正性肌力藥物在晚期和終末期心衰患者中的應(yīng)用課件

正性肌力藥物在晚期和終末期心衰患者中的應(yīng)用1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘日约×λ幬镌谕砥诤徒K末期心衰患者中的應(yīng)用正性肌力藥物在晚期和終末期心衰患者中的應(yīng)用1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比正性肌力藥物在心衰中的應(yīng)用Can:entslistsavailableatScienceDirectCARDICEInternationalJournalofCardiologyELSEVIERournalhomepageelsem,locaterijcarcapragmaticapproachtotheuseofinotropesforthemanagementofacuteandadvancedheartfailure:AnexpertpanelconsensusJCardiol.doi10.1016j-jcard.2019.09.005目錄CONTENTS常見正性肌力藥及其特點正性肌力藥在心衰中應(yīng)用我在初中化學(xué)教學(xué)中，對轉(zhuǎn)化后進(jìn)生的方法進(jìn)行了探索。我認(rèn)為，及時而全面地掌握每一位后進(jìn)生的情況，并分析出其化學(xué)成績差的原因，是做好后進(jìn)生轉(zhuǎn)化工作的前提；充分利用“師愛效應(yīng)”，是促進(jìn)后進(jìn)生轉(zhuǎn)化工作的“催化劑”；耐心對后進(jìn)生因材施教，是做好后進(jìn)生轉(zhuǎn)化工作的關(guān)健。1、后進(jìn)生的分類與成因初中化學(xué)學(xué)習(xí)中的后進(jìn)生大致可分為以下幾種類型：1.1、暫時困難后進(jìn)生，是由非智力因素引起的，智商不低，反應(yīng)能力、接受能力也可以，學(xué)習(xí)成績暫時較差者。這類后進(jìn)生以男生居多，主要是好動、貪玩、上課注意力不集中、課后作業(yè)不認(rèn)真，在學(xué)習(xí)上投入時間少。這類學(xué)生占后進(jìn)生的三分之一左右，他們各方面的能力均屬中等水平，化學(xué)學(xué)習(xí)困難主要是非智力因素造成的。1.2、能力不足后進(jìn)生，他們的學(xué)習(xí)成績差是由于接受能力較弱，學(xué)習(xí)效率低，學(xué)過的內(nèi)容容易遺忘。但真正屬智商低者為數(shù)很少。這類學(xué)生占后進(jìn)生比例很小。他們的特點是：思維能力、語言表達(dá)能力與空間想象力都比較低，但學(xué)習(xí)習(xí)慣較好，意志較強，自我意識水平較高。1.3、偏科后進(jìn)生，是指那些對化學(xué)不感興趣，從而學(xué)不進(jìn)去，甚至放棄化學(xué)學(xué)習(xí)者，其原因是多種多樣的，較普遍的是學(xué)習(xí)方法不對頭。這類學(xué)生以女生居多，占后進(jìn)生人數(shù)半數(shù)左右，他們的能力水平基本屬中等或偏上，但學(xué)習(xí)習(xí)慣、意志品質(zhì)、邏輯思維等方面比較薄弱，因?qū)W習(xí)動力因素不足而導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難的特征較明顯。2、提高后進(jìn)生學(xué)習(xí)效率的方法2.1、教會后進(jìn)生科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣在教學(xué)過程中我發(fā)現(xiàn)后進(jìn)生中真正屬于智商低的學(xué)生很少，大多數(shù)是由于學(xué)習(xí)方法不當(dāng)。他們對化學(xué)原理、概念死記硬背，不注重理解的分析、思考；對計算題，往往注重套公式、不重分析題意，提取有用信息，整體思維求解等解題的基本途徑。所以在教學(xué)過程中，必須重視對他們進(jìn)行學(xué)法指導(dǎo)。另外，要培養(yǎng)化學(xué)后進(jìn)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣?；瘜W(xué)后進(jìn)生的整個學(xué)習(xí)過程常常是：課前不預(yù)習(xí)，上課不積極，作業(yè)總抄襲，考前搞突擊。