醫(yī)院個人自評報告范文

1/1醫(yī)院個人自評報告范文

醫(yī)院個人自評報告1

一、醫(yī)院管理

（一）、組織管理

1、依法執(zhí)業(yè)

醫(yī)院嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章，嚴格按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》中規(guī)定的科目從事診療活動，無超范圍行醫(yī)的行為，無非衛(wèi)生技術人員從事診療活動，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士均已按規(guī)定注冊，無超范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)院無對外出租、承包科室，無虛假、違法醫(yī)療廣告。

醫(yī)院建立健全了規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責及醫(yī)療核心制度，大多數(shù)人員熟知其工作職責與相關規(guī)章制度，十三項醫(yī)療核心制度建立健全，醫(yī)院已將醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章匯編成冊，下發(fā)到各科室，并定期或不定期組織學習，全員培訓至少一次/年。醫(yī)務人員在臨床的診療活動中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動相關的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)院開展了科室學習法律、法規(guī)和執(zhí)行情況檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

2、醫(yī)院行政管理機構和管理機制

醫(yī)院實行院長負責制和院科兩級管理，院長及副院長分工職責明確，各職能部門職責清楚，有完善的管理制度和程序。組織機構圖能反應院領導、職能部門及臨床科室的管理層次，建立了各職能部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)機制，有協(xié)調(diào)記錄，管理組織機構設置合理、運行高效，能滿足醫(yī)院各項工作需要。

醫(yī)院建立和完善了院務公開制度，完善了職工代表大會制度，重大事項均經(jīng)職代會討論通過，并按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關于建立院務公開制度的要求推行院務公開、科務公開制度。職工對管理組織機構和院領導滿意度調(diào)查均≥85％。

3、人力資源

醫(yī)院醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術人員數(shù)量達到規(guī)定要求，三級醫(yī)師查房和一、二線兩級人員值班能滿足臨床需要。病房床位數(shù)與病房護士比1：（骨科床位與護士比為1：），ICU病房床數(shù)與床位比：1，專業(yè)化培訓護士比例達到規(guī)定要求。衛(wèi)生技術人員隊伍學歷、職稱、年齡結構比例合理。床位數(shù)與衛(wèi)技人員比1藥、檢、放等專業(yè)技術人員具有相應的學歷和職稱，在職專業(yè)技術人員占職工人數(shù)比例、中高級技術人才占衛(wèi)生技術人才人數(shù)的比例基本符合規(guī)定要求。

各主要專業(yè)科室均有副高級以上職稱學科帶頭人；醫(yī)院加了人才管理，強化了中青年骨干培養(yǎng)，確保了專家進得來、留得住、用得活。近年來無專家及中青年骨干出走的現(xiàn)象。

醫(yī)務人員繼續(xù)教育制度落實完善，繼續(xù)教育管理達上級要求，實施新員工上崗前培訓，保證醫(yī)務人員繼續(xù)教育工作順利開展完成。

4、科學規(guī)劃。

醫(yī)院發(fā)展建設及改擴建均經(jīng)過論證，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并經(jīng)權限衛(wèi)生行政部門批準。根據(jù)醫(yī)院的等級、功能和任務，制定了醫(yī)院3—5年發(fā)展規(guī)劃、年度計劃，并有效組織實施，年度工作總結能準確反映計劃的完成情況。

（二）、信息管理

醫(yī)院建立和完善了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了院內(nèi)信息管理。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠及時、準確、系統(tǒng)地搜集、整理、分析和反饋有關醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務、費用等能滿足醫(yī)院管理、臨床工作和各級衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)院法定統(tǒng)計信息的需要。醫(yī)院信息系統(tǒng)運行基本穩(wěn)定安全，不能完全保證與局域網(wǎng)連接的工作站達到“避免直接與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結”的要求。建立了防病毒措施，安裝了防病毒和防火墻軟件，硬件，定期升級防毒軟件，有異地備份。建立遠程醫(yī)療與上級醫(yī)院的技術咨詢途徑。

