臨床診斷治療道德

第七章臨床診斷治療道德一、臨床診治工作中的道德是指臨床診療工作中協(xié)調(diào)患者與醫(yī)務(wù)人員、患者與醫(yī)院各級各類人員、患者與社會、患者與家庭關(guān)系的行為規(guī)范的總和。它是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一般原則和規(guī)范在臨床實踐中的具體運(yùn)用，是公平合理地調(diào)整醫(yī)患利益關(guān)系的基本準(zhǔn)則。二、臨床診治工作的道德特點(diǎn)（一）既要關(guān)注疾病，又要重視患者（二）既要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主導(dǎo)性，又要調(diào)動患者的主體性（三）既要維護(hù)患者的利益，又要兼顧社會公益（四）既要開展軀體疾病服務(wù)，又要開展心理和社會服務(wù)三、臨床診治工作的基本道德原則(一)及時原則：就是要求醫(yī)務(wù)人員力爭盡快地對疾病作出診斷，主動迅速地治療，并認(rèn)真適時地對患者的要求和疾病變化做出反應(yīng)。1.樹立時間就是生命的診療觀念2.充分應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)，在診療行為上做出迅速反應(yīng)3.認(rèn)真適時地對患者的要求做出應(yīng)答4.勤奮主動地作好診療工作

(二)準(zhǔn)確原則：就是要求醫(yī)務(wù)人員積極充分地利用現(xiàn)實條件，嚴(yán)肅認(rèn)真地做出符合病情實際的判斷。1.樹立為治療服務(wù)的診斷目的2.積極充分地利用現(xiàn)實條件3.嚴(yán)肅認(rèn)真地作出判斷(三)有效原則：就是要求醫(yī)務(wù)人員采用熟悉并掌握了的科學(xué)手段，認(rèn)真實施對疾病具有穩(wěn)定、緩解、轉(zhuǎn)歸效果的治療。1.學(xué)習(xí)和掌握科學(xué)的診療手段2.認(rèn)真實施有效治療3.實事求是地判斷治療效果(四)擇優(yōu)原則：就是要求醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真仔細(xì)地選擇使患者受益與代價比例適當(dāng)?shù)脑\療措施。1.選擇適當(dāng)診治目標(biāo)2.降低患者所付出的代價

(五)自主原則：就是患者在診療過程中，有詢問病情、接受或拒絕或選擇診療方案的自主權(quán)。1.為患者的自主選擇提供充分條件2.正確對待患者的拒絕對于自主選擇能力喪失的患者，應(yīng)把其選擇權(quán)轉(zhuǎn)移給家屬、單位、監(jiān)護(hù)人等，由他們做出自主選擇，而不考慮患者的拒絕。對于自主選擇能力正常的患者則應(yīng)：設(shè)法搞清患者拒絕的真實理由，從而為患者提供對于治療措施更充分的解釋并幫助其克服接受診療措施的困難。如果這種努力失敗，則應(yīng)尊重患者的意愿，同時作好詳細(xì)和完整的病案記錄，必要時應(yīng)有患者和家屬的簽字。3.拒絕患者的不合理要求第一節(jié)臨床檢查診斷道德一、臨床檢查診斷道德的含義是指在確定疾病原因、性質(zhì)、程度的過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該依據(jù)的道德原則。具體包括選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法，減少有可能存在的負(fù)面影響，最大限度地保護(hù)患者的利益和權(quán)利等。二、臨床檢查診斷的道德要求（一）詢問病史的道德要求1.儀表端正，態(tài)度和藹，取得信任——肢體語言2.言語通俗易懂，語氣親切熱情——說3.全面準(zhǔn)確，重點(diǎn)突出，耐心細(xì)致，認(rèn)真負(fù)責(zé)——傾聽——詳細(xì)筆錄，規(guī)范書寫——寫（病歷）（二）體格檢查中的道德要求1.關(guān)心體貼，減少痛苦2.尊重愛護(hù)，心正無私3.嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍4.全面系統(tǒng)、認(rèn)真細(xì)致（三）輔助檢查的道德要求1.需要原則——從病情診治需要出發(fā)2.知情同意原則，盡職盡責(zé)。3.遵循有利原則展開程序：無害的先于有害的、便宜的先于昂貴的、成熟的先于實驗的。4.綜合分析、切忌片面5.密切聯(lián)系、加強(qiáng)協(xié)作6.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范第二節(jié)臨床治療道德一、藥物治療工作中的道德要求對癥下藥、劑量安全合理配伍、細(xì)致觀察嚴(yán)守法規(guī)、接受監(jiān)督節(jié)約費(fèi)用、公正分配二、手術(shù)治療的道德要求（一）手術(shù)治療的特點(diǎn)1.具有一定的損傷性2.具有特殊的技術(shù)性3.患者的被動性4.過程的風(fēng)險性5.具有很強(qiáng)的協(xié)作性（二）確定手術(shù)的倫理要求1.手術(shù)必要性論證2.手術(shù)方案最優(yōu)化3.患者知情同意原則（三）手術(shù)執(zhí)行者的道德要求1.不濫施手術(shù)2.不做超越個人技術(shù)能力和醫(yī)院技術(shù)條件的手術(shù)3.不推卸手術(shù)4.不壟斷手術(shù)5.給予患者足夠的心理支持（四）術(shù)前準(zhǔn)備的道德要求

