽引的最初幾分鐘，故選擇25分鐘左右的牽引時(shí)間較為適宜。重量:在坐位牽引時(shí)，9.08-13.62kg的牽引重量就可以達(dá)到頸椎病間隙增大的作用4?作用：？增大椎間隙(C6-C7最大，其次為C4-C5)?牽伸攣縮組織?糾正椎間小關(guān)節(jié)的紊亂，恢復(fù)脊柱正常排序?擴(kuò)大椎間孔，減輕神經(jīng)根壓迫癥狀?恢復(fù)頸椎的正常排序腰椎牽引1?腰椎牽引技術(shù)的生理效應(yīng):a增大椎體間隙.B增加后縱韌帶張力c擴(kuò)大椎管容積d增加后側(cè)隱窩的面積e糾正腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂f預(yù)防，松解神經(jīng)根粘連g解除肌肉痙攣h促進(jìn)炎癥消退2?腰椎牽引的目的:a消除腰部肌肉緊張，痙攣b松解粘連c增大腰椎間隙，降低椎間盤內(nèi)壓d緩解突出物對(duì)神經(jīng)組織的壓迫e緩解疼痛3(每次牽引的時(shí)間以20~40分鐘，平均30分鐘比較適宜。治療頻度一般為5~6周腰椎牽引方法:徒手牽引，機(jī)械牽引，擺位牽引，家庭牽引，自我牽引第四章神經(jīng)生理學(xué)療法(NPT):又稱神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法(NDT)或易化技術(shù)，常用的NPTBobath療法核心:使肌張力正?；鸵种飘惓５脑挤瓷?。此訓(xùn)練方法的特點(diǎn):通過關(guān)鍵點(diǎn)的控制及設(shè)計(jì)的反射抑制模式(RIP)和肢位的適當(dāng)擺放來抑制肢體痙攣，待痙攣緩解之后，通過反射、體位平衡誘發(fā)其平衡反應(yīng)，再讓患者進(jìn)行小范圍的、不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運(yùn)動(dòng)模式的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，然后再進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，逐步過渡到日常生活動(dòng)作。治療原則:(1)強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)的感覺(2)強(qiáng)點(diǎn)患者學(xué)習(xí)基本姿勢(shì)與基本運(yùn)動(dòng)模式(3)按照運(yùn)動(dòng)的發(fā)育順序制定訓(xùn)練計(jì)劃(4)將患者作為整體進(jìn)行治療運(yùn)動(dòng)的發(fā)育順序:從頭到腳、由近及遠(yuǎn)。具體為:仰臥位-翻身-側(cè)臥位-肘支撐臥位-坐-手膝跪位-雙膝跪位-立位。常用治療技術(shù)：(1)反射抑制性模式RIP(2)促進(jìn)正常姿勢(shì)反應(yīng)(3)床上良好體位保持和體位轉(zhuǎn)換(4)關(guān)鍵點(diǎn)的控制(5)推-拉技巧(6)拍打(7)肢體置放和控制(8)輔助器具(9)患側(cè)肢體的負(fù)重偏癱典型的痙攣模式:上肢-屈曲痙攣為主(肩胛帶-上抬、后撤，肘關(guān)節(jié)-屈曲，前臂-旋前，腕關(guān)節(jié)-掌曲，手指-屈曲)下肢-伸直痙攣為主(髖關(guān)節(jié)-伸展、內(nèi)斂、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)-伸展，踝關(guān)節(jié)-內(nèi)翻、跖曲，足趾-屈曲)針對(duì)常見的痙攣模式，偏癱患者的RIP如下：(1)軀干抗痙攣模式，方法是患者健側(cè)臥位，治療師站立于患者身后，一只手扶住其肩部，另一只手扶住髖部，雙手做相反方向的牽拉動(dòng)作，在最大的牽拉范圍內(nèi)停留數(shù)秒，便可緩解患側(cè)軀干肌的痙攣。(2)上下肢的抗痙攣模式，方法：上肢-使患側(cè)上肢處于外展、外旋，伸肘，前臂旋后、拇指外展的位置，可對(duì)抗上肢的屈曲痙攣模式;下肢-使患側(cè)下肢輕度屈髖、屈膝，內(nèi)收、內(nèi)旋下肢，背屈踝、趾，可對(duì)抗下肢的伸肌痙攣模式。(3)手的抗痙攣模式，患者雙手及上肢同時(shí)活動(dòng)，以健手帶動(dòng)患手°(P298)Bobath式握手:患者十指交叉握手，雙手掌心相對(duì)，患側(cè)拇指