腎結(jié)石教學(xué)講解課件

腎結(jié)石

腎結(jié)石

1概念腎結(jié)石屬上尿路結(jié)石，為泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年，左右側(cè)的發(fā)病率無明顯差異。40%～75%的腎結(jié)石患者有不同程度的腰痛。結(jié)石較大，移動(dòng)度很小，表現(xiàn)為腰部酸脹不適，或在身體活動(dòng)增加時(shí)有隱痛或鈍痛。較小結(jié)石引發(fā)的絞痛，常驟然發(fā)生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，呈陣發(fā)性。概念腎結(jié)石屬上尿路結(jié)石，為泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，男性發(fā)病多2位置功能右腎門正對(duì)第二腰椎橫突，左側(cè)正對(duì)第一腰椎橫突，右腎由于肝臟關(guān)系比左腎略低1-2厘米。正常腎臟上下移動(dòng)均在1-2厘米范圍以內(nèi)。腎臟是在橫膈之下，體檢時(shí)，除右腎下極可以在肋骨下緣捫及外，左腎則不易摸到。位置功能右腎門正對(duì)第二腰椎橫突，左側(cè)正對(duì)第一腰椎橫突3患者：女，52歲。主訴：右側(cè)經(jīng)皮腎鏡術(shù)后1月。現(xiàn)病史：患者1月余前因“右側(cè)輸尿管上段結(jié)石”在我科行“右側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右腎積膿，術(shù)后予抗感染、補(bǔ)液等相關(guān)對(duì)癥治療后，復(fù)查KUB示右輸尿管上段結(jié)石已清除，右腎殘石，遂帶右腎造瘺管出院?，F(xiàn)遵醫(yī)囑返院繼續(xù)治療右腎結(jié)石。門診擬“右腎結(jié)石”收入我科治療。起病以來，患者一般情況可，精神、睡眠、食欲可，大小便未見明顯異常，體重?zé)o明顯下降?；颊撸号?2歲。4病因流行病學(xué)因素性別和年齡種族職業(yè)地理環(huán)境和氣候營養(yǎng)和飲食水分排出等尿液因素尿液中形成結(jié)石物質(zhì)增多尿PH改變尿液濃縮尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足泌尿系局部因素尿路梗阻尿路感染尿路異物病因流行病學(xué)因素尿液因素泌尿系局部因素5臨床表現(xiàn)1.疼痛腰痛或腹痛2.血尿劇痛后出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿臨床表現(xiàn)1.疼痛腰痛或腹痛2.血尿劇痛后出現(xiàn)肉眼或63.膿尿并發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)膿細(xì)胞表現(xiàn)為腰痛、高熱4.無尿結(jié)石同時(shí)堵塞兩側(cè)輸尿管3.膿尿并發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)膿細(xì)胞表現(xiàn)為腰痛、高熱4.無尿7輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)血常規(guī)影像學(xué)檢查X線檢查CTB超放射性核素腎顯象內(nèi)鏡檢查腎鏡輸尿管鏡膀胱鏡檢查輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查內(nèi)鏡檢查8處理原則（一）病因治療如切除甲狀旁腺瘤、解除尿路梗阻等。（二）非手術(shù)治療適用于結(jié)石直徑＜0.6cm、表面光滑、無尿路梗阻、無感染，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。直徑＜0.4cm、表面光滑的結(jié)石，多能自行排出。處理原則（一）病因治療9處理原則1、飲食療法：調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)可顯著降低結(jié)石復(fù)發(fā)率（1）水化療法：大量飲水是防治各種成分尿路結(jié)石簡單而有效的方法。