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第十五章麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測

麻醉學教研室第十五章麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測1教學要求1、掌握麻醉期間病人循環(huán)功能監(jiān)測、呼吸功能監(jiān)測、ASA的基本監(jiān)測標準。2、了解心功能監(jiān)測、血紅蛋白監(jiān)測、麻醉深度監(jiān)測。3、了解神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測。教學要求2第一節(jié)基本監(jiān)測一、循環(huán)功能監(jiān)測血壓監(jiān)測有直接法(有創(chuàng)性)和間接法(無創(chuàng)性)兩種直接法是把動脈穿刺針置入動脈內(nèi)通過壓力連接管直接測量動脈血壓間接法是一種無創(chuàng)性的監(jiān)測方法,通過血壓計來測量血壓。臨床上常用的血壓計有人工血壓計和電子血壓計兩種第一節(jié)基本監(jiān)測一、循環(huán)功能監(jiān)測3脈搏監(jiān)測脈搏監(jiān)測最簡單的方法是用手指觸摸橈動脈、股動脈、頸動脈或顳淺動脈等淺表動,通過脈搏的跳動來了解脈搏的頻率、強度和節(jié)律。目前多通過指脈搏血氧儀、心電圖監(jiān)測儀來監(jiān)測脈搏的頻率、強弱和節(jié)律。脈搏監(jiān)測4心電圖監(jiān)測心電圖監(jiān)測的意義在于監(jiān)測麻醉期間可能出現(xiàn)的各種心律失常和心肌缺血,以便麻醉醫(yī)師能及時有效地采取處理措施,防止嚴重事件的發(fā)生。心電圖監(jiān)測常用的監(jiān)測導聯(lián)有標準Ⅱ?qū)?lián)和胸導聯(lián)V5。心電圖監(jiān)測5第15章-麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件6二、呼吸功能監(jiān)測

監(jiān)測的內(nèi)容:呼吸頻率、潮氣量、每分通氣量、氣道壓力及峰值壓、吸呼比值、吸人氧濃度或分量(inspiredoxygenconcentration,F(xiàn)1Q2)、脈搏氧飽和度(pulseoxygensaturation,SpO2)、呼氣末二氧化碳濃度或分壓(pressureendtidalcarbondioxide,PETCO2)和血氣分析

二、呼吸功能監(jiān)測7第15章-麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件8脈搏氧飽和度監(jiān)測

SpO2監(jiān)測通過脈搏氧飽和度儀來實現(xiàn).

SpO2和動脈血氧分壓(PaO2)有一定的相關(guān)性.

SpO2監(jiān)測主要反映組織氧合功能和循環(huán)功能的改變.脈搏氧飽和度監(jiān)測9呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測把病人呼出的CO2采集到特殊的監(jiān)護儀即可測出PETCO2。

PETCO2監(jiān)測可以反映機體代謝功能、循環(huán)功能、呼吸功能和通氣系統(tǒng)功能的變化。

PETCO2的正常值為35~40mmHg(均值38mmHg)。呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測10

三、其他監(jiān)測尿量監(jiān)測手術(shù)時留置導尿管,測定每小時尿量,可直接了解腎臟的灌注情況,并間接反映內(nèi)臟器官的灌注情況,常用于心血管手術(shù)、顱腦手術(shù)、危重病人和長時間手術(shù)病人的監(jiān)測。

三、其他監(jiān)測11體溫監(jiān)測方法:①調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫度在一個恒定的范圍②麻醉機的呼吸回路上安裝氣體加溫加濕器③使用輸血輸液加溫器對進人體內(nèi)的體液進行加溫;④使用暖身設備對手術(shù)中暴露在術(shù)野之外的頭部、背部或肢體進行保溫;⑤在麻醉后恢復室使用輻射加熱器照射。體溫監(jiān)測12四、ASA的基本監(jiān)測標準標準一基本監(jiān)測要求凡使用麻醉藥物者均需由具有執(zhí)照的麻醉醫(yī)師進行監(jiān)測,在用藥的全過程中麻醉醫(yī)師不能擅自離開病人。當病情發(fā)生變化時,麻醉醫(yī)師必須守護在病人身旁并進行嚴密的監(jiān)測和積極的處理。四、ASA的基本監(jiān)測標準13如果監(jiān)護儀受到干擾,允許暫時中斷監(jiān)測而更換其他監(jiān)測設備繼續(xù)監(jiān)測病人。換其他監(jiān)測設備繼續(xù)監(jiān)測病人。如果監(jiān)護儀受到干擾,允許暫時中斷監(jiān)測而更換其他監(jiān)測設備繼續(xù)14標準二基本監(jiān)測項目吸人氧分量(FiO2)脈搏氧飽和度(SpO2)呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)心電圖(ECG)

血壓和脈搏(BPandP)

體溫(T)標準二基本監(jiān)測項目15第二節(jié)特殊監(jiān)測

一、心功能監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓(centralvenouspressure,CVP)是指上腔或下腔靜脈即將進入右心房處的壓力或右心房壓力,正常值為5~12cmH2O。第二節(jié)特殊監(jiān)測一、心功能監(jiān)測16①測壓導管的尖端一定要置于右心房的上、下腔靜脈內(nèi),若導管異位,則測壓不準;②測壓零點的調(diào)整十分重要,有時手術(shù)床上下移動后,零點也應隨之調(diào)整。一般仰臥位時零點相當于腋中線水平,側(cè)臥位時則相當于胸骨右緣第4肋間水平;③出現(xiàn)可疑的CVP值時,應及時分析處理①測壓導管的尖端一定要置于右心房的上、下腔靜脈內(nèi),若導管異位17肺毛細血管楔壓監(jiān)測肺毛細血管楔壓(pulmonarycapillarywedgedpressure,PCWP)的測定方法是將特殊的尖端帶氣囊的導管(又稱Swan-Ganz導管)經(jīng)中心靜脈置入右心房,在氣囊注氣的狀態(tài)下,導管隨血流“漂浮”前進,經(jīng)右心室、肺動脈,進入肺小動脈處,此時測得的壓力即為PCWP。

肺毛細血管楔壓監(jiān)測18二、血紅蛋白監(jiān)測

正常成年男性Hb值為120~160g/L(女性為110~50g/L),如果Hb<120g/L(女性<110g/L),可認為有貧血。二、血紅蛋白監(jiān)測19三、麻醉深度監(jiān)測數(shù)量化腦電圖(q-EEG),誘發(fā)電位(EP),食管下段收縮性(LEC),心率變異性(HRV)和腦雙頻指數(shù)(BIS)三、麻醉深度監(jiān)測20第15章-麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件21四、神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測臨床上常用的刺激方式是四個成串刺激(TOF),當TOF的比率(T4/T1)<25%,此時的肌松程度能滿足手術(shù)的要求,當TOF比率<75%(或≥90%),可作為拔除氣管導管的指征。四、神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測22第15章-麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件23課堂小結(jié)第十五章麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測第一節(jié)基本監(jiān)測一、循環(huán)功能監(jiān)測二、呼吸功能監(jiān)測三、其他監(jiān)測四、ASA的基本監(jiān)測標準第二節(jié)特殊監(jiān)測:一、心功能監(jiān)測二、血紅蛋白監(jiān)測三、麻醉深度監(jiān)測四、神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測課堂小結(jié)第十五章麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測24思考題

麻醉期間病人循環(huán)功能監(jiān)測、呼吸功能監(jiān)測、ASA的基本監(jiān)測標準有哪些?思考題麻醉期間病人循環(huán)功能監(jiān)測、呼吸功能監(jiān)測、ASA的基本25

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