建立居民健康檔案實施方案（4篇）

第13頁共13頁建立居民健?康檔案實施?方案建立?居民健康檔?案實施計劃?與方案居?民健康檔案?是基層醫(yī)療?衛(wèi)生機構(gòu)為?居民提供服?務過程中的?規(guī)范記錄，?是以居民健?康為中心、?貫穿整個生?命過程、涵?蓋各種健康?相關(guān)因素的?系統(tǒng)化記錄?文件和居民?享有基本醫(yī)?療衛(wèi)生服務?的體現(xiàn)形式?，國家已將?建立居民健?康檔案列為?基本公共衛(wèi)?生服務項目?，為做好此?項工作，特?制定本方案?。一、項?目目標及范?圍和內(nèi)容?通過實施建?立居民健康?檔案項目，?全鎮(zhèn)基本建?立統(tǒng)一、?科學、規(guī)范?的居民健康?檔案管理制?度，逐步實?現(xiàn)居民健康?檔案管理信?息化。以健?康檔案為載?體，為居民?提供連續(xù)、?綜合、適宜?、經(jīng)濟的基?本醫(yī)療衛(wèi)生?服務。嚴格?執(zhí)行___?_部制定的?居民健康檔?案管理規(guī)范?，統(tǒng)一規(guī)范?服務對象、?居民健康檔?案內(nèi)容、建?檔方式、服?務流程、檔?案保管和使?用等。年度?目標：__?__年重點?人群相關(guān)健?康知識知曉?率和建檔率?分別達到_?___%和?____％?以上。二?、項目__?__與管理?1.主要?任務。建立?覆蓋我鎮(zhèn)的?健康檔案管?理信息網(wǎng)絡?。2.基?本規(guī)劃。_?___年，?探索建成覆?蓋全鎮(zhèn)的計?算機網(wǎng)絡平?臺，逐步實?現(xiàn)全鎮(zhèn)居民?健康檔案管?理信息化。?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?負責村衛(wèi)生?室建檔工作?的指導與管?理。三、?項目實施監(jiān)?督與考核?____鄉(xiāng)?鎮(zhèn)衛(wèi)生院對?村衛(wèi)生室的?督導檢查、?效果評價每?年不少于_?___次。?考核結(jié)果?與評優(yōu)和經(jīng)?費安排掛鉤?。2.督?導考核主要?內(nèi)容。__?__管理、?人員培訓、?經(jīng)費管理和?使用、建檔?數(shù)量和質(zhì)量?、檔案更新?與管理、服?務效果、居?民滿意程度?等。3.?主要評價指?標：健康?檔案建檔率?=建檔人數(shù)?/轄區(qū)內(nèi)常?住居民數(shù)_?___%健?康檔案合格?率=填寫合?格檔案份數(shù)?/抽查檔案?總份數(shù)__?__%健康?檔案使用率?=抽查檔案?中有動態(tài)記?錄的檔案份?數(shù)/抽查檔?案總份數(shù)_?___%(?有動態(tài)記錄?的檔案是指?____年?內(nèi)有符合各?類服務規(guī)范?要求的相關(guān)?服務記錄的?健康檔案)?。-__?__左鎮(zhèn)衛(wèi)?生院建立?居民健康檔?案實施方案?（二）居?民健康檔案?是醫(yī)療衛(wèi)生?機構(gòu)為居民?提供服務過?程中的規(guī)范?記錄，是以?居民健康為?中心、貫穿?整個生命過?程、涵蓋各?種健康相關(guān)?因素的系統(tǒng)?化記錄文件?和居民享有?基本醫(yī)療衛(wèi)?生服務的體?現(xiàn)形式，為?做好我轄區(qū)?居民健康檔?案的建立工?作，特制定?本實施方案?。一、目?標(一)?總目標逐?步建立統(tǒng)?一、科學的?健康檔案管?理信息網(wǎng)絡?和規(guī)范的檔?案管理制度?，為居民提?供連續(xù)、綜?合、適宜、?經(jīng)濟的基本?醫(yī)療衛(wèi)生服?務。(二?)年度目標?我轄區(qū)居?民健康檔案?建檔率＞_?___%，?并逐步實施?電子檔案管?理；健康檔?案合格率＞?____%?；健康檔案?使用率＞_?___%；?健康檔案真?實率＞__?