慢性阻塞性肺疾病(COPD)2

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）概述：慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease.COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。確切的病因不完全清楚，但認(rèn)為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。

COPD流行病學(xué)1992年我國北部和中部地區(qū)，對102230農(nóng)村成年人進(jìn)行調(diào)，COPD的患病率占15歲以上人群的3%，美國男性成人患COPD者占4%~6%,女性占1%~3%。WHO報告：COPD的病死率居所有死因的第4位，且有逐年增加之勢。COPD相關(guān)疾病COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相炎。慢性支氣管炎：氣管壁的慢性、非特異性炎癥。每年咳嗽咳痰3個月以上，連續(xù)二年或更長，排除其他已知原因的慢性咳嗽。單純慢性支氣管炎發(fā)展成COPD的患病率約為28.4%單純吸煙患COPD的患病率為40.7%,吸煙+慢支30.9%COPD相關(guān)疾病肺氣腫：肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常特久的擴(kuò)張，并有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。

大小不等的肺氣腫其他疾病氣流受限？支氣管哮喘、肺囊性肺纖維化、彌謾性泛細(xì)支氣管炎以及閉塞性細(xì)支氣管炎等疾病氣流受限均不屬于COPD病因和發(fā)病機(jī)制病因：吸煙職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染蛋白酶－抗蛋白酶失衡其他氣流受限的機(jī)制：氣流受限的機(jī)制有害氣體、顆粒損傷氣道上皮粘膜通透性增加炎癥細(xì)胞聚集酶、活性氧、炎癥介質(zhì)杯狀細(xì)胞和粘液腺分泌增加纖毛粘連倒伏脫落粘調(diào)的分泌物增多又不能被纖毛運動清除,形成粘痰郁積，使氣流受限,同時有利細(xì)菌生長，感染增加炎癥細(xì)胞聚集。慢性支氣管炎肺氣腫發(fā)生的原因和機(jī)制原因：蛋白酶與抗蛋白酶失衝：抗蛋白酶1.1-抗胰蛋白酶(1-AT)2.1-抗糜蛋白酶3.分泌性白細(xì)胞蛋白酶抑制物4.組織金屬蛋白酶抑制物支氣管結(jié)構(gòu)的破壞、氣道的不完全阻塞機(jī)制：肺氣腫肺泡壁彈性纖維的降解肺泡回縮力下降胸內(nèi)壓增加壓迫小氣道小道阻塞肺氣腫肺泡擴(kuò)大而數(shù)量減少,氣管壁上肺泡的附著點減少牽引力減少氣管回縮變形氣道阻力增加肺氣腫胸內(nèi)壓增高等壓點上移至小氣道小氣道提前閉合，氣流受限

肺氣腫引起氣流受限的機(jī)制:COPD發(fā)生機(jī)制除上述慢性支氣管炎，肺氣腫發(fā)生機(jī)制是COPD形成的因素外尚有1,氧化應(yīng)激2,細(xì)胞機(jī)制(1)巨噬細(xì)胞,(2)CD8+T淋巴細(xì)胞(3)中性粒細(xì)胞(4)上皮細(xì)胞(5)嗜酸性粒細(xì)胞COPD發(fā)生機(jī)制3,細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)：

TNF-

、IL-18、LTB4、PAF巨噬細(xì)胞趨化肽(MCP-1)等等4,遺傳因素:5,其他因素？病理改変急性期：支氣管粘膜充血、水腫，上皮細(xì)胞變性、壞死、潰瘍形成，纖毛倒伏、變短、不齊、粘連、部分脫落?？梢姷酱罅恐行粤＜?xì)胞，（損傷為主）緩解期：粘膜上皮修復(fù)、增生、鱗狀上皮化生和肉芽腫形成；杯狀細(xì)胞數(shù)目增多肥大，分泌亢進(jìn)，腔內(nèi)分泌物潴留?；啄ぷ兒駢乃?。支氣管腺體增生肥大，支氣管壁有各類炎癥細(xì)胞浸潤，以漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞為主?；啄と庋拷M織和機(jī)化纖維組織增生導(dǎo)致管腔狹窄。炎癥的損傷-修復(fù)-損傷導(dǎo)致氣管壁的重塑，膠原含量增加及疤痕形成，是COPD氣流受限的主要病理基礎(chǔ)之一。（增殖為主）病理改変

淋巴細(xì)胞浸潤

鱗狀上皮化生病理生理早期2mm以下的氣道受損,隨病情加重，氣道狹窄，阻力增加，氣流受限成為不可逆。發(fā)展成肺氣腫時，肺彈性下降，肺泡擴(kuò)張，回縮障礙，殘氣量增加，肺泡毛細(xì)血管受壓、退化，使肺泡毛細(xì)血管大量減少，肺泡間血流量減少，通氣/血流失調(diào)。由以肺泡的破壞形成肺大泡，肺泡有效交換面積減少，彌散功能障礙。通氣功能障礙的同時又增加換氣功能障礙，形成缺氧和/或二氧化碳潴畄。臨床表現(xiàn)一,癥狀：咳、痰、喘二,體征；肺氣腫體征三，實驗室及特殊檢查肺功能：FEV1/FVC↓FEV1↓FRC↑RV↑DLco↓Dlco/VA↓

胸部CT血氣分折其他：血白細(xì)胞痰液COPDx線胸片改變?nèi)∪~型小葉中央型臨床嚴(yán)重度分級：級別分級標(biāo)準(zhǔn)0級(高危)具有罹患COPD的危險因素(草案中無0級)肺功能在正常范圍有慢性咳嗽、咳痰病史I級(輕度)FEV1/FVC<70%FEV!80%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀I(lǐng)I級(中度)FEV1/FVC<70%50%FEV1<80%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀I(lǐng)II級(重度)FEV1/FVC<70%30%FEV1<50%預(yù)計值，有或無慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀Ⅳ級(極重度)

FEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計值或FEV1<50%預(yù)計值，伴呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象并發(fā)癥一，自發(fā)性氣胸二，慢性呼吸衰竭三，慢性肺源性心臟病暴露于危險因子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染肺功能測定è癥狀咳嗽咳痰