鹽城市第三人民醫(yī)院擴建一臺DSA項目環(huán)境影響報告

核技術利用建設項目鹽城市第三人民醫(yī)院2020年06月生態(tài)環(huán)境部監(jiān)制1///(萬元)/(萬元)//新建改建團擴建其他占地面積(m2)銷售I類II類III類IV類V類使用I類(醫(yī)療使用)II類III類IV類V類生產(chǎn)銷售/使用乙丙生產(chǎn)II類III類銷售II類III類團II類III類/情況區(qū)02項目由來為緩解南院區(qū)血管造影及介入治療的壓力，夯實血管造影及介入治療的硬件基礎，提高醫(yī)院臨床綜合治療實力，更好地為患者服務，鹽城市第三人民醫(yī)院擬將南院區(qū)病房樓一樓的西側預留導管室建設為一間DSA機房，并配備一臺DSA，用于血管造影及介入治療。號量(kV)(mA)1AzeeIIIfloor1Ⅱ樓西側DSA室可收DSA項目的環(huán)境影響評價工作。監(jiān)測技術有限公司檢測)等工作的基礎上，編制了本項目環(huán)境影響報告表。3、項目周邊保護目標及項目選址情況見、新院圍墻、堯舜路。3本項目擬擴建的DSA機房位于病房樓一樓西北側，DSA機房建成后東北側為操作室、下停車場。本項目位于病房樓西北側，本項目環(huán)境保護目標主要是本項目輻射工作人員、醫(yī)院內病房樓其余方向50m范圍區(qū)域無居民區(qū)、學校等本項目環(huán)境保護目標。4、實踐正當性評價鹽城市第三人民醫(yī)院擴建一臺DSA項目主要用于血管造影及介入治療，該項目的實務。該項目符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)“實踐的正當4總活度(Bq)/活度(Bq)×枚數(shù)/////////注：放射源包括放射性中子源，對其要說明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強度(n/s)。作量(Bq)作量(Bq)(Bq)///////////注：日等效最大操作量和操作方式見《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)。5(一)加速器：包括醫(yī)用、工農(nóng)業(yè)、科研、教學等用途的各種類型加速器子(MeV)額定電流(mA)/劑量率(Gy/h)///////////(二)X射線機，包括工業(yè)探傷、醫(yī)用診斷和治療、分析等用途最大管電壓(kV)最大管電流(mA)11ArtiszeeⅢ//////////(三)中子發(fā)生器，包括中子管，但不包括放射性中子源壓(kV)流(μA)度(n/s)活度(Bq)//////////////6表5廢棄物(重點是放射性廢棄物)物///無/////////和活度(Bq)。7保護法》(修訂版)，2015年1月1日起施行；(2)《中華人民共和國環(huán)境影響評價法》(2018年修正版)，2018年12月29染防治法》，2003年10月1日起施行；(5)《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》(2019年修正版)，國務院(6)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》(2019年修正版)，生態(tài)(7)《建設項目環(huán)境影響評價分類管理名錄》(2018修正版)，生態(tài)環(huán)境部令(11)《江蘇省輻射污染防治條例》(2018年修正版)，江蘇省人大常委會公(12)關于印發(fā)《建設項目環(huán)境影響評價政府信息公開指南(試行)》的通知，(15)《關于啟用環(huán)境影響評價信用平臺的公告》生態(tài)環(huán)境部令第9號，20198(16)《<建設項目環(huán)境影響報告書(表)編制監(jiān)督管理辦法>配套文件的公告》年1(1)《建設項目環(huán)境影響評價