1.嚴(yán)格掌握指征，手術(shù)動機(jī)正確2.尊重患者的知情同意權(quán)

3.認(rèn)真制定手術(shù)方案

4.幫助患者作好術(shù)前準(zhǔn)備

（五）術(shù)中的醫(yī)德要求1.嚴(yán)密觀察，處理得當(dāng)2.認(rèn)真操作，一絲不茍3.互相支持，團(tuán)結(jié)協(xié)作1.嚴(yán)密觀察病情2.努力解除患者的不適

（六）術(shù)后的醫(yī)德要求1.患者喪失自主選擇能力時，醫(yī)務(wù)人員可以不考慮他的拒絕，通過征得監(jiān)護(hù)人（家屬）的同意而進(jìn)行手術(shù)2.對于具有自主選擇能力的患者，如果拒絕手術(shù)治療，則應(yīng)視具體情況而定（七）手術(shù)治療的特殊道德問題1.病情變化急驟，帶有突發(fā)性2.病情嚴(yán)重，救治難度大3.病情復(fù)雜，工作量較大4.生命所系，責(zé)任重大三、急救工作中的道德要求（一）搶救急危重患者工作的特殊性1.要爭分奪秒，積極搶救患者2.要勇?lián)L(fēng)險，團(tuán)結(jié)協(xié)作3.要滿腔熱忱，重視心理治療4.要全面考慮，維護(hù)社會公益5.要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高搶救成功率（二）急危重患者搶救工作中的道德要求四、心理治療方法的道德要求1.中立原則2.尊重原則3.要掌握和運(yùn)用心理治療的知識、技巧去開導(dǎo)患者4.要有同情、幫助患者的誠意5.要以健康、穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和幫助患者6.要保守患者的秘密、隱私五、康復(fù)治療工作中的道德要求3.合作密切，加強(qiáng)協(xié)作

2.熱情關(guān)懷，耐心幫助

1.理解尊重，平等相待

1.治療與指導(dǎo)并重原則2.耐心與愛心原則第三節(jié)特殊病科診療的道德要求一、原則（一）特殊性原則1.根據(jù)不同年齡生理特點(diǎn)2.根據(jù)不同心理特點(diǎn)3.根據(jù)不同疾病的特點(diǎn)（二）耐心細(xì)致原則（三）爭分奪秒的及時原則二、精神病科的服務(wù)道德（一）具有熟練、過硬的業(yè)務(wù)素養(yǎng)（二）尊重患者人格，同情愛護(hù)患者（三）堅持保密原則，保守患者秘密（四）采取心理治療，提高患者的心理健康水平三、婦產(chǎn)科的道德要求（一）尊重婦產(chǎn)科患者的女性尊嚴(yán)（二）關(guān)注患者特殊的生理心理需要（三）忙而不亂，緊張有序四、兒