呼吸系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)可以發(fā)生多種疾病，由于它們的病理改變不同，發(fā)生的部位也不同，因而可產(chǎn)生各種不同的x線影象。這些影象的形態(tài)和分布有一定的規(guī)律性。所謂病變的基本x線表現(xiàn)，即指不同病因的疾病在其發(fā)展過(guò)程中，出現(xiàn)的具有共性的、規(guī)律性的x線表現(xiàn)。為了掌握各種疾病的x線診斷，首先需識(shí)別各種基本x線表現(xiàn)，再結(jié)合臨床資料分析，即可從現(xiàn)象到本質(zhì)，把x線改變、病理改變和臨床資料結(jié)合一起，對(duì)疾病做出診斷。支氣管改變主要是支氣管的阻塞，可為先天性支氣管狹窄和后天獲得性機(jī)械阻塞。

1氣管和支氣管形態(tài)的改變：如局限性和廣泛變細(xì)、受壓和移位。

2氣管和支氣管阻塞性改變：部分性阻塞—阻塞性肺氣腫完全性阻塞—阻塞性肺不張阻塞性肺氣腫兩側(cè)肺野透光度增加，吸氣和呼氣位肺野透明度改變不大肺紋理分布稀疏、變細(xì)、可見(jiàn)肺大泡橫膈低平，活動(dòng)度減弱胸廓成桶裝，肋間隙增寬心影狹長(zhǎng)成垂位心形阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張患側(cè)肺野呈均勻一致的密度增高影胸廓塌陷，肋間隙變窄縱隔向患側(cè)移位，橫膈升高健側(cè)代償性肺氣腫阻塞性肺不張肺部改變肺的組織結(jié)構(gòu)主要分為肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)。肺部的病理改變可以發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)，也可以發(fā)生在肺間質(zhì)。某些疾病以侵犯肺實(shí)質(zhì)為主，有些疾病則以侵犯肺間質(zhì)為主。肺實(shí)質(zhì)病變主要侵及肺泡腔，以肺泡、腺泡，小葉乃至大葉的分布方式存在；肺間質(zhì)病變則主要分布于支氣管、血管和細(xì)支氣管的周?chē)蚍闻荼陂g，而肺泡內(nèi)常無(wú)或僅有少量病變。肺部改變以肺實(shí)質(zhì)為主的病變，因其主要侵及肺泡腔，故多表現(xiàn)為片狀陰影或腺泡結(jié)合狀陰影。腺泡結(jié)節(jié)狀陰影為花蕾狀，直徑約毫米。片狀陰影可大可小，小者為一個(gè)小葉或幾個(gè)小葉融合一起；大者可占整葉或一側(cè)肺，可為節(jié)段性或非節(jié)段性。肺泡或小葉的病變也可呈彌散性分布。以肺間質(zhì)病變?yōu)橹鞯牟∽?，因其主要侵及支氣管、血管周?chē)胺闻荼诘拈g質(zhì)，故多表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀以及較廣泛的小顆粒狀陰影。有時(shí)網(wǎng)狀陰影與顆粒狀陰影同時(shí)存在。在許多情況下，肺實(shí)質(zhì)及肺間質(zhì)可同時(shí)被侵及，因前者可掩蓋后者的表現(xiàn)，故在x線上主要表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)病變的形態(tài)。滲出性病變肺部的急性炎癥反應(yīng)主要表現(xiàn)為滲出，滲出物內(nèi)含有液體和炎性細(xì)胞，代替了空氣而充滿于肺泡內(nèi)，于是形成肺的實(shí)變。在X線上，滲出性病變和正常肺之間無(wú)明顯的界限，邊緣模糊，密度不均勻而呈云絮狀，有時(shí)多數(shù)病灶融合。病變邊緣不銳利，是因?yàn)楹瑲獾姆闻菖c充滿滲出液的肺泡混合在一起的緣故。滲出性病變常見(jiàn)于肺浸潤(rùn)或?qū)嵶?，如各型肺炎、浸?rùn)型結(jié)核、肺出血及肺水腫等。如累及整個(gè)大葉，在葉間裂處有銳利的邊緣。X線表現(xiàn)為中心較濃，均勻一致、向外圍逐漸變淡，邊緣模糊的片狀影。滲出性病變炎性滲出液形成的實(shí)變，經(jīng)治療多數(shù)可在1～2周內(nèi)吸收。