技術導則總綱》(HJ2.1-2016)；(2)《輻射環(huán)境保護管理導則-核技術利用建設項目環(huán)境影響評價文件的內容和格式》(HJ10.1-2016)；(3)《輻射環(huán)境監(jiān)測技術規(guī)范》(HJ/T61-2001)；(4)《環(huán)境地表γ輻射劑量率測定規(guī)范》(GB/T14583-1993)；(5)《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)；(6)《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2013)；(7)《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》(GBZ128-2019)。江蘇省環(huán)境天然貫穿輻射水平調查結果(單位：nGy/h)77.2~152.4根據(jù)上表，本報告取江蘇省環(huán)境天然貫穿輻射水平調查結果中的“均值±3倍標準差”為其評價參考范圍，即室外天然貫穿輻射水平參考范圍取(79.5±21.0)nGy/h，室內天然貫穿輻射水平參考范圍取(115.1±48.9)nGy/h。9(1)項目委托書(附件一)；(2)射線裝置使用情況承諾書(附件二)；(3)鹽城市第三人民醫(yī)院輻射安全許可證(附件三)；(4)鹽城市第三人民醫(yī)院擴建一臺DSA項目輻射環(huán)境現(xiàn)狀檢測報告和檢測機構計量認證證書及其附表(附件四)；SNPI環(huán)驗(電離)字[2017]第(015)號(附件五)；(6)鹽城市第三人民醫(yī)院個人劑量檢測報告(2019.01.01~201912.31)(附件六)；(7)鹽城市第三人民醫(yī)院關于調整醫(yī)院放射防護工作領導小組的通知(附件七)；(8)本項目建設項目環(huán)評審批基礎信息表(附件八)。m的評價高壓氧治療室中心綠地院區(qū)道路病房樓商住樓高壓氧治療室中心綠地院區(qū)道路病房樓堯舜路放療樓院區(qū)道路移鹽城市第三人民醫(yī)院南院區(qū)綠化帶新都路圖7-1本項目評價范圍(50m)及周圍環(huán)境示意圖輻射環(huán)境保護目標，本項目位于病房樓西北側，病房樓西北側堯舜路臨街商住樓距離本項目擬建場址最小距離約47m，為本項目環(huán)境保護目標主要是本項目輻射工作人員、醫(yī)院內其他醫(yī)護人員、病患及陪1作人員DSA機房/2眾同家屬其周圍3樓公眾北側堯樓7m~50m約12人(3戶，三層尖頂)4側~47m②生態(tài)環(huán)境保護目標空間管控區(qū)域規(guī)劃的通知》(蘇政發(fā)[2020]1號)和《江蘇省國家級生態(tài)保護紅線規(guī)劃》(蘇政發(fā)[2018]74號)，本項目評價范圍內不涉及江蘇省生態(tài)紅(1)劑量限值任何主要責任方負責的天然輻射源的照射。劑量限值分為有效劑量限值和對單個器官的值b)任何一年中的有效劑量，50mSV；d(手和足)或皮膚的年當量劑量，500mSv。實踐使公眾有關關鍵人群組的成員所受的平均劑量估計值不應超過d的年當量劑量，50mSv。(2)劑量約束值根據(jù)《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)“劑量約束值通常應在劑量mSv/a(3)輻射管理分區(qū)制區(qū)圍。督區(qū)(4)輻射劑量率控制水平對于DSA機房屏蔽防護效果評價，參考《醫(yī)用X射線診斷放射防護標準》X時間。(5)其他標準5.1X射線設備機房(照射室)應充分考慮鄰室(含樓上和樓下)及周圍場所的人員防護與安全；X表2X射線設備機房(照射室)最小使用面積及單邊長度機房內最小使用面積(m2)機房內最小單邊長度(m)X設備機房屏蔽防護應滿足如下要求:a型X射線設備機房的屏蔽防護應不小于表3要求。鉛當量m量m22c)應合理設置機房的門、窗和管線口位置，機房的門和窗應有其所在墻壁相同的防護厚度。