作用：促進(jìn)較小結(jié)石自行排出；阻止結(jié)石繼續(xù)生長；減少尿路感染的機(jī)會(huì)。每日飲水量2500～4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。（2）食物療法：含鈣結(jié)石：低鈣、低蛋白、低鈉飲食的同時(shí)，限制攝入草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶、巧克力和各類堅(jiān)果等；尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，忌食動(dòng)物內(nèi)臟，限食各種肉類和魚蝦類等富含嘌呤的高蛋白食物；胱氨酸結(jié)石：限食含蛋氨酸結(jié)石，如蛋、奶、肉等。處理原則1、飲食療法：調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)可顯著降低結(jié)石復(fù)發(fā)率10處理原則2、藥物治療：對(duì)已排出的結(jié)石或經(jīng)手術(shù)取出的結(jié)石做結(jié)石成分分析，確定藥物治療的方案。調(diào)節(jié)尿PH:可增高結(jié)石的溶解度?？诜蹤此徕洝⑻妓釟溻c可以堿化尿液，適用尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石；口服氯化銨可使尿液酸化，有利于防止感染性結(jié)石的生長。調(diào)節(jié)代謝：別嘌醇可治療尿酸結(jié)石；卡托普利可預(yù)防胱氨酸結(jié)石形成等。中藥和針灸：可解痙、止痛、促進(jìn)小結(jié)石的排出。控制感染：根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)選用合適的抗菌藥物控制感染。解痙止痛：主要治療腎絞痛。常用藥物有阿托品、哌替啶、黃體酮。處理原則2、藥物治療：對(duì)已排出的結(jié)石或經(jīng)手術(shù)取出的結(jié)石做結(jié)11處理原則3、體外沖擊波碎石（ESWL）：在X線或B超定位下，利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使之裂解、粉碎成細(xì)砂，隨尿流排出。適用于上尿路結(jié)石，腎、輸尿管上段＜2.5cm的結(jié)石，腎功能正常者，碎石成功率可達(dá)90%左右。臨床實(shí)踐證明它是一種安全有效的非侵入性治療。處理原則3、體外沖擊波碎石（ESWL）：在X線或B超定位下，12處理原則（三）手術(shù)治療：適用對(duì)上述治療無效者1、非開放手術(shù)：內(nèi)鏡取石或碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)(PCNL):經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺直達(dá)腎盞或腎盂，擴(kuò)張并建立皮膚至腎內(nèi)的通道，插放腎鏡，直視下取石或碎石。輸尿管鏡取石或碎石術(shù)（URL）:輸尿管鏡經(jīng)尿道插入膀胱，沿輸尿管直視下套石或取石。腹腔鏡輸尿管取石（LUL）:適用于直徑大于2cm的結(jié)石。2、開放手術(shù)：主要有腎盂切開取石術(shù)、腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)、腎部分切除術(shù)等。由于腔內(nèi)泌尿外科及ESWL技術(shù)的普遍開展，大多數(shù)上尿路結(jié)石已不再用開放手術(shù)。處理原則（三）手術(shù)治療：適用對(duì)上述治療無效者13護(hù)理診斷1、急性疼痛與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)2、有感染的危險(xiǎn)與結(jié)石梗阻、尿潴留有關(guān)3、知識(shí)缺乏患者缺乏有關(guān)病因、預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的方法4、潛在并發(fā)癥：感染、“石街”形成護(hù)理診斷1、急性疼痛與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑14護(hù)理措施