（三）、財務管理

1）、醫(yī)院財務堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的原則，一切財務收支活動均納入財務部門統(tǒng)一管理。按照《會計法》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務制定》及國家有關規(guī)定，設立會計科目、建立賬簿、進行會計核算、編制會計報表。醫(yī)院的內(nèi)部部門、科室均未設立賬外賬、“小金庫”。上級主管單位審計部門定期和不定期對“小金庫”進行檢查，在崗財務人員有任職資格，有財會人員崗位責任制。按照財務規(guī)定開設和使用銀行賬戶。建立了醫(yī)院財務會計管理信息系統(tǒng)。

2）、重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批。實行重大經(jīng)濟事項領導負責制和責任追究制，責任到人。建立健全了有效的財務會計內(nèi)控制度。

3）、實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算，加強藥品、材料、設備等物資管理，逐步規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，努力降低醫(yī)療服務成本和藥品、材料消耗。有藥品、設備、試劑、耗材等采購管理制度。建立了以院級領導牽頭的成本核算領導小組，為單獨設置成本會計，藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權責發(fā)生制原則，基本能按當月實際發(fā)生額計算。能夠清晰界定核算主體、成本中心及其經(jīng)濟活動所對應的業(yè)務收入和成本費用。

（四）、保障管理

（一）設備管理

實行設備科學管理，大型設備購置經(jīng)過嚴格的可行性論證。屬于《大型醫(yī)用設備配置與使用管理辦法》規(guī)定的甲、乙類品目的大型醫(yī)用設備，按照規(guī)定申請配置許可。醫(yī)院制定了《醫(yī)療設備管理辦法》，嚴格按規(guī)定進行設備（包括耗材）的采購、出入庫、保養(yǎng)、維修、更新及報廢。搶救設備（急診科、ICU、手術室、）完好率為100%，定期與不定期向臨床科室征求設備管理意見，并及時改進。

（二）后勤管理

后勤保障滿足臨床工作需要，能主動、及時為全院提供水、電、氣、被服的供應和相關設施及時維修。認真執(zhí)行國家環(huán)保法規(guī)，設立污水凈化系統(tǒng)，生活用水符合國家標準，無二次用水。能提供營養(yǎng)膳食指導。基本建設項目按照國家規(guī)定立項報批，招投標和組織實施。全院工作用房無危房。

（三）藥品管理

醫(yī)院藥房、患者取藥等候區(qū)布局基本合理，管理規(guī)范，設置了咨詢臺，提供了醫(yī)療咨詢服務，醫(yī)院編印了《基本用藥目錄》，制定了《突發(fā)事件藥事應急管理預案》，藥品管理信息系統(tǒng)能實時動態(tài)地反映藥物使用情況、質(zhì)量安全情況。能為患者提供安全、及時、人性化的服務。

醫(yī)院制訂并執(zhí)行了藥品采購管理、新藥引入遴選原則和審批程序、臨時購藥審批管理等相關制度，醫(yī)院用藥全部通過省級的招標平臺采購，建立了藥品供應單位資質(zhì)檔案，認真執(zhí)行入庫環(huán)節(jié)的驗收和登記，對規(guī)定查驗批號、檢驗報告的血液制品等有相關資料備案，未發(fā)現(xiàn)使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品。藥品存放符合規(guī)范，有藥品貯存、養(yǎng)護管理制度，嚴格按照規(guī)定條件貯存藥品。制定并執(zhí)行定期檢查中西藥庫、門診與病房藥房、病房治療室小藥柜、病房搶救車、麻醉科、手術室等存放和使用藥品的制度。