設于多層建筑中的機房(不含頂層)頂棚、地板(不含下方無建筑物的)應滿足相應照射方向的屏蔽厚5.7機房門外應有電離輻射警告標志、放射防護注意事項、醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱處應設。需要，對陪檢者應至少配備鉛防護衣；防護用型品品操作防護(方形)或方—境質量和輻射現(xiàn)狀1、項目地理和場所位置和選址合理性分析西南側為院區(qū)道路、醫(yī)院中心綠地、院區(qū)道路、放療樓、醫(yī)院圍墻、盤古路，西北側為路。本項目位于病房樓一樓西北側，病房樓北側堯舜路臨街商住樓距離本項目擬建場址側側2、環(huán)境現(xiàn)狀評價對象、檢測因子和檢測點位3、檢測方案、質量保證措施及檢測結果(1)檢測方案V檢測布點：在鹽城市第三人民醫(yī)院擴建一臺DSA項目擬建場址周圍，共布設7個(2)質量保證措施能力表見附件四。檢測布點質量保證：合理布設檢測點位，保證各檢測點位布設的科學性，同時滿足檢測過程質量控制質量保證：本項目檢測按照《輻射環(huán)境監(jiān)測技術規(guī)范》(HJ/T測人員、檢測儀器及檢測結果質量保證：檢測人員均經(jīng)過考核并持有合格證書，(3)監(jiān)測結果及評價述檢測結果(nSv/h)1DSA機房擬建址東北側2DSA機房擬建址東南側3DSA機房擬建址西南側4DSA機房擬建址西北側5DSA機房擬建址正下方地下停車場6DSA機房擬建址正上方二樓透析大廳7。根據(jù)檢測結果可知，本項目DSA擬建場址及周圍環(huán)境輻射水平在(96~131)nSv/h商住樓堯舜路8#商鋪魚樂圈堯舜路區(qū)道路醫(yī)院圍墻及洗手室病房樓一樓局部DSA機房擬建址室在用DSA機房 候室nn和工藝分析數(shù)字減影血管造影技術是常規(guī)血管造影術和電子計算機圖像處理技術相結合的產(chǎn)射線熒光圖像，經(jīng)電子計算機處理并將兩幅圖像的數(shù)字信息相減，最終獲得去除骨骼、V；A介入治療是在醫(yī)學影像設備的引導下，通過置入體內的各種導管(約1.5-2毫米粗)指導的介入治療醫(yī)生已能把導管或其他器械，介入到人體幾乎所有的血管分支和其他管腔結構(消化道、膽道、氣管、及某些特定部位，對許多疾病實施局限性治療。介入治療具有不開3、工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)分析DSA在進行曝光時可分為減影和透視兩種情況，減影是操作人員采取隔室操作的方式(即操作醫(yī)師在控制室內對病人進行曝光)，醫(yī)生通過鉛玻璃觀察窗和操作臺觀察機為更清楚的了解病人情況時會有連續(xù)曝光，并采用脈沖透視，此時操作醫(yī)師位于鉛簾后身著眼鏡在介入室內對病人進行直接的介入手術操作。本項目DSA工作流程及產(chǎn)污(1)放射性污染(2)其他污染①DSA在工作時發(fā)射的X射線，會使機房內的空氣電離產(chǎn)生臭氧(O3)和氮氧化物(NOx)。中對于單管頭X射線機房“最小有效使用面積應不小于20m2、最小單邊長度應不小于鉛衣洗手室劃為監(jiān)督區(qū)(見附圖4)。開展介入手術或者血管造影時，DSA的X射線球DSADSA機房四周防護墻cm混凝土+2cm鋇水泥護窗鉛玻璃(3mm鉛當量)DSA機房四周防護門DSA機房地坪cm混凝土DSA機房室頂20cm混凝土+1mm鉛板3、輻射安全和防護措施分析(1)電離輻射警告標志及放射防護注意事項DSA機房防護門外，擬設置符合GB18871-2002規(guī)范的電離輻射警告標志及放射防(2)工作狀態(tài)指示燈(3)門燈聯(lián)鎖及閉門裝置(4)個人防護用品mm護鉛衣、防護鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛帽、鉛圍裙等個人防GBZ為DSA機房的患者和受檢者配備個人防護用品和輔助防護措施，如鉛橡膠防護圍裙等。