中藥大劑量臨床應(yīng)用

中藥大劑量臨床應(yīng)用——茯苓本品為多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。寄生于松科植物赤松或馬尾松等樹(shù)根上，深人地下20-30厘米。主產(chǎn)安徽、湖北、河南、云南。以云南所產(chǎn)品質(zhì)較佳，安徽、湖北產(chǎn)量較大。多于7-9月采挖，挖出后除去泥沙，堆置“發(fā)汗”后，攤開(kāi)晾至表面干燥，再“發(fā)汗”，反復(fù)數(shù)次至出現(xiàn)皺紋，內(nèi)部水分大部分散失后，陰干，稱(chēng)為“茯苓個(gè)，或?qū)Ⅴr茯苓按不同部位切制，陰干，分別稱(chēng)“茯苓皮”、“茯苓塊”。用水浸泡，洗凈，撈出，悶透后，切片，干燥入飲片?；蛞攒蜍邏K用清水噴淋，稍悶潤(rùn)，加朱砂細(xì)粉撒布均勻，反復(fù)翻動(dòng)，使其外表粘滿(mǎn)朱砂粉末，然后晾干，稱(chēng)“朱茯苓”。【性味歸經(jīng)】甘、淡、平。歸心、肺、脾、腎經(jīng)?！竟δ苤髦巍坷疂B濕，健脾寧心。用于水腫尿少，痰飲眩悸，脾虛食少，便溏泄瀉，心神不安，驚悸失眠?！疽?guī)定劑量】9-15克?！竟沤癯髣┝繎?yīng)用】1.治濕痰挾氣阻滯胸膜，痞滿(mǎn)不思食腹脹輕減而喘肺末除方茯苓二兩（折合74.6克），枳實(shí)一錢(qián)，炒白術(shù)、神曲、炒麥芽各三錢(qián)，赤小豆、車(chē)前子各一兩。以茯苓、赤小豆、車(chē)前子煎湯代水，再煎余藥服（《重訂通俗傷寒論》七味枳術(shù)湯）。2.治氣逆，心煩滿(mǎn)，嘔吐茯苓、桂心各五兩（折合72.1克），半夏、生姜各一升，甘草二兩。水煎服（《千金翼方》小茯苓湯）。3.治腫脹方白茯苓、澤瀉各二兩（折合74.6克）,郁李仁二錢(qián)。研末，水煎服（《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》白茯苓湯）。4.治男子體胖濕盛多痰無(wú)子方茯苓一兩（折合37.3克），人參、山藥、白術(shù)、芡實(shí)、熟地黃、薏苡仁各五錢(qián)，白芥子、半夏各三錢(qián)，肉桂二錢(qián)，訶子五分，益智仁一錢(qián)，肉豆蔻一枚。水煎服（《辨證錄》男化育丹）。5.治水氣病，小便不利方茯苓半斤（折合115.36克），白術(shù)二兩，戎鹽（彈丸大）一枚。以水先將茯苓、白術(shù)煎成，入戎鹽再煎，分三次服（《金匱要略》茯苓戎鹽湯。6.治虛煩不得眠方茯苓四兩（折合57.68克），半夏二兩，粳米一升，東流水二斗，煎服（《外臺(tái)秘要》引《小品方》流水湯）。7.治療急性腦血管病茯苓60克，牛膝、丹參各30克，紅參（蒸兌X滇七（冷開(kāi)水磨兌X明附子各10克，炮姜、炙甘草各15克。并隨癥加減。水煎服，每日1劑，連用6日。共治療55例，其中腦血檢形成38例，腦出血8例，腦梗死5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。經(jīng)治療顯效16例，好轉(zhuǎn)31例，無(wú)效8例，總有效率為85%（樊淡■國(guó)醫(yī)論壇.1989;（2）:15）8.治療急性腎炎黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、茅根各50克，杏仁、半夏各15克。隨癥加減，浮腫或心衰者茯苓用100克。水煎服，每日1劑，服9劑為一療程。共治療32例，結(jié)果：痊愈22例，顯效4例，有效5例，無(wú)效1例（王德修，等。上海中醫(yī)藥雜志。1990;（3）:25）b9.治療尿毒癥中醫(yī)辨證為脾腎陽(yáng)虛型茯苓50克，肉桂10克，赤芍、附子、茴香各15克，蜂房、防己、白術(shù)各20克，熟地、黃芪、生姜、枸杞各30克。水煎服，一日1劑(王璽延.吉林中醫(yī)藥.1983;(1):20)。【古今醫(yī)論】1.《本草正》“茯苓，……以其味有微甘，故曰補(bǔ)陽(yáng)，但補(bǔ)少利多，故多服最能損目，久弱極不相宜?！?.有報(bào)道在治療心源性水腫時(shí)大劑量應(yīng)用茯苓。其臨床藥理實(shí)驗(yàn)證明：在處方中其他中藥劑量不變，僅改變茯苓的用量，當(dāng)每劑茯苓用量小于25克時(shí)，利尿作用不明顯，欲達(dá)利尿作用，茯苓每日最少須用至30克，而每日茯苓用量在100克時(shí)，利尿作用最強(qiáng)，并觀察到大劑量應(yīng)用時(shí)，未見(jiàn)中毒反應(yīng)。但在每日用量75克以上時(shí)，血中氯離子明顯下降，宜用氯化鉀或氯化銨來(lái)調(diào)節(jié)(康愛(ài)狄，等.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)。1989;6(1.2):20)。【按語(yǔ)】茯苓毒性極低，并且可以食用，故