在吸收過(guò)程中，由于炎性滲出液并非同時(shí)吸收，因而病變密度常失去其均勻的特點(diǎn)。肺出血或肺泡性肺水腫X線表現(xiàn)與肺炎相似，經(jīng)過(guò)適當(dāng)處理，可在數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)完全消失。滲出性病變是肺部急性炎癥的主要表現(xiàn)。X線特點(diǎn)：表現(xiàn)為病變部位密度稍增高，呈邊緣模糊的云絮狀陰影。增殖性病變肺部慢性炎癥可在肺組織內(nèi)形成肉芽組織成為增殖性病變。由于增生的成份以單核細(xì)胞、網(wǎng)織細(xì)胞、結(jié)締組織增生為主，故病變與周?chē)恼７谓M織界限較清楚。由于病變局限于肺泡內(nèi)，所以常形成腺狀排列，在X線上呈梅花瓣?duì)?，稱(chēng)為腺泡結(jié)節(jié)型病變。這種病灶的邊緣清楚，沒(méi)有融合趨勢(shì)，甚至大量病灶聚焦在一起時(shí)，各個(gè)病灶界限分明。X線表現(xiàn)為密度增大，邊界清楚的斑點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀影。常見(jiàn)于結(jié)核和各種慢性肺炎。增殖性病變?cè)鲋承圆∽優(yōu)榉尾柯匝装Y在肺組織內(nèi)形成的肉芽組織而產(chǎn)生。X線特點(diǎn)：表現(xiàn)為密度較高、邊緣清晰、呈梅花瓣樣陰影。纖維性病變滲出性病變往往可以完全被吸收，而增殖性的肉芽組織在愈合時(shí)，則多轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維組織。這樣的纖維組織逐漸收縮，而使原來(lái)的病灶變成瘢痕。病變被纖維組織包繞或代替之后，它在X線上表現(xiàn)為密度增高的硬性陰影，與正常肺野的分界非常明顯。如果肺的間質(zhì)組織（如血管周?chē)蛑夤苤車(chē)M織）發(fā)生纖維性改變，則產(chǎn)生粗亂索條或網(wǎng)狀影，可自肺門(mén)區(qū)向外伸展，直到肺野的外帶，與正常血管、支氣管等影像迥然不同。肺的纖維化最常見(jiàn)于慢性結(jié)核、慢性間質(zhì)性肺炎和塵肺等癥。隨著年齡的增加，尤其是有慢性呼吸道感染時(shí)，也可產(chǎn)生肺的間質(zhì)性纖維化。在膠原纖維病或組織內(nèi)皮細(xì)胞增多癥，肺的纖維化是一個(gè)重要的特點(diǎn)。廣泛的纖維化可以融合，變成大塊的致密影，例如結(jié)核性肺硬變或第三期塵肺等纖維性病變纖維化為肺部急性或慢性炎癥的后果和愈合表現(xiàn)。X線特點(diǎn)：表現(xiàn)為密度高、邊緣清晰的條索狀陰影。鈣化鈣化一般發(fā)生于退行性變或壞死的組織內(nèi)。當(dāng)組織遭受破壞時(shí)，局部有較多的脂肪酸分解出來(lái)，導(dǎo)致酸堿度的變化，從而使鈣離子以磷酸鈣或碳酸鈣的形式沉積下來(lái)。鈣化可謂病變愈合的一種表現(xiàn)，多見(jiàn)于肺或淋巴結(jié)的干酪性結(jié)核灶的愈合階段。某些腫瘤組織內(nèi)或囊腫的壁也可以發(fā)生鈣化，如肺錯(cuò)構(gòu)瘤、肺包蟲(chóng)囊腫等。塵肺時(shí)肺門(mén)淋巴結(jié)常可發(fā)生鈣化。肺組織胞漿菌病以及肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性骨肉瘤偶可發(fā)生鈣化。此外，由于鈣磷代謝障礙引起血鈣增高，可在肺內(nèi)發(fā)生病理性鈣質(zhì)沉著，見(jiàn)于原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。鈣化病變表現(xiàn)為密度很高的致密陰影，邊緣銳利，形狀不一，可為斑點(diǎn)狀、塊狀及球形：其分布可為局限性，也可為彌散性。肺內(nèi)愈合的結(jié)核灶多位于兩肺上野。形狀不定。如為原發(fā)結(jié)核灶的鈣化，表現(xiàn)為發(fā)生于肺野任何部位的孤立性鈣化斑，并常伴有不規(guī)則肺門(mén)淋巴結(jié)鈣化。