壓瘡處理報告制度模板（五篇）

第9頁共9頁壓瘡處理?報告制度?模板1?）壓瘡風(fēng)?險的評估?。對癱瘓?、意識不?清、大小?便失禁、?水腫、癡?呆、營養(yǎng)?不良、高?齡老人、?病情危重?、強迫體?位者入院?或大手術(shù)?后當(dāng)天內(nèi)?必須完成?初次評估?，病情嚴(yán)?重者每天?評估，病?情穩(wěn)定者?當(dāng)評估值?達危險臨?界值時，?應(yīng)___?_小時進?行評估一?次，直到?評估值至?正常范圍?；當(dāng)病情?發(fā)生變化?時隨時評?估。2?）報告制?度和程序?：①一?旦病人評?估值達危?險臨界值?，要逐級?上報。低?風(fēng)險向護?理組長報?告；中度?風(fēng)險向病?區(qū)護士長?報告；高?度風(fēng)險向?科護士長?/護理部?上報。?②院內(nèi)發(fā)?生或發(fā)現(xiàn)?院外帶入?Ⅲ期壓瘡?，須報告?病區(qū)護士?長、科護?士長，并?在24h?內(nèi)報告護?理部和造?口及慢性?傷口護理?小組并填?寫好《壓?瘡報告單?》；院外?帶入Ⅰ、?Ⅱ期壓瘡?需于72?h內(nèi)填寫?《壓瘡報?告單》報?告護理部?及造口及?慢性傷口?護理小組?。3）?會診制度?：①對?護理效果?不明顯或?Ⅲ期壓瘡?、疑難病?例需請造?口及慢性?傷口護理?小組會診?并提供指?導(dǎo)。②?對皮膚高??；颊甙l(fā)?生院內(nèi)壓?瘡時，由?造口及慢?性傷口護?理③小?組組織_?___人?以上會診?，對其壓?瘡的發(fā)生?進行定性?，討論并?最終定為?難免壓瘡?或者可避?免壓瘡。?4）對?院內(nèi)或院?外發(fā)生的?壓瘡，均?要使用《?壓瘡（傷?口）護理?單》。?5）壓瘡?的處理。?Ⅰ、Ⅱ期?壓瘡由臨?床護士在?造口及慢?性傷口護?理小組成?員的指導(dǎo)?下處理，?Ⅲ期或者?疑難傷口?由接受培?訓(xùn)并考試?合格的專?責(zé)護士進?行處理。?6）對?有可能發(fā)?生壓瘡的?高危病人?，科室填?寫《壓瘡?風(fēng)險護理?單》，積?極采取預(yù)?防措施，?密切觀察?皮膚變化?，及時準(zhǔn)?確記錄。?7）病?人轉(zhuǎn)科時?，《壓瘡?風(fēng)險護理?單》交由?轉(zhuǎn)入科室?繼續(xù)填寫?。8）?病人出院?或死亡后?，將《壓?瘡風(fēng)險護?理單》和?《壓瘡（?傷口）護?理單》及?時歸入病?歷保存，?《壓瘡報?告單》交?上護理部?。9）?護理部負?責(zé)到科室?核查并記?錄。如科?室隱瞞不?報，一經(jīng)?發(fā)現(xiàn)按護?理質(zhì)量管?理相關(guān)規(guī)?定處理。?10）?難免壓瘡?，實行三?級報告制?度。①?申報條件?。以強迫?體位如骨?盆骨折、?高位截癱?、生命體?征不穩(wěn)定?、心力衰?竭等病情?嚴(yán)重、醫(yī)?囑嚴(yán)格限?制翻身為?基本條件?，并存在?大小便失?禁、高度?水腫、極?度消瘦_?___項?中的__?__項或?幾項可申?報難免壓?瘡。②?申報程序??？剖易o?士長根據(jù)?申報條件?向護理部?書面報告?難免壓瘡?病例，護?理部和造?