醫(yī)院還需為不同年齡兒童的不同(5)其他輻射安全措施高，因此在評估介入放射的效應和操作時，其輻射損傷必須要加以考慮。由于需要醫(yī)務①操作中減少透視時間和減少照相的次數(shù)可以顯著降低工作人員的輻射劑量，介入②一般說來，降低病人的劑量的措施可以同時降低工作人員的輻射劑量，應加強對介入人員的培訓，包括放射防護的培訓，參與介入的人員應該技術熟練、動作迅速，以其性能必須與操作性質相符合；設備應該常規(guī)調節(jié)到滿足低劑量的有效范圍內，并盡可由頭、頸、胸至腹部呈現(xiàn)劑量逐漸上升的趨勢，故操作人員除個人防護用品(鉛衣、鉛圍脖、鉛帽及鉛眼鏡等)外，應著重考慮X射線機操作側的屏蔽，該屏蔽要做到既不影床側豎屏及床上防護屏、床下吊簾、床側吊簾、床上防護覆蓋板等。以上組合屏蔽防護本項目工作過程中將產(chǎn)生醫(yī)療廢水和醫(yī)療固體廢物，醫(yī)療廢水將排入醫(yī)院污水處理DSA在工作過程中會使機房內的空氣電離產(chǎn)生少量臭氧和氮氧化物。根據(jù)DSA氣功能的排風裝置，工作時均開啟，保持室內空氣流通及對環(huán)境的影響本項目的建設是在病房樓一樓的預留導管室的基礎上進行改造，本項目改造需對現(xiàn)噪聲、施工廢水、固體垃圾等污染物，將對周圍環(huán)境產(chǎn)生一定的影響。本項目建設施工廢氣，但這方面的影響僅局限在機房及其周邊局部。在進行裝修、裝飾時設立圍擋并及時對周圍環(huán)境造成一定的影響。在施工時應嚴格執(zhí)行《建筑施工場界環(huán)境噪聲排放標準》 B施工并做醫(yī)院在施工階段采取上述污染防治措施，將施工期的影響控制在病房樓一樓西北側A行階段對環(huán)境的影響(1)與GBZ130-2013標準屏蔽要求對比Xmmmmmm土相當DSA機房四周防護墻0cm混凝土+2cm鋇水泥護窗鉛玻璃(3mm鉛當量)DSA機房四周防護門DSA機房地坪cm混凝土3mm鉛當量DSA機房室頂20cm混凝土+1mm鉛板mm量鉛當量均大于2mmPb，能夠滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2013)中“介入X射線設備機房有用線束方向和非有用線束方向機房的屏蔽防護鉛當量不小于2mmPb”的防護要求。類比分析(1)類比對象的選取鹽城市第三人民醫(yī)院擬購的本項目DSA最大管電壓為125kV，最大管電流為XperFD對象，本項目與類比用DSA參數(shù)及防護措施對比見表11-2。DSA醫(yī)院影機影機ArtiszeeIIIfloor球管)(下球管)DSA機房墻體厚度0cm混凝土+2cm鋇水泥(4.3mm鉛當量)0mm實心磚+20mm防輻射涂料(3.6mm鉛當量)DSA機屋頂及(約3.3mm鉛當量)地坪：20cm混凝土(約2.3mm鉛當量)土+10mm防輻射涂料(部分未澆筑10cm混凝土的電纜溝內DSA機房防護門察窗mm玻璃mm鉛玻璃(2)類比可行性分析綜上所述，鹽城市中醫(yī)院在用的一臺DSA(型號為：飛利浦AlluraXperFD20)作(3)類比結果分析FD字[2017]第(015)號，見附件五。點位序號點位描述輻射劑量率(μSv/h)1操作位(未開機)±0.0012±0.0013456789±0.001±0.002±0.002±0.0023±0.0024±0.0024±0.0036±0.0029±0.0021±0.0010±0.0026±0.0012±0.0013±0.001方二樓手術室內0±0.001方地下室內9±0.002所宿舍樓1±0.002DSA工作場所周圍X-γ輻射劑量率為(0.080~0.203)μSv/h，能夠滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2013)的要求。