錯(cuò)構(gòu)瘤可表現(xiàn)為邊緣清楚的腫塊內(nèi)有“爆玉米花樣”的鈣化。塵肺時(shí)肺門(mén)淋巴結(jié)的鈣化常呈蛋殼樣鈣化。肺的組織胞漿菌病時(shí)鈣化多為彌散分布的小斑狀鈣化。鈣化鈣化多為病變愈合的一種表現(xiàn)。X線特點(diǎn)：表現(xiàn)為密度與骨骼相似的致密陰影，邊緣銳利，可呈斑點(diǎn)狀、星芒狀或團(tuán)塊狀。肺的腫瘤性病變肺腫瘤以形成腫塊為特點(diǎn)。肺腫瘤可為原發(fā)性或繼發(fā)性，原發(fā)性者有良性及悉性之分。肺的良性腫瘤有錯(cuò)構(gòu)瘤、腺瘤及發(fā)生于間葉組織的腫瘤等。良性腫瘤生長(zhǎng)慢，多呈球形，多有包膜，故邊緣常十分銳利光滑，一般不發(fā)生壞死。肺的含液性囊腫其X線表理與良性腫瘤不易區(qū)別，但含液囊腫可隨深呼吸運(yùn)動(dòng)發(fā)生變形。肺惡性腫瘤多無(wú)包膜形成，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，故其邊緣多不銳利，并可有短細(xì)的毛刺伸出。由于生長(zhǎng)不平衡，其輪廓常呈分葉狀或臍樣切跡。惡性腫瘤生長(zhǎng)快，易發(fā)生壞死。肺的繼發(fā)性腫瘤多為血行轉(zhuǎn)移，常表現(xiàn)為多發(fā)的、大小不等的球形病變。某些肺腫瘤性病變?nèi)缃Y(jié)核球及炎性假瘤，也可形成腫塊狀陰影而類(lèi)似腫瘤，應(yīng)結(jié)合其他x線表現(xiàn)及臨床資料鑒別。肺腫瘤性病變肺腫塊毛刺征腫塊常見(jiàn)于肺部良性腫瘤及惡性腫瘤。X線特點(diǎn)：表現(xiàn)為密度如增殖性病變的團(tuán)塊影。肺的空洞與空腔性病變空洞為部分肺組織發(fā)生壞死，經(jīng)引流支氣管排出壞死組織后而形成。常見(jiàn)于肺結(jié)核發(fā)生干酪壞死者、肺膿腫、支氣管肺癌及某些肺真菌病?？斩吹谋诳捎蓧乃澜M織、肉芽組織。纖維組織、腫瘤組織以及洞壁周?chē)谋臃尾粡埶纬?。可分為三種類(lèi)型。一、蟲(chóng)蝕樣空洞又稱(chēng)無(wú)壁空洞。是在大片壞死組織內(nèi)產(chǎn)生的空洞，常多發(fā)，洞壁不規(guī)則，由壞死組織所形成，如蟲(chóng)蝕狀，見(jiàn)于于酪性肺炎。二、薄壁空洞洞壁薄，約為2～3毫米以下，由薄層纖維組織及肉芽組織所組成，境界清晰、內(nèi)壁光滑，多呈圓形，一般無(wú)液平面，周?chē)苌賹?shí)變陰影。多為發(fā)生時(shí)間較久的空洞，常見(jiàn)于肺結(jié)核。三、厚壁空洞洞壁厚3毫米以上，形狀不規(guī)則，空洞周?chē)Ｓ忻芏仍龈叩膲乃澜M織或?qū)嵶儏^(qū)。內(nèi)壁可凹凸不平，也可光滑整齊。多為新形成的空洞。見(jiàn)于肺膿腫，肺結(jié)及支氣管肺癌。結(jié)核性者洞內(nèi)多無(wú)或僅有少量液平面，而肺膿腫的空洞內(nèi)多有較明顯的液平面存在。癌腫所形成的空洞其內(nèi)壁多不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀?？涨慌c空洞的x線表現(xiàn)類(lèi)似，但空腔不是由于肺組織壞死液化排出所形成，而是由于肺內(nèi)的腔隙呈病理性擴(kuò)大所致，如肺大泡、含氣的肺囊腫及肺氣囊等。空腔的壁較空洞壁更薄，一般腔內(nèi)無(wú)液體，周?chē)鸁o(wú)實(shí)變。囊狀支氣管擴(kuò)張形成的囊腔及化膿性肺炎時(shí)形成的肺氣囊均屬空腔，但其中可有液體，周?chē)梢?jiàn)炎性實(shí)變?？斩磁c空腔蟲(chóng)蝕樣空洞：見(jiàn)于干酪樣肺炎薄壁空洞：＜3mm，圓形、橢圓形，不規(guī)則環(huán)形，見(jiàn)于肺結(jié)核、肺膿腫、肺轉(zhuǎn)移瘤也可呈薄壁空洞。厚壁空洞：＞3mm，內(nèi)壁光滑或凹凸不平，可見(jiàn)于肺膿腫，肺結(jié)核及周?chē)头伟?/p>

a：肺膿腫空洞壁外面為邊緣較模糊片狀陰影，空洞內(nèi)有液平。

b：結(jié)核性