（四）、教學與科研管理

建立健全醫(yī)院教學管理組織機構及管理制度，承擔了遼東學院學生的臨床教學實習任務，制訂了實習生管理制度，對實習生統(tǒng)一管理。

醫(yī)院個人自評報告2

根據(jù)縣委辦關于開展領導干部對執(zhí)行保密責任制和責任追究制規(guī)定情況進行自查的通知要求本人及時根據(jù)自己所負保密工作的職責對保密工作責任制落實情況進行了全面、認真地自查。

現(xiàn)將自查情況報告如下：

一、加強領導健全機構保密工作得到高度重視

近來年，我院保密工作在縣委和上級法院的正確領導下，深入貫徹《中共中央關于加強新形勢下保密工作的決定》和上級保密工作會議精神，圍繞審判工作深入開展保密宣傳教育，積極應對新形勢下保密工作面臨的新情況、新問題，確保不發(fā)生失泄密事件。較好地保障服務了審判工作的開展。為加強對保密工作的領導，我院及時調(diào)整充實了保密工作領導小組。我作為領導小組組長為第一責任人，其他院領導為副組長相關業(yè)務部門負責人，為成員確定由院辦公室具體負責保密工作，保密重點部門，也指定專人具體負責制定了各部門的保密職責按業(yè)務歸口。實行“條塊”管理使有關部門負責人不僅要做好審判和隊伍建設等本職工作，還要做好相關的保密工作克服了審判工作和保密工作“兩張皮”的脫節(jié)現(xiàn)象。在保密工作管理中，領導小組認真履行工作職責，不定期對本院各崗位保密工作進行檢查把黨組會、院務會、審委會、印鑒、文英檔案等項業(yè)務中保密工作制度落實情況作為檢查重點。我曾多次主持召開黨組會對上級法院xxx保密委的保密工作，檢查情況聽取匯報及時研究解決保密工作中出現(xiàn)的'問題。

二、健全制度完善措施保密工作得到規(guī)范化

建立健全保密規(guī)章制度是做好新時期保密工作的重要保障。近年來我院注重保密工作制度建設不斷修訂完善了相關的保密工作制度。如我們根據(jù)工作的實際需要先后制訂了《保密工作管理規(guī)定》、《檔案工作人員保密職責》、《關于歸檔報結及檔案管理的有關規(guī)定》、《文書打英復印管理規(guī)定》、《保密工作職責》以及保密審查、失泄密報告制度、秘密文件、內(nèi)部資料的傳遞、回收、注銷規(guī)定、秘密文件、內(nèi)部資料的傳遞等相關制度。這些制度的建立和完善一方面是我院加強保密工作的需要另一方面也使我院保密工作進一步得到規(guī)范化保密管理工作得到逐步完善。

三、明確責任抓好落實切實做好保密工作

1、保密工作領導責任制得到認真落實。領導班子對保密工作十分重視把它作為一項重要任務與審判工作和隊伍建設同計劃、同部署、同檢查、同總結。在具體工作中實行保密工作責任制進一步明確各部門負責人的保密工作職責對保密工作給予了應有的重視使保密工作與審判工作同步進行認真落實。

2、加強了重點部門、要害部位的保密工作。我院將檔案和文秘作為保密的重點部門和部位高度重視這些部門的保密工作加強領導強化責任制定有具體的管理規(guī)定。同時注重加強保密安全措施對機要、檔案、財務等重要部門均安裝了防盜門、窗對干警所承辦案件的卷宗材料保管情況進行不定期檢查督促干警將卷宗材料妥善保存防止失密、泄密。多年來本人始終加強保密觀念遵守保密規(guī)章制度保密措施得力落實較好。

3、加強保密教育工作認真樹立好保密意識。我院高度重視保密教育工作采取多種方式利用各種機會對干警進行經(jīng)常性的保密教育經(jīng)常組織學習《中共中央關于加強新形勢下保密工作的決定》、《秘密法》、《保密法實施辦法》及上級有關保密工作的會議精神。每逢節(jié)日假期都對保密工作進行具體要求和檢查要求做到案卷歸檔入柜重要部門加強安全防范措施這些工作的開展使干警增強了保密