肝內(nèi)膽管結(jié)石的規(guī)范化治療課件

肝膽管結(jié)石的規(guī)范化治療陳士德中國(guó)人民解放軍海軍安慶醫(yī)院肝膽外科肝膽管結(jié)石的規(guī)范化治療1引言1肝膽管結(jié)石是一種難治性疾病,在東亞和東南亞的一些國(guó)家和地區(qū)發(fā)病率較高,在我國(guó)多見于西南和南方地區(qū)、沿海地區(qū)以及長(zhǎng)江流域,農(nóng)村發(fā)病率高于城市。2肝膽管結(jié)石病雖屬于良性疾病,但其病情復(fù)雜、殘石率和復(fù)發(fā)率較高,常引起嚴(yán)重的并發(fā)癥如膽汁性肝硬變、膽管癌、感染性休克等,是我國(guó)良性膽道疾病死亡的重要原因。引言2概念與定義肝膽管結(jié)石病(hepatolithiasis即原發(fā)性肝膽管結(jié)石rimaryintrahepaticstone)特指始發(fā)于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的結(jié)石。不包括繼發(fā)于損傷性膽管狹窄、膽管囊腫、膽管解剖變異等其他膽道疾病所致膽汁淤滯和膽道炎癥后形成的肝膽管結(jié)石。肝膽管結(jié)石病多屬于膽色素結(jié)石。概念與定義3、病因肝膽管結(jié)石病的形成可能與以下因素有關(guān)膽道慢性炎癥、細(xì)菌感染、膽道蛔蟲、膽汁淤滯、營(yíng)養(yǎng)不良膽管內(nèi)慢性炎癥是導(dǎo)致結(jié)石形成的重要因素膽汁淤滯是結(jié)石形成的必要條件膽流滯緩并有膽道慢性炎癥最易形成肝內(nèi)膽管結(jié)石、病因4、病理改變基本病理改變:膽道梗阻、膽道感染和肝實(shí)質(zhì)破壞重要臨床病理特點(diǎn)(1)結(jié)石沿肝內(nèi)病變膽管樹呈區(qū)段性分布。(2)結(jié)石多并存不同程度的肝膽管狹窄,膽管狹窄是引起結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的重要因素。③3)肝膽管結(jié)石病變區(qū)域內(nèi)膽管樹、伴行血管及肝實(shí)質(zhì)彌漫而不可逆性損害,只有手術(shù)切除才能得到有效治療的病灶。(4)萎縮-增生復(fù)合征、病理改變5病變肝組織萎縮正常肝組織增生肥大肝膽管狹窄膽汁淤積結(jié)石形成不規(guī)則性膽管擴(kuò)張DA膽管壁結(jié)構(gòu)破壞結(jié)石沿膽管呈區(qū)域性分布肝實(shí)質(zhì)纖維化、萎縮絆發(fā)性肝內(nèi)膽管瘤肝門部膽管狹窄肝膽管結(jié)石病的病理改變模式圖病變肝組織萎縮6四、基本臨床表現(xiàn)(1)靜止型:患者無明顯癥狀或癥狀輕微僅有上腹隱痛不適,常在體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。(2)梗阻型:表現(xiàn)為間歇性黃疸、肝區(qū)和胸腹部持續(xù)性疼痛不適、消化功能減退等膽道梗阻癥狀。(3)膽管炎型:表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性化膿性膽管炎。四、基本臨床表現(xiàn)7五、診斷與評(píng)估5.1肝膽系統(tǒng)病變的診斷B超一般作為首選檢查,它能為臨床診斷提供線索,但不能作為外科手術(shù)的全部依據(jù)。CT可全面顯示肝內(nèi)膽管結(jié)石分布、膽管系統(tǒng)擴(kuò)張和肝實(shí)質(zhì)的病變,對(duì)肝膽管結(jié)石具有重要的診斷價(jià)值。MRl結(jié)合MRCP可以多方位顯示肝內(nèi)膽管樹,可準(zhǔn)確判斷肝內(nèi)結(jié)石分布、膽管系統(tǒng)狹窄與擴(kuò)張的部位和范圍以及肝實(shí)質(zhì)病變。ERCP、PTC、手術(shù)中或經(jīng)手術(shù)后膽道引流管造影是診斷肝膽管結(jié)石的經(jīng)典方法五、診斷與評(píng)估8五、診斷與評(píng)估5.1肝膽系統(tǒng)病變的診斷在當(dāng)前B超、CT、MRCP等非侵入性診斷技術(shù)日臻完善的條件下,肝膽管結(jié)石的術(shù)前診斷應(yīng)以聯(lián)合應(yīng)用B超、CT和/或MR|為主;ERCP和/或PTC等侵入性直接膽道顯像檢查已非必須。五、診斷與評(píng)估9五、診斷與評(píng)估5.2術(shù)前評(píng)估1、肝功能的評(píng)估:除常規(guī)肝功能和凝血功能檢查外,要注意黃疸程度、出血傾向、腹水、雙下肢浮腫、腹壁靜脈曲張等表現(xiàn),必要時(shí)行胃鏡檢査以明確有無食管胃底靜脈曲張據(jù)以判斷肝功能代償狀態(tài)以及是否合并肝硬化和門靜脈高壓癥。2、全身狀況的評(píng)估:包括重要器官功能以及營(yíng)養(yǎng)狀況的系統(tǒng)檢查和評(píng)估。五、診斷與評(píng)估10肝內(nèi)膽管結(jié)石的規(guī)范化治療課件11肝內(nèi)膽管結(jié)石的規(guī)范化治療課件12肝內(nèi)膽管結(jié)石的規(guī)范化治療課件13肝內(nèi)膽管結(jié)石的規(guī)范化治療課件14肝內(nèi)膽管結(jié)石的規(guī)范化治療課件15肝內(nèi)膽管結(jié)石的規(guī)范化治療課件16肝內(nèi)膽管結(jié)石的規(guī)范化治療課件17肝內(nèi)膽管結(jié)石的規(guī)范化治療課件18肝內(nèi)膽管結(jié)石的規(guī)范化治療課件19肝內(nèi)膽管結(jié)石的規(guī)范化治療課件20肝內(nèi)膽管結(jié)石的規(guī)范化治療課件21肝內(nèi)膽管結(jié)石的規(guī)范化治療課件22肝內(nèi)膽管結(jié)石的規(guī)范化治療課件23肝內(nèi)膽管結(jié)石的規(guī)范化治療課件24肝內(nèi)膽管結(jié)石的規(guī)范化治療課件25肝內(nèi)膽管結(jié)石的規(guī)范化治療課件26肝內(nèi)膽管結(jié)石的規(guī)范化治療課件27肝內(nèi)膽管結(jié)石的規(guī)范化治療課件28肝內(nèi)膽管結(jié)石的規(guī)范化治療課件29肝內(nèi)膽管結(jié)石的規(guī)范化治療課件30肝內(nèi)膽管結(jié)石的規(guī)范化治療課件31肝內(nèi)膽管結(jié)石的規(guī)范化治療課