根據(jù)類比結果分析可推測，本項目DSA機房外表面30cm處的周圍劑量當量率也能夠滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》 (GBZ130-2013)中“具有透視功能機房外的周圍劑量當量率控制目標值應不大于2.5μSv/h”的要求。3、輻射工作人員和公眾劑量估算及評價(1)輻射工作人員劑量評價本項目DSA介入手術醫(yī)生年有效劑量可根據(jù)《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》(GBZ128-2019)中公式(1)進行估算，估算方法如下：E=αHu+βHo公式(1)E量中的外照射分量，單位為毫希沃特(mSv)；Hu=H?u?T?η公式(2)?透視防護區(qū)測試平面上的空氣比釋動能率應不大于400μGy/h，故本項目H?u保守取μSv/h；DSA醫(yī)生年透視受照時間約為25h；η=10-X/TVL公式(3)X圍裙的鉛當量，醫(yī)院擬為本項目輻射工作人員配備足量的0.5mm鉛當查《輻射防護手冊》(第三分冊，P81，表3.19)可得，在管電壓100kV下，對應鉛的Ho=H?o?T公式(4)??工作人員配備不低于0.25mm鉛當量的鉛橡膠資質部門進行個人劑量監(jiān)測并建立個人劑量檔案。醫(yī)院提供了本項目擬配備輻射工。姓名檢測結果(mSv)19.01.01-19.03.31019.04.01-19.06.3019.07.01-19.09.30019.10.01-19.12.31182634057668748098*196Sv年有效劑量也不會超過2.796mSv，仍在本項目職業(yè)人員年有效劑量約束值范圍內 (≤5mSv/a)。程度等難以預知，理論計算結果往往不能很準確的反映輻射工作人員的實際受照劑量。醫(yī)院在其規(guī)章制度中應增加防止個人劑量超標的相應管理措施：個人劑量檢測報告應及時通報每一個輻射工作人員，使其了解其個人劑量情況。以個人劑量檢測報告為依據(jù)，嚴格控制職業(yè)人員受照劑量，防止個人劑量超標。當發(fā)現(xiàn)本年度個人劑量數(shù)值累積值已接近職業(yè)人員年劑量約束值(5mSv/a)時，應及時調整其工作量或工作崗位。(2)周圍公眾劑量評價X-γ輻射劑量率(μSv/h)(h)(mSv)311DSAm通過距離衰減，商住樓里的公眾年(一)風險事故成因分析(1)DSA的操作人員違反放射操作規(guī)程或誤操作，造成意外照射。(3)人員誤留在機房內未作防護。工作人員或病員陪伴進入機房后，未全部撤離，(二)風險措施防范⑵加強輻射安全管理，加強輻射工作人員技能培訓和輻射安全與防護知識的培訓，⑶定期檢查各輻射工作場所的輻射安全措施運行情況，確保各項安全措施始終保持(三)風險評價可能發(fā)生的輻射事故為人員誤留或誤入機房產(chǎn)生的誤照射事故。醫(yī)院在不告相關要求，采取必要的輻射安全措施。醫(yī)院在嚴格落實上述風險防范措施的前是可接受的。(四)輻射事故報告事人應立即向單位的輻射安全負責人和法定代表人報告。醫(yī)院應立即啟動本單位的輻射門小時內填寫《輻射事故初始報告表》，向當?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境主管部輻射安全與環(huán)境保護管理機構的設置根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射性同位素與射線裝置安理機構，或者至少有1名具有本科以上學歷的技術人員專職負責輻射安全與環(huán)境保護管理工作；輻射工作人員必須通過輻射安全和防護專業(yè)知識及相關法律法規(guī)的護領導小組(見附件七)，并指定朱建清為組長，全權負責醫(yī)院所有核技術項目輻射安例》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》等相關法規(guī)要求，對本項目所培訓證姓名結論1女2男3男4女5男6女7男8男9男男男男男輻射安全管理規(guī)章制度根