他們在預(yù)習(xí)、聽課、作業(yè)等幾個環(huán)節(jié)往往存在嚴(yán)重的缺陷。要培養(yǎng)其良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。首先對后進(jìn)生講明每一環(huán)節(jié)在學(xué)習(xí)過程中的重要作用，知識的整體性和連環(huán)性。其次，指導(dǎo)他們掌握每一環(huán)節(jié)的操作要點，并通過多次反復(fù)的教學(xué)活動逐漸加以鞏固，使之成為習(xí)慣。2.2、師生間形成“情感共振”十個手指都有長短，學(xué)生之間也存在一定的差距，一些成績低下的學(xué)生，很重要的是學(xué)習(xí)意志、學(xué)習(xí)態(tài)度等原因。為了喚起后進(jìn)生的勤奮之心，我每節(jié)課都針對教材內(nèi)容，設(shè)計一些問題，讓學(xué)生廣泛發(fā)言，并有意識地讓部分后進(jìn)生作答。不管答得怎樣，我首先找出其答案的正確點或獨特之處，給予肯定，然后沿著其思路進(jìn)行分析，改變或增補，引導(dǎo)他們得出正確的答案。這樣，既能尊重其自尊心，保護(hù)他們的學(xué)習(xí)積極性；又能使他們嘗試到成功的甜頭，增強不斷進(jìn)取的信心；還能讓他們自覺地把自己的思路與正確思路作對比，自覺修正思維的錯誤。因此當(dāng)我們在提醒學(xué)生克服缺點的同時，更要注意贊揚學(xué)生前進(jìn)過程中的每一點進(jìn)步，使學(xué)生感覺到老師對自己的關(guān)心，從別人心目中的“放棄者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩檭骸保瑥亩惯@部分學(xué)生喜愛學(xué)習(xí)化學(xué)。2.3、教師要幫助學(xué)生及時總結(jié)經(jīng)驗、鞏固階段性成果，爭取更大進(jìn)步首先，作好階段性小結(jié)。與學(xué)生一道共同總結(jié)某一階段取得的成果及其原因，找出存在的問題，共同鉆研如何矯正的辦法，制定轉(zhuǎn)化的目標(biāo)責(zé)任，提高師生轉(zhuǎn)化的雙邊活動的效率，增強學(xué)生轉(zhuǎn)化的自覺性。其次，提高轉(zhuǎn)化水平。根據(jù)目標(biāo)設(shè)計，及時把轉(zhuǎn)化的延續(xù)目標(biāo)轉(zhuǎn)移到當(dāng)前的工作上來，坡度雖然不高，但有利于鞏固原有成果，并在這基礎(chǔ)上獲得發(fā)展。最后，及時總結(jié)他們的經(jīng)驗，并由他們寫出心得體會或者召開主題演講，出版學(xué)生發(fā)展成果的專題墻報等，從而形成自我教育的良好風(fēng)氣，鼓舞他們的士氣，克服困難，使轉(zhuǎn)化工作取得春風(fēng)化雨般的積極效果?？傊?，只要我們有一顆愛心，有正確的教育觀念，摸清后進(jìn)生們造成學(xué)習(xí)困難的原因，對癥下藥，持之以恒，就一定能將每一個學(xué)生培養(yǎng)好。一、建立良好的師生關(guān)系師生關(guān)系是教師與學(xué)生之間的一種教育關(guān)系、道德關(guān)系和心理發(fā)展關(guān)系。在教師的諸多關(guān)系中，師生關(guān)系是尤為重要的關(guān)系。師與生所處的地位不同，必然會產(chǎn)生這樣或者那樣的矛盾：首先，教師要求過高超出了學(xué)生的實際水平和接受能力，結(jié)果欲速而不達(dá)。其次，師生之間的矛盾有時候還會因為學(xué)生群體的壓力而產(chǎn)生。師生關(guān)系中這些矛盾的調(diào)節(jié)，主要依靠教師的職業(yè)道德和自身的行為表現(xiàn)。良好師生關(guān)系的形成，有助于教育教學(xué)任務(wù)的完成，它對于學(xué)生的影響和控制可以起到其他關(guān)系所不能起到的作用。它是一種有力的人際關(guān)系機制，只有在這種氛圍中，學(xué)生才能充分發(fā)揮自己的聰明才智和創(chuàng)造想象的能力；另外，班集體能集思廣益，有利于學(xué)生之間的多向交流，在班集體中取長補短?？傊瑤熒P(guān)系貫穿于教育的全過程，對教育效果產(chǎn)生最大影響的有力因素。