-----1.非手術(shù)治療發(fā)作期臥床休息適當(dāng)做跳躍運(yùn)動(dòng)大量飲水解痙止痛藥監(jiān)測體溫觀察疼痛、尿液有無結(jié)石排出促進(jìn)結(jié)石排出感染每日2500~3000ml除白天外，睡前，夜間起床排尿后也需飲水（結(jié)石在夜間和清晨排出出現(xiàn)高峰）餐后2~3小時(shí)飲水護(hù)理措施

-----1.非手術(shù)治療發(fā)作期臥床休息促進(jìn)結(jié)石排出15護(hù)理措施

-----2.體外沖擊波碎石術(shù)前護(hù)理心理：解釋ESWL的方法，配合體位固定，確保碎石定位的準(zhǔn)確性。飲食：術(shù)前3日忌進(jìn)食產(chǎn)氣食物，術(shù)前1日口服緩瀉藥，術(shù)晨禁食。檢查：術(shù)晨行KUB平片復(fù)查，了解結(jié)石是否移位或排出。術(shù)后護(hù)理觀察：碎石排出情況檢查：復(fù)查腹部平片并發(fā)癥：1）血尿

2）發(fā)熱：降溫，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

3）疼痛：結(jié)石碎片排出時(shí)可引起腎絞痛，解痙止痛。

4）“石街”形成：ESWL后碎石過多地積聚于輸尿管內(nèi)，可引起“石街”，可行輸尿管鏡取石。暫時(shí)性肉眼血尿護(hù)理措施

-----2.體外沖擊波碎石暫時(shí)性肉眼血尿16護(hù)理措施

-----3.內(nèi)鏡碎石術(shù)術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：解釋該術(shù)方法與優(yōu)點(diǎn)，告知注意事項(xiàng)。術(shù)前準(zhǔn)備：1）術(shù)前檢查。

2）體位訓(xùn)練：截石位或俯臥位。

3）備皮，備血，腸道清潔。術(shù)后護(hù)理病情觀察：生命體征，尿液。腎造瘺管：1）妥善固定；2）引流通暢；3）觀察記錄引流液；4）拔管：術(shù)后3~5日若引流尿液色轉(zhuǎn)清、體溫正常，考慮拔管。護(hù)理措施

-----3.內(nèi)鏡碎石術(shù)術(shù)前護(hù)理17護(hù)理措施

-----3.內(nèi)鏡碎石術(shù)術(shù)后護(hù)理雙“J”管的護(hù)理1.盡早取半臥位，多飲水，勤排尿。2.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，但避免活動(dòng)不當(dāng)。3.留置4~6周，在膀胱鏡下取出。護(hù)理措施

-----3.內(nèi)鏡碎石術(shù)術(shù)后護(hù)理18護(hù)理措施

-----3.內(nèi)鏡碎石術(shù)術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理1）出血：術(shù)后短時(shí)間內(nèi)造瘺管引出大量鮮紅色血性液，警惕出血。再次夾閉造瘺管1~3小時(shí)，應(yīng)用止血藥，抗感染等。2）感染：觀察體溫，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，囑多飲水，保持引流通暢，留置導(dǎo)尿管者做好尿道口和會(huì)陰清潔。腎盂內(nèi)壓力增高，壓迫性止血護(hù)理措施

-----3.內(nèi)鏡碎石術(shù)術(shù)后護(hù)理腎盂內(nèi)壓力增高，19健康教育1.宣教飲食結(jié)構(gòu)與結(jié)石發(fā)生的相互關(guān)系，給予飲食指導(dǎo)，每日飲水2000~3000ml，稀釋尿液，促進(jìn)尿中晶體物質(zhì)排出，同時(shí)起到尿路沖洗的作用。2.術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈腰部運(yùn)動(dòng)，如跑步、打球等，以免引起血尿或內(nèi)支架管移位。3.留有內(nèi)支架管者，在術(shù)后2~4周應(yīng)回院拔除內(nèi)支架管，拔出內(nèi)支架管后也應(yīng)多飲水，保持尿量在2500ml以上，以起到內(nèi)沖洗的作用。對(duì)帶管出院者宣教，若出現(xiàn)排尿疼痛，尿頻，血尿時(shí)，多為雙J管膀胱端刺激所致，一般多飲水和對(duì)癥處理后可緩解。若不適加重，及時(shí)復(fù)診。4.對(duì)于保守治療的患者，在飲水1000ml的30min后，可親親叩擊雙腎區(qū)，促進(jìn)結(jié)石排出，在不增加患者心臟負(fù)荷、體力能承受的情況下，適當(dāng)做跳躍運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)排石。5.定期X線或B超檢查，觀察有無殘余結(jié)石或結(jié)石復(fù)發(fā)。若出現(xiàn)腰痛，血尿等癥狀，及時(shí)就診。健康教育1.宣教飲食結(jié)構(gòu)與結(jié)石發(fā)生的相互關(guān)系，給予飲食指導(dǎo)，20結(jié)石重在預(yù)防！結(jié)石重在預(yù)防！21結(jié)石預(yù)防小知識(shí)飲食調(diào)節(jié)（6少1多）1.少吃含嘌呤豐富的食物2.少吃含豐富維生素C的食物3.少吃