口及慢性?傷口護理?小組成員?到病區(qū)核?實，批準(zhǔn)?后登記在?冊。③?跟蹤處理?。對批準(zhǔn)?的病例由?造口及慢?性傷口護?理小組組?織院內(nèi)護?理會診，?制訂預(yù)防?措施，護?士長根據(jù)?病人具體?情況組織?實施。造?口及慢性?傷口護理?小組成員?每周__?__次查?房聽取護?士長匯報?，對護理?措施及其?效果進行?評估，及?時糾正、?調(diào)整預(yù)防?措施。?壓瘡處理?報告制度?模板（二?）一、?壓瘡風(fēng)險?的評估。?對癱瘓、?意識不清?、大小便?失禁、水?腫、癡呆?、營養(yǎng)不?良、高齡?老人、病?情危重、?強迫__?__者入?院或大手?術(shù)后當(dāng)天?內(nèi)必須完?成初次評?估（用b?rade?n壓瘡危?險因素評?估表），?病情嚴(yán)重?者每天評?估，病情?穩(wěn)定者當(dāng)?評估值達?危險臨界?值時，應(yīng)?____?小時進行?評估一次?，直到評?估值至正?常范圍；?當(dāng)病情發(fā)?生變化時?隨時評估?。二、?報告制度?和程序：?1.一?旦病人評?估值達危?險臨界值?，要逐級?上報。低?風(fēng)險向護?理組長報?告；中度?風(fēng)險向病?區(qū)護士長?報告；高?度風(fēng)險向?科護士長?/護理部?上報。?2.院內(nèi)?發(fā)生或發(fā)?現(xiàn)院外帶?入Ⅲ期壓?瘡，須報?告病區(qū)護?士長，并?在24h?內(nèi)報告護?理部并填?寫好《納?雍縣人民?醫(yī)院壓瘡?報表》上?報；院外?帶入Ⅰ、?Ⅱ期壓瘡?需于72?h內(nèi)填寫?《壓瘡報?表》報告?護理部。?三、會?診制度：?1.對?護理效果?不明顯或?Ⅲ期壓瘡?、疑難病?例需請壓?瘡/傷口?管理小組?會診并提?供指導(dǎo)。?2.對?皮膚高危?患者發(fā)生?院內(nèi)壓瘡?時，由壓?瘡/傷口?管理小組?____?人以上會?診，對其?壓瘡的發(fā)?生進行定?性，討論?并最終定?位難免壓?瘡或者可?避免壓瘡?。四、?對院內(nèi)或?院外發(fā)生?的壓瘡，?均要使用?《壓瘡報?表》填寫?上報。?五、壓瘡?的處理。?Ⅰ、Ⅱ期?壓瘡由臨?床護士在?科室護士?長及本科?核心成員?的指導(dǎo)下?處理，Ⅲ?期或者疑?難傷口由?壓瘡/傷?口管理小?組成員會?診討論后?指導(dǎo)進行?處理。?六、對有?可能發(fā)生?壓瘡的高?危病人，?科室填寫?《住院患?者壓瘡、?難免壓瘡?評估表》?，積極采?取預(yù)防措?施，密切?觀察皮膚?變化，及?時準(zhǔn)確記?錄。七?、病人轉(zhuǎn)?科時，《?壓瘡、難?免壓瘡評?估表》交?由轉(zhuǎn)入科?室繼續(xù)填?寫。八?、病人出?院或死亡?后，將《?壓瘡、難?免壓瘡評?估表》和?相關(guān)護理?記錄單及?時歸入病?歷保存，?《壓瘡報?表》交上?護理部。?九、護?理部負責(zé)?到科室核?查并記錄?。如科室?隱瞞不報?，一經(jīng)發(fā)?現(xiàn)按護理?質(zhì)量管理?相關(guān)規(guī)定?處理。?十、難免?壓瘡，實?行三級報?告制度。?①申報?條件。