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》中的有關要求，使用射線裝置的單位要健全操作規(guī)程、崗位職責、輻射防護和安全保衛(wèi)制度、設備檢修醫(yī)院在今后的實際工作中應不斷根據(jù)法律法規(guī)及實際情況對各管理制度進行補充和完過程中采取的具體防護措施及步驟，重點是工作時必須采取的輻射安全措施、佩戴個人及輻射檢測儀器，如環(huán)境輻射巡測儀、個人劑量報警儀等，發(fā)現(xiàn)問題及時修理或更換；②輻射工作人員定期開展個人劑量檢測和職業(yè)健康監(jiān)護。③輻射工作人員配備數(shù)量足夠4)設備檢修維修制度：明確DSA機房閉門裝置在日常使用過程中維護保養(yǎng)以及發(fā)生故障時采取的措施，確保安全裝置有效運轉。重點是閉門裝置、工作狀態(tài)指示燈、輻。預事故報告制度、輻射防護措施及事故處理程序等，并附上各聯(lián)系部門及聯(lián)系人的聯(lián)系方根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》和《放射性同位素和射線裝置適應的防護用品和監(jiān)測儀器，包括個人劑量測量報警、輻射監(jiān)測等儀器”，“對直接從事案”。A(1)工作場所輻射環(huán)境監(jiān)測測工作外，醫(yī)院每年委托有進行監(jiān)測，并編寫年度評估報告，在下一年(2)個人劑量監(jiān)測醫(yī)院已委托有資質的單位對本項目輻射工作人員開展個人劑量監(jiān)測，并對個人劑量監(jiān)測結果(檢測報告)統(tǒng)一管理，建立檔案，終生保存。的累積劑量監(jiān)測結果，對監(jiān)測結果超過劑量管理限值的原因進行調查和分析，優(yōu)化實踐員查看應急為特別重大輻射事故、重大輻射事故、較大輻射事故和一般輻射事故四個等級。本項目擬使用醫(yī)院已制定輻射事故應急預案，但還應進一步完善：輻射事故應急預案應明確輻射事故應急領導小組的組織機構、組成人員及職責；明確應急人員培訓內容及培訓周期，明確應急演練制度和生態(tài)環(huán)境、公安及衛(wèi)生部門的聯(lián)系方式等，明確輻射應急救援響應措施和報告制度，及在事故情況下應采取的防護措施和執(zhí)行程序等，確保在應急過程中根據(jù)原國家環(huán)保總局《關于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級處理和報告制度的通知》(環(huán)發(fā)<2006>145號)以及《江蘇省輻射污染防治條例》的要求，在發(fā)生2護分析房樓西北側，本項目環(huán)境保護目標主要是本項目輻射工作人員、醫(yī)院內其他醫(yī)護人員、射防護措施評價：診斷放射防護要求》(GBZ130-2013)中“介入X射線設備機房有用線束及非有用線束方向屏蔽防護鉛當量不小于2mm”的要求。用X射線診斷放射防護要求》(GBZ130-2013)中“具有透視功能機房外的周圍劑量當射安全措施評價：合GB18871-2002規(guī)范的電離輻射警告標志及放射防護注意事項。②DSA機房防護門上方擬安裝工作狀態(tài)指示燈以提示DSA的開機狀態(tài)，并在燈箱處設警示語句，用于提醒mmPb、鉛帽、鉛防護圍脖等防護mmPbDSA人防護用品和輔助防護射安全管理評價：立專門的輻射安全與環(huán)境保護管理機構，指定專人負責輻并取得了培訓證書；該院應根據(jù)相關要求補充完善輻射安全規(guī)章制工作中不斷對制度進行補充和完善，使其具有較強的針對性和可操測規(guī)范》(GBZ128-2019)終生保存職業(yè)照射個人監(jiān)測檔案；已開展職業(yè)健康監(jiān)護并建2、環(huán)境影響分析劑量評價：有效劑量能夠滿足《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(