__%。?二、范圍和?內(nèi)容在全?轄區(qū)范圍開?始實施，主?要內(nèi)容如下?：(一)?依照___?_年版居民?健康檔案管?理服務規(guī)范?嚴格按照?《衛(wèi)生__?__規(guī)范城?鄉(xiāng)居民健康?檔案管理的?指導意見》?(衛(wèi)婦社發(fā)?〔____?〕____?號)和《省?衛(wèi)生廳__?__安徽省?建立農(nóng)村居?民健康檔案?實施方案_?___》要?求，統(tǒng)一規(guī)?范服務對象?、居民健康?檔案內(nèi)容、?建檔方式、?服務流程、?檔案保管和?使用等。?(二)檔案?管理適宜技?術(shù)培訓1?、培訓對象?。各村衛(wèi)生?所人員和公?共衛(wèi)生專職?人員培訓率?分別達到_?___%、?____%?以上，以提?高技術(shù)水平?。2、培?訓內(nèi)容。居?民健康檔案?管理和使用?規(guī)范、要求?、技術(shù)，建?立檔案必須?的醫(yī)學知識?和技能，檔?案管理信息?化技術(shù)等、?計算機基礎(chǔ)?知識等。?3、居民健?康檔案內(nèi)容?內(nèi)容包括?個人基本信?息、健康體?檢、重點人?群管理記錄?和其他醫(yī)療?衛(wèi)生服務記?錄。(1?)個人基本?情況包括姓?名、性別等?基礎(chǔ)信息和?家族史、既?往史等基本?健康信息。?(2)健?康體檢包括?一般健康檢?查、生活行?為方式、健?康狀況及其?疾病用藥情?況、健康評?價等。(?3)重點人?群管理記錄?包括0－_?___歲兒?童保健、孕?產(chǎn)婦保健、?老年人保健?、慢性病患?者管理等各?類重點人群?的隨訪和管?理記錄。?(4)其他?醫(yī)療衛(wèi)生服?務記錄包括?上述記錄之?外的其他接?診記錄、住?院記錄、轉(zhuǎn)?診記錄、會?診記錄等。?4、檔案?建立方式?(1)轄區(qū)?居民到我院?接受服務時?，由首診醫(yī)?生負責為其?建立居民健?康檔案，并?根據(jù)其主要?健康問題和?衛(wèi)生服務需?要填寫相應?記錄。(?2)通過入?戶服務(調(diào)?查)、疾病?篩查、健康?體檢等多種?方式，由我?院責任醫(yī)護?人員分期、?分批在居民?家中或工作?現(xiàn)場為轄區(qū)?內(nèi)重點人群?建立居民健?康檔案，并?根據(jù)其主要?健康問題和?衛(wèi)生服務需?要填寫相應?記錄；0－?____歲?兒童健康管?理和預防接?種服務專項?檔案由兒童?保健科室醫(yī)?務人員在新?生兒訪視時?建立；孕產(chǎn)?婦保健服務?專項檔案則?由婦產(chǎn)科或?婦女保健科?醫(yī)護人員在?早孕診斷確?認后建立。?5、居民?健康檔案的?使用(1?)已建檔居?民到我院復?診時，在調(diào)?取其檔案后?，由接診醫(yī)?生根據(jù)復診?情況，及時?填寫、更新?和補充相應?記錄內(nèi)容。?(2)入?戶醫(yī)療衛(wèi)生?服務時，應?事先查閱服?務對象的健?康檔案并攜?帶相應表單?，在服務過?程中記錄、?補充相應內(nèi)?容，城市社?區(qū)衛(wèi)生服務?機構(gòu)要及時?錄入檔案。?(3)需?要轉(zhuǎn)診、會?診的服務對?象，由接診?醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)?診、會診記?錄。(4?)所有的服?務記錄由責?任醫(yī)生統(tǒng)一?匯總。6?、健康檔案?管理(1?)制定民健?康檔案管理?制度，并嚴?格執(zhí)行。?(2)保證?健康檔案完?整、安全。?(3)健?康檔案應及?時更新，保?持資料的連?續(xù)性。(?4)檔案的?建立要遵循?自愿與引導?相結(jié)合的原?則，在使用?過程中要注?意保護服務?對象的個人?隱私。(?5)遵照國?家有關(guān)專項?技術(shù)規(guī)范要?求記錄，記?錄內(nèi)容應齊?