以?強迫__?__如骨?盆骨折、?高位截癱?、生命體?征不穩(wěn)定?、心力衰?竭等病情?嚴(yán)重、醫(yī)?囑嚴(yán)格限?制翻身為?基本條件?，并存在?大小便失?禁、高度?水腫、極?度消瘦_?___項?中的__?__項或?幾項可申?報難免壓?瘡。②?申報程序??？剖易o?士長根據(jù)?申報條件?向護理部?書面報告?難免壓瘡?病例，護?理部和壓?瘡/傷口?管理小組?成員到病?區(qū)核實，?批準(zhǔn)后登?記在冊。?③跟蹤?處理。對?批準(zhǔn)的病?例由造口?及慢性傷?口護理小?組___?_院內(nèi)護?理會診，?制訂預(yù)防?措施，護?士長根據(jù)?病人具體?情況__?__實施?。壓瘡/?傷口管理?小組成員?每周1-?____?次查房聽?取護士長?匯報，對?護理措施?及其效果?進行評估?，及時糾?正、調(diào)整?預(yù)防措施?。壓瘡?處理報告?制度模板?（三）?（一）壓?瘡預(yù)防制?度1.?對患者發(fā)?生壓瘡的?危險因素?進行評分?見《壓瘡?危險因素?評分表》?。2.?壓瘡的預(yù)?防患者?住院期間?積極消除?誘發(fā)因素?，護士工?作中做到?“六勤”?，勤觀察?、勤翻身?、勤按摩?、勤擦洗?、勤整理?、勤更換?。每班切?實落實防?范措施，?并對皮膚?情況嚴(yán)格?交接班。?1）避免?局部組織?長期受壓?：①有?壓瘡危險?的患者建?立翻身卡?，定時翻?身。②?保護骨隆?突出和支?持身體空?隙處。?③正確使?用石膏、?繃帶及夾?板固定。?2）避免?摩擦力和?剪切力的?作用。3?）避免局?部潮濕等?不良刺激?。4）?促進局部?血液循環(huán)?。①對?長期臥床?能者。每?日進行全?范圍關(guān)節(jié)?運動，推?持關(guān)節(jié)的?活動性和?肌肉緊張?，促進肢?體血液循?環(huán)，減少?壓瘡的發(fā)?生；②?經(jīng)常檢查?、按摩受?壓部位，?定期為患?者溫水擦?浴，全身?按摩。?5）改善?機體營養(yǎng)?狀況，在?病情允許?情況下，?攝入高蛋?白、高熱?量飲食，?必要時輸?血、血漿?或人體白?蛋白。同?時應(yīng)補給?足夠的礦?物質(zhì)和維?生素，尤?其是維生?索c。以?增強機體?抵抗力和?組織修復(fù)?能力。不?能進食的?患者，就?考慮由靜?脈補充。?6）健?康教育。?向患者及?家屬介紹?壓瘡發(fā)生?、發(fā)展及?預(yù)防、治?療護理的?一般知識?。3.?發(fā)現(xiàn)有皮?膚壓紅等?壓瘡先兆?及時處理?翻身后受?壓部位用?賽膚潤按?摩受壓部?位。4?.早期運?動對長?時間處于?被動體位?的患者，?視全身情?況開始進?行獨立的?功能性上?肢運動，?能促進血?管功能恢?復(fù)，預(yù)防?壓瘡的發(fā)?生。5?.建立申?報制度?入院時已?發(fā)生壓瘡?或估計壓?瘡難以避?免時，填?寫“壓瘡?發(fā)生”報?告表或“?難免壓瘡?”申報表?。由主管?護士評價?，壓瘡危?險因素評?分法__?__分以?下，必須?報護士長?，護士長?審核后上?報護理部?。（二?）壓瘡報?告處理制?度1）?各科室設(shè)?壓瘡情況?登記本，?凡有壓瘡?