教師只有熱愛學(xué)生，才能從心里迸發(fā)出一種愛的力量，全力以赴地上好課，師生才能產(chǎn)生心靈感應(yīng)，有助于教育目標(biāo)的達(dá)成。二、充分利用課堂，增強效率課堂是教學(xué)工作諸環(huán)節(jié)的中心環(huán)節(jié)，因為這是教師面向全體學(xué)生進(jìn)行信息、情感交流和行為互動的重要環(huán)節(jié)，其余的都是為本環(huán)節(jié)服務(wù)的。教師在課堂中要盡快地讓學(xué)生明確一節(jié)課的任務(wù)、要求，把學(xué)生的注意力集中到學(xué)習(xí)任務(wù)上來。因此，一上課就要把興奮點轉(zhuǎn)移到課堂中來?？梢哉f：“同學(xué)們，你們上一節(jié)體育課的籃球打得非常好，現(xiàn)在我們也要舉行一場比賽，是數(shù)學(xué)知識競賽。不過數(shù)學(xué)競賽不會流汗，我想大家應(yīng)該先把衣服穿好，防止感冒?！痹谡n的進(jìn)行過程中，當(dāng)變換學(xué)習(xí)任務(wù)時，組織教法同樣要充分做好，切實利用好課堂的45分鐘。三、培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣對學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活有著決定性的作用。因此，必須把良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣培養(yǎng)納入教學(xué)的重要議程，并滲透到具體的教學(xué)行為中。雖然已是中學(xué)生，但學(xué)習(xí)可塑性強，教學(xué)中要嚴(yán)格要求、訓(xùn)練到位，經(jīng)常抓、抓經(jīng)常，采取隨機抽查和集中考核相結(jié)合的方法，注重口語交際面試，口語的規(guī)范考核，知識積累的調(diào)測，體現(xiàn)出考核的全面性。四、注重課內(nèi)外結(jié)合首先，可以促進(jìn)學(xué)生興趣的發(fā)展。興趣是青少年學(xué)生學(xué)習(xí)與探索的原動力，也是他們進(jìn)步與成才的起點。學(xué)生是根據(jù)自己的愛好參加課外興趣小組的。其次，可以促進(jìn)學(xué)生能力的發(fā)展。能力是實踐中培養(yǎng)出來的。課外教育活動的顯著特點是走出課堂、參與社會實踐，要把書本知識和課外生活緊密結(jié)合起來。對于很多學(xué)生來說，課外的拓展在培養(yǎng)學(xué)生能力方面有著得天獨厚的優(yōu)勢。第三，可以促進(jìn)學(xué)生思想品德的發(fā)展，良好的思想品德對學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣有著舉足輕重的作用。五、做好后進(jìn)生的轉(zhuǎn)化工作學(xué)生集體的特點和每個學(xué)生的個性特點都是老師在課前要充分了解和掌握的方面。為此，老師和學(xué)生要打成一片，在師生共同生活中達(dá)到了解彼此。教師的教學(xué)既要適合大多數(shù)學(xué)生的發(fā)展水平，又要注意到后進(jìn)生的實際需要。對于學(xué)習(xí)困難的學(xué)生來說，可以采取課內(nèi)教學(xué)、課外輔導(dǎo)相結(jié)合、優(yōu)秀生幫助的方法等盡快地幫助他們達(dá)到課程標(biāo)準(zhǔn)要求的水平。同時，做好課后輔導(dǎo)工作，注意分層教學(xué)，還要課內(nèi)課外兼顧，為不同水平的學(xué)生進(jìn)行目的相同的輔導(dǎo)，以滿足不同層次學(xué)生的需求，避免一刀切的弊端。同時，也加大了后進(jìn)生的輔導(dǎo)力度。我們在教育實踐中不難發(fā)現(xiàn)，一個優(yōu)秀班級的后進(jìn)生可以超過一個落后班的中等生甚至優(yōu)秀生。所以，教師要注重班集體的建設(shè)，發(fā)揮班集體的力量，形成學(xué)生間的積極合作。教學(xué)是藝術(shù)，貴在創(chuàng)造?？傊?，教師要切實考察學(xué)生學(xué)習(xí)的動機、方法、態(tài)度和困難等因素以及發(fā)展變化，獲得學(xué)生的更多的信息，找出學(xué)生學(xué)習(xí)上的成功或失敗的原因，從而采取相應(yīng)的對策。