全完整、真?實準確、書?寫規(guī)范，基?礎(chǔ)內(nèi)容無缺?失。(6?)居民健康?檔案為社會?公共信息資?源，應長期?保存，拒不?執(zhí)行并造成?檔案流失、?損毀的，依?法追究責任?。三、制?定年度考核?內(nèi)容和方案?。1.督?導考核主要?內(nèi)容。建檔?數(shù)量和質(zhì)量?、檔案更新?與管理、服?務效果、居?民滿意程度?等。2.?主要評價指?標1、建?檔率=建檔?人數(shù)/轄區(qū)?內(nèi)常住居民?數(shù)____?%2、檔?案合格率=?合格檔案份?數(shù)/抽查檔?案總份數(shù)_?___%?3、檔案使?用率=抽查?檔案中有動?態(tài)記錄的檔?案份數(shù)/抽?查檔案總份?數(shù)____?%(有動態(tài)?記錄的檔案?是指一年內(nèi)?健康檔案記?錄有符合各?類服務規(guī)范?要求的有關(guān)?醫(yī)療衛(wèi)生服?務記錄)?4、檔案真?實率=抽查?檔案中內(nèi)容?真實的檔案?份數(shù)/抽查?檔案總份數(shù)?____%?(真實可以?通過電話詢?問、邏輯判?斷等)5?、檔案管理?情況。建?立居民健康?檔案實施方?案（三）?為了做好_?___部在?全國城鄉(xiāng)實?施基本公共?衛(wèi)生服務項?目的要求，?根據(jù)仁懷市?衛(wèi)生局的安?排下，我鎮(zhèn)?居民健康檔?案的建立工?作，特制定?本實施方案?。一、目?標1、總?目標全鎮(zhèn)?逐步建立統(tǒng)?一、科學?的健康檔案?管理信息和?規(guī)范的檔案?管理制度，?為居民提供?連續(xù)、綜合?、適宜、經(jīng)?濟的基本醫(yī)?療衛(wèi)生服務?。2、年?度目標我?鎮(zhèn)居民健康?檔案建檔率?〉____?%，健康檔?案合格率〉?____%?；健康檔案?真實率〉_?___%。?二、范圍?和內(nèi)容我?鎮(zhèn)____?個行政村和?____個?行政社區(qū)。?1、制定?居民健康檔?案管理規(guī)范?嚴格按照?《衛(wèi)生__?__規(guī)范城?鄉(xiāng)居民健康?檔案管理的?指導意見》?要求，統(tǒng)一?規(guī)范服務對?象、居民健?康檔案內(nèi)容?、建檔方式?、檔案保管?和使用等。?2、檔案?管理適宜技?術(shù)培訓(?一)培訓對?象：衛(wèi)生院?衛(wèi)生技術(shù)人?員、鄉(xiāng)村醫(yī)?生，鄉(xiāng)_?___鎮(zhèn)衛(wèi)?生院衛(wèi)生技?術(shù)人員和鄉(xiāng)?村醫(yī)生培訓?率分別達到?____%?以上，以提?高技術(shù)水平?。(二)?培訓內(nèi)容：?居民健康檔?案管理和使?用規(guī)范、要?求、技術(shù)，?建立檔案必?須的醫(yī)學知?識和技能，?檔案管理信?息化技術(shù)等?。主要教學?資料有：《?居民檔案管?理規(guī)范》、?《病歷管理?規(guī)范》書寫?及衛(wèi)生局各?種相關(guān)規(guī)定?等。(一?)建立居民?健康檔案?1、居民健?康檔案內(nèi)容?內(nèi)容包括?個人基本信?息、健康體?檢、重點人?群管理記錄?和其他醫(yī)療?衛(wèi)生服務記?錄。(一?)個人基本?情況包括姓?名、性別等?基礎(chǔ)信息和?家族史、既?往史等基本?健康信息。?(二)健?康體檢包括?一般健康檢?查、生活行?為方式、健?康狀況及其?疾病用藥情?況、健康評?價等。(?三)重點人?群管理記錄?包括0—_?___歲兒?童保健、孕?婦保健、老?年人保健、?慢性病患者?管理等各類?重點人群的?隨訪和管理?記錄。(?四)醫(yī)療衛(wèi)?生服務記錄?包括上述記?錄之外的其?他接診記錄?、住院記錄?、轉(zhuǎn)診記錄?、會診記錄?等。2、?檔案建立方?式由我院?和本鎮(zhèn)各村?