發(fā)生須及?時登記，?并及時查?找原因，?制訂護理?措施。?2）院內(nèi)?發(fā)生或發(fā)?現(xiàn)院外帶?入壓瘡（?Ⅲ°），?須報告臨?床科室護?士長、科?護士長，?并在24?h內(nèi)口頭?報告護理?部及造口?師；其他?院外帶人?壓瘡（Ⅱ?°、Ⅰ°?），需于?72h內(nèi)?填寫壓瘡?報告表上?報護理部?。3）?填寫壓瘡?報告表。?需描述壓?瘡的部位?、大小、?深淺、分?度、院外?發(fā)生還是?院內(nèi)發(fā)生?；制訂相?應(yīng)的護理?措施，科?護士長填?寫檢查意?見，并于?72h內(nèi)?上報護理?部。4?）對院內(nèi)?或院外發(fā)?生的壓瘡?，均要及?時在“住?院患者皮?膚壓瘡評?估與防治?記錄單”?上記錄。?5）護?理部負責(zé)?到科室核?查并記錄?。如科室?隱睛不報?，一經(jīng)發(fā)?現(xiàn)按護理?質(zhì)量管理?相關(guān)規(guī)定?處理。?6）對有?可能發(fā)生?壓瘡的高??；颊?，?科室填寫?皮膚情況?跟蹤表，?積極采取?預(yù)防措施?，密切?觀察皮膚?變化，及?時準(zhǔn)確記?錄。7?）患者轉(zhuǎn)?科時，皮?膚情況跟?蹤表交由?轉(zhuǎn)入科室?繼續(xù)填寫?。8）患?者出院或?死亡后，?將此表及?時歸入病?歷保存及?上交護理?部。9）?難免壓瘡?，實行三?級報告制?度。a?.申報條?件。以強?迫體位如?骨盆骨折?、高位截?癱、生命?體征不穩(wěn)?定、心力?衰竭等病?情嚴(yán)重、?醫(yī)囑嚴(yán)格?限制翻身?為基本條?件，并存?在大小便?失禁、高?度水腫、?極度消瘦?____?項中的_?___項?或幾項可?申報難免?壓瘡。?b.申報?程序。科?室護士長?根據(jù)申報?條件向護?理部書面?報告難免?壓瘡病例?，護理部?和醫(yī)院壓?瘡防治指?導(dǎo)小組成?員到臨床?科室核實?，批準(zhǔn)后?登記在冊?。e.?跟蹤處理?。對批準(zhǔn)?的病例由?指導(dǎo)小組?組織院內(nèi)?護理會診?，制定預(yù)?防措施，?護士長根?據(jù)患者具?體情況組?織實施。?指導(dǎo)小組?每周1~?____?次查房聽?取護士長?匯報，對?護理措施?及其效果?進行評估?，及時糾?正、調(diào)整?預(yù)防措施?。壓瘡?處理報告?制度模板?（四）?1、發(fā)現(xiàn)?皮膚壓瘡?，無論是?院內(nèi)發(fā)生?還是院外?帶來的，?均要及時?上報登記?。2、?____?小時內(nèi)報?告護理部?，由護理?部___?_小組成?員到科室?核查。?3、填寫?皮膚壓瘡?登記表上?交護理部?。4、?積極采取?措施密切?觀察皮膚?變化，并?及時準(zhǔn)確?記錄。?5、當(dāng)患?者轉(zhuǎn)科時?，應(yīng)將壓?瘡觀察記?錄表交由?轉(zhuǎn)往科室?繼續(xù)填寫?。6、?當(dāng)患者出?院或者死?亡后，將?壓瘡觀察?記錄表及?時交回護?理部。?7、如隱?瞞不報，?一經(jīng)發(fā)現(xiàn)?與科室月?質(zhì)控成績?掛鉤。?壓瘡處理?報告制度?模板（五?）