冠心病介入治療的護理

冠心病介入治療的護理首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科嚴婷婷WHO公布：對人類健康造成重大威脅的疾病中，心血管病死亡率最高。心血管病每年奪走1700萬人的生命，給人類帶來嚴重挑戰(zhàn)。冠心病的治療方法主要治療方法藥物治療介入治療搭橋手術歐美的治療方法分布藥物占20-30%,介入占30-50%,搭橋占20-30%冠心病介入治療的進展

冠心病介入治療已經(jīng)有28年的歷史1977年Gruentzig進行了世界上第一例PTCA術開創(chuàng)了介入性心臟病學的新紀元。但術后3-6月再狹窄率高達30-50%。1987年Sigwart首先將冠狀動脈支架應用于臨床，是介入性心臟病學的一個重要進展。再狹窄率仍在13-20%。冠心病介入治療的進展2002年我國利用藥物包被(洗脫)支架技術治療冠心病手術首獲成功。近兩年來應用的藥物洗脫支架（如紫杉醇涂層支架、雷帕霉素洗脫支架），是冠心病介入治療的突破性進展。藥物洗脫支架使血管再狹窄率降至9％以下。隨著有關冠狀動脈成形術技術的發(fā)展，其禁忌癥在縮小。內(nèi)容提要冠心病介入知識的介紹冠心病介入治療術前準備冠心病介入治療術后護理冠心病的概念指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。冠狀動脈各分支與心臟

各部分供血的對應關系(1)右房、右室：由右冠狀動脈供血。(2)左室：左前降支（50%），主要供應左室前壁和室間隔，回旋支（30%），主要供應左室側壁和后壁，右冠狀動脈(右優(yōu)勢型)，供應左室下壁(膈面)、后壁和室間隔。但左優(yōu)勢型時這些部位由左旋支供血，均衡型時左右冠脈同時供血。(3)室間隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。

什么是介入治療

將導管經(jīng)大腿股動脈或其它周圍動脈插入，送至升主動脈，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。這樣能較明確地揭示冠狀動脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。體循環(huán)和肺循環(huán)體循環(huán)：左心房→左房室口二尖瓣開放左心室→主動脈口主動脈瓣開放主動脈通過各級動脈分布至全身上、下腔靜脈和冠狀靜脈竇→右心房→右房室口三尖瓣開放右心室肺循環(huán)：右心室→肺動脈口（肺動肺瓣開放）→肺動脈→肺（經(jīng)肺泡壁周圍的毛細血管進行氣體交換）→肺靜脈→左心房

冠狀動脈造影血管入路

股動脈

四肢動脈橈動脈

肱動脈術前準備PTCA的知識宣教術前訓練指導術前藥物常規(guī)做皮膚準備和碘過敏試驗輔助檢查PTCA知識宣教冠心病的發(fā)病機理PTCA的目的、意義及大致過程術中術后注意事項及術中配合，術中可能出現(xiàn)的不適術前訓練指導指導病人床上平移教會病人術中、術后咳嗽的方法和注意事項訓練病人平臥位時排尿，避免術后尿潴留術前用藥術前一天給予氯吡格雷300mg口服術前禁食水4~6小時必要時術前晚適當應用鎮(zhèn)靜劑常規(guī)皮膚準備和碘過敏試驗評估雙側足背動脈的搏動情況并標記聽診雙側股動脈有無血管雜音并記錄輔助檢查血、尿常規(guī)化驗肝腎功能出凝血時間生化、免疫心電圖多普勒超聲心動圖X胸片術后護理心電血壓監(jiān)測術后癥狀觀察傷口護理負性效應的護理健康指導1、心電血壓監(jiān)測心律失常：室速、室顫、房室傳導阻滯是PTCA術后死亡的主要原因。介入術后常見并發(fā)癥——低血壓低血壓的原因(1)術前低血壓：大面積心梗后心功能減低術后血容量不足：禁食時間長、造影劑用量大低血壓的原因(2)

不明原因的低血壓：腹膜后出血、穿刺部位內(nèi)出血、冠狀動脈破裂或穿孔(心包填塞)和應激性潰瘍等出血并發(fā)癥低血壓的護理嚴密監(jiān)測血壓、心率、尿量，準確判斷早期低血壓。術后30min至3h，惡心常為低血壓或休克先兆，小便后亦有休克發(fā)生。及時發(fā)現(xiàn)各種出血并發(fā)癥，立即調(diào)整抗凝劑劑量并緊急處理。術前禁食2-4h；術后立即恢復進食、飲水；根據(jù)造影劑用量適量補液。血壓下降特點血管迷走反射:血壓下降伴心率下降,拔管及壓迫止血時或術后一小時易發(fā)生,多為良性過程.出血:血壓下降同時心率上升.腹膜后血腫:血壓急劇下降,腰疼,腹部脹痛.心包填塞:血壓急劇下降,心率升高,心包壓塞三聯(lián)征（血壓突然下降或休克、頸靜脈顯著怒張、心音低弱遙遠）.病歷

某患者男性80歲，行PTCA+支架術，術后1小時30分時患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、口唇紫紺、脈搏細弱。血壓下降到78/45mmHg。請問該患者低血壓表現(xiàn)可能是什么問題？2、術后癥狀觀察——血栓急性或亞急性支架血栓形成腦和周圍動脈栓塞下肢靜脈血栓→肺栓塞術后護理上需要考慮的問題近期：住院期間主要臨床并發(fā)癥的觀察及護理。

特別是急性/亞急性血栓的觀察。遠期：再狹窄的預防支架內(nèi)血栓的預防和監(jiān)護急性或亞急性支架血栓形成是PCI術后嚴重并發(fā)癥。發(fā)生時間：急性:術中—24小時亞急性:術后24h—30天;晚期:>30天

支架內(nèi)血栓的預防和監(jiān)護持續(xù)劇烈的冠脈痙攣可導致支架內(nèi)血小板聚集，血栓形成或血管閉塞?；颊咔榫w緊張是導致冠脈痙攣的常見誘因。支架內(nèi)血栓的預防和監(jiān)護注重術前后的健康教育及心理護理。嚴密監(jiān)護心絞痛及S-T、T變化。注意病人有無胸悶、胸痛、出汗、心慌等。出現(xiàn)上述癥狀或感不適，立即采取必要措施