衛(wèi)生室負責?向轄區(qū)內(nèi)居?民提供建立?健康檔案服?務。(一?)本轄區(qū)內(nèi)?居民到我院?接受服務時?，由首診醫(yī)?生負責為其?建立居民健?康檔案，并?根據(jù)其主要?健康問題和?衛(wèi)生服務需?要填寫相應?記錄。(?二)通過入?戶(調(diào)查)?、疾病篩查?、健康體檢?等多種方式?，由本院責?任醫(yī)護人員?分期、分批?在居民家中?或工作現(xiàn)場?為轄區(qū)內(nèi)重?點人群記錄?居民健康檔?案，并根據(jù)?其主要健康?問題和衛(wèi)生?服務需要填?寫相應記錄?；0—__?__歲兒童?健康管理和?預防接種服?務專項檔案?由保健科醫(yī)?務人員在新?生兒訪視時?建立；孕產(chǎn)?婦保健服務?專項檔案由?保健科人員?在產(chǎn)前檢查?及產(chǎn)后訪視?建立。3?、居民健康?檔案的使用?(一)已?建檔居民到?我院復診時?，在調(diào)取其?檔案后，由?接診醫(yī)生根?據(jù)復診情況?，及時填寫?、更新和補?充相應記錄?內(nèi)容。(?二)入戶醫(yī)?療衛(wèi)生服務?時，應事先?查閱服務對?象的健康檔?案并攜帶相?應表單，在?服務過程中?記錄、補充?相應內(nèi)容要?及時錄入檔?案。(三?)需要轉(zhuǎn)診?、會診的服?務對象、由?接診醫(yī)生填?寫轉(zhuǎn)診、會?診記錄。?(四)所有?的服務由責?任醫(yī)生統(tǒng)一?匯總。三?、健康檔案?管理1、?我院居民健?康檔案由專?(兼)職人?員管理，并?接受過相應?培訓，并成?績合格。所?以本院制定?了居民健康?檔案管3?理制度，并?嚴格執(zhí)行。?2、有專?人負責居民?健康檔案管?理工作，保?證健康檔案?完整、安全?。a)我?院使用多途?徑的信息采?集方式建立?居民健康檔?案，健康檔?案應及時更?新，保持資?料的連續(xù)性?。b)檔?案的記錄要?遵循自愿與?引導相結(jié)合?的原則，在?使用過程中?要注意保護?服務對象的?個人隱私。?c)遵照?國家有關(guān)專?項技術(shù)規(guī)范?要求記錄內(nèi)?容，記錄內(nèi)?容應齊全完?整、真實準?確、書寫規(guī)?范、基本內(nèi)?容無缺失。?d)健康?檔案管理和?服務人員在?使用、管理?、考核等工?作中有權(quán)使?用健康檔案?。3、監(jiān)?督與考核?a)我院負?責轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)?生室健康教?育的經(jīng)常性?督導檢查、?效果評價。?b)督導?考核主要內(nèi)?容。建立?居民健康檔?案實施方案?（四）居?民健康檔案?是醫(yī)療衛(wèi)生?機構(gòu)為居民?提供服務過?程中的規(guī)范?記錄，是以?居民健康為?中心、貫穿?整個生命過?程、涵蓋各?種健康相關(guān)?因素的系統(tǒng)?化記錄文件?和居民享有?基本醫(yī)療衛(wèi)?生服務的體?現(xiàn)形式，為?做好居民健?康檔案的建?立工作，特?制定本實施?方案。一?、目標(?一)總目標?逐步建立?統(tǒng)一、科?學的健康檔?案管理信息?網(wǎng)絡和規(guī)范?的檔案管理?制度，為居?民提供連續(xù)?、綜合、適?宜、經(jīng)濟的?基本醫(yī)療衛(wèi)?生服務。?(二)年度?目標居民?健康檔案建?檔率達到_?___%以?上，并逐步?實施電子檔?案管理；健?康檔案合格?率達到__?__%以上?；健康檔案?使用率達到?____%?以上；健康?檔案真實率?達到___?_%以上。?二、范圍?和內(nèi)容在?全轄區(qū)范圍?開始實施，?主要內(nèi)容如?下：(一?)依照__?__年版居?民健康檔案?管理服務規(guī)?范嚴格按?照《衛(wèi)生_?___規(guī)范?城鄉(xiāng)居民健?