本學(xué)期我們兩個班后進(jìn)生的成績在期末考試中都有很大進(jìn)步，大部分孩子都考到了90分，其中的周同學(xué)在這次考試中還取得了99.5分的好成績。正性肌力藥物在晚期和終末期心衰患者中的應(yīng)用1、合法而穩(wěn)定的權(quán)1正性肌力藥物在心衰中的應(yīng)用Can:entslistsavailableatScienceDirectCARDICEInternationalJournalofCardiologyELSEVIERournalhomepageelsem,locaterijcarcapragmaticapproachtotheuseofinotropesforthemanagementofacuteandadvancedheartfailure:AnexpertpanelconsensusJCardiol.doi10.1016j-jcard.2019.09.005正性肌力藥物在心衰中的應(yīng)用2目錄CONTENTS常見正性肌力藥及其特點正性肌力藥在心衰中應(yīng)用目錄3常用正性肌力藥物及作用特點磷酸二酯酶腎上腺能受體激動劑鈣增敏劑Ⅲ抑制劑多巴胺多巴酚丁胺去甲腎上腺素腎上腺素左西孟旦米力農(nóng)D>β鈣增敏劑PDEⅢi作用機制HD,aB1>B2>a∞>B>21=2>aHD,PDEⅢi正性肌力↑t↑t↑↑↑(腎動脈動脈器張LD)血管收縮(D)(HD)T(HD)肺血管舒張1或0或0(高PVR)或0(高PVR)↑↑常用正性肌力藥物及作用特點4正性肌力藥物在晚期和終末期心衰患者中的應(yīng)用課件5正性肌力藥物在晚期和終末期心衰患者中的應(yīng)用課件6去甲腎上腺素作用特點機制:甲腎上腺素+α→血管收縮,輕度正性肌力藥物(血管收縮劑而不是正性肌力藥)用途吣心源性休克中與經(jīng)典正性肌力劑組合使用以恢復(fù)血壓或與多巴酚丁胺/擴容劑聯(lián)用以避免低血壓優(yōu)點:與腎上腺素和去氧腎上腺素相當(dāng)?shù)膹娦а苌龎鹤饔?且比多巴胺強與腎上腺素比,不作用于β受體,不增加乳酸水平,可用于指導(dǎo)復(fù)蘇與多巴胺和腎上腺素比,不增加心率的情況下增加心臟指數(shù),不會過度增加心肌耗氧量與去氧腎上腺素桕比,可作用于心臟β1受體,可以維持心室-動脈的耦合缺點:間接透發(fā)心律失常去甲腎上腺素作用特點7腎上腺素作用特點機制:低劑量<0.01mg/kg/min+β→心肌收縮增強,血管舒張高劑量(0.05-05mg/kg/min)+a→血管收縮用途·主要用于心臟驟停的救治可能導(dǎo)致乳酸型酸中毒)、過敏性休克缺點:避免用于心源性休克(會增加死亡率快速心律失常、心肌缺血、高血壓肺高壓腎上腺素作用特點8正性肌力藥物在晚期和終末期心衰患者中的應(yīng)用課件9米力農(nóng)作用特點機制抑制磷酸二酯酶∏的分解,增加心肌細(xì)胞內(nèi)AMP的水平,從而增加細(xì)胞內(nèi)Ca2+,發(fā)揮正性肌力作用忖擴張外周血管和肺血管缺點:忱快速性心律失常米力農(nóng)作用特點10正性肌力藥物在心衰中的應(yīng)用1、正性肌力藥物在急性心衰中的應(yīng)用2、正性肌力藥物在心源性休克中的應(yīng)用3、正性肌力藥物在晚期心衰中的應(yīng)用AHF正性肌力藥物在心衰中的應(yīng)用11正性肌力藥物在晚期和終末期心衰患者中的應(yīng)用課件12正性肌力藥物在晚期和終末期心衰患者中的應(yīng)用課件13正性肌力藥物在晚期和終末期心衰患者中的應(yīng)用課件14正性肌力藥物在晚期和終末期心衰患者中的應(yīng)用課件15正性肌力藥物在晚期和終末期心衰患者中的應(yīng)用課件16正性肌力藥物在晚期和終末期心衰患者中的應(yīng)用課件17正性肌力藥物在晚期和終末期心衰患者中的應(yīng)用課件18正性肌力藥物在晚期和終末期心衰患者中的應(yīng)用課件19正性肌力藥物在晚期和終末期心衰患者中的應(yīng)用課件20正性肌力藥物在晚期和終末期心衰患者中的應(yīng)用課件21正性肌力藥物在晚期和終末期心衰患者中的應(yīng)用課件22正性肌力藥物在晚期和終末期心衰患者中的應(yīng)用課件23正性肌力藥物在晚期和終末期心衰患者中的應(yīng)用課件24正性肌力藥物在晚期和終末期心衰患者中的應(yīng)用課件25正性肌力藥物在晚期和終末期心衰患者中的應(yīng)用課件26正性肌力藥物在晚期和終末期心衰患者中的應(yīng)用課件27