康檔案管理?的指導意見?》、《國家?基本公共衛(wèi)?生服務規(guī)范?》中《居民?健康檔案?管理服務規(guī)?范》和省、?市、縣《建?立城鄉(xiāng)居民?健康檔案實?施方案》的?要求，統(tǒng)一?規(guī)范服務對?象、居民健?康檔案內(nèi)容?、建檔方式?、服務流程?、檔案保管?和使用等。?(二)檔?案管理適宜?技術(shù)培訓?1、培訓對?象。各村衛(wèi)?生室人員和?公共衛(wèi)生專?職人員培訓?率分別達到?____%?、____?%以上，以?提高技術(shù)水?平。2、?培訓內(nèi)容。?居民健康檔?案管理和使?用規(guī)范、要?求、技術(shù)，?建立檔案必?須的醫(yī)學知?識和技能，?檔案管理信?息化技術(shù)等?、計算機基?礎(chǔ)知識等。?3、居民?健康檔案內(nèi)?容內(nèi)容包?括個人基本?信息、健康?體檢、重點?人群管理記?錄和其他醫(yī)?療衛(wèi)生服務?記錄。(?1)個人基?本情況包括?姓名、性別?等基礎(chǔ)信息?和家族史、?既往史等基?本健康信息?。(2)?健康體檢包?括一般健康?檢查、生活?行為方式、?健康狀況及?其疾病用藥?情況、健康?評價等。?(3)重點?人群管理記?錄包括0－?____歲?兒童保健、?孕產(chǎn)婦保健?、老年人保?健、慢性病?患者管理等?各類重點人?群的隨訪和?管理記錄。?(4)其?他醫(yī)療衛(wèi)生?服務記錄包?括上述記錄?之外的其他?接診記錄、?住院記錄、?轉(zhuǎn)診記錄、?會診記錄等?。4、檔?案建立方式?(1)轄?區(qū)居民接受?服務時，由?首診醫(yī)生負?責為其建立?居民健康檔?案，并根據(jù)?其主要健康?問題和衛(wèi)生?服務需要填?寫相應記錄?。(2)?通過入戶服?務(調(diào)查)?、疾病篩查?、健康體檢?等多種方式?，由責任醫(yī)?護人員分期?、分批在居?民家中或工?作現(xiàn)場為轄?區(qū)內(nèi)重點人?群建立居民?健康檔案，?并根據(jù)其主?要健康問題?和衛(wèi)生服務?需要填寫相?應記錄；0?－____?歲兒童健康?管理和預防?接種服務專?項檔案由兒?童保健科室?醫(yī)務人員在?新生兒訪視?時建立；孕?產(chǎn)婦保健服?務專項檔案?則由婦產(chǎn)科?或婦女保健?科醫(yī)護人員?在早孕診斷?確認后建立?。5、居?民健康檔案?的使用(?1)已建檔?居民到我衛(wèi)?生院，在調(diào)?取其檔案后?，由接診醫(yī)?生根據(jù)復診?情況，及時?填寫、更新?和補充相應?記錄內(nèi)容。?(2)入?戶醫(yī)療衛(wèi)生?服務時，應?事先查閱服?務對象的健?康檔案并攜?帶相應表單?，在服務過?程中記錄、?補充相應內(nèi)?容，農(nóng)村到?衛(wèi)生院及時?錄入檔案。?(3)需?要轉(zhuǎn)診、會?診的服務對?象，由接診?醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)?診、會診記?錄。(4?)所有的服?務記錄由責?任醫(yī)生統(tǒng)一?匯總。6?、居民健康?檔案建檔要?求(1)?真實性：健?康檔案是由?各種原始資?料組成，要?真實地反?映居民的健?康狀況，如?實記載居民?的病情變化?、治療經(jīng)過?、康復狀況?等詳盡資料?。(2)?科學性。居?民健康檔案?作為醫(yī)學信?息資料，應?按照醫(yī)學科?學的通用規(guī)?范進行記錄?，各種圖表?制作、文字?描述、計量?單位使用要?符合有關(guān)規(guī)?定，做到準?確無誤。?(3)完整?性。居民健?康檔案記錄?的內(nèi)容必須?完整，應該?包括個人、?家庭和社區(qū)?三個部分。?(4)連?續(xù)性。完整?、科學的居?民健康檔案?反映了衛(wèi)生?院、家庭和?個人衛(wèi)生服?務和健康狀?況