多發(fā)傷的護理課件

多發(fā)傷的監(jiān)測和護理樂子吳吞制作目錄一．多發(fā)傷定義二．多發(fā)傷的臨床特點三．多發(fā)傷的三個死亡高峰四．緊急救護原則五．多發(fā)傷的救治措施六．多發(fā)傷的急救護理措施一．多發(fā)傷定義多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨存在創(chuàng)傷也可能危及生命。

盡管目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的標準，但有下列情況的兩項或兩項以上者可確定為多發(fā)傷：頭顱傷

顱骨骨折合并顱腦損傷（如顱內(nèi)血腫、腦干挫裂傷等）。頸部傷

頸椎部如頸椎損傷、大血管損傷等。胸部傷

可危及生命的損傷如多發(fā)性多段肋骨骨折、心包損傷、血氣胸、肺挫裂傷、大血管損傷、氣管損傷、膈肌破裂等。腹部傷

腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂（如肝破裂、脾破裂、腎破裂等）。骨盆等多處骨折

由于骨折可能導(dǎo)致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎體骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。軟組織傷

四肢或全身廣泛撕裂傷。

對生命不構(gòu)成嚴重威脅的傷情如單純的四肢骨折不伴休克或單純的椎體壓縮性骨折等不屬多發(fā)傷范疇。二．多發(fā)傷的臨床特點

1.傷情變化快、死亡率高

由于多發(fā)傷嚴重影響機體的生理功能，此時機體處于全面應(yīng)激狀態(tài)，其數(shù)個部位創(chuàng)傷的相互影響很容易導(dǎo)致傷情迅速惡化，出現(xiàn)嚴重的病理生理紊亂而危及生命。多發(fā)傷的主要死亡原因大多是嚴重的顱腦外傷和胸部損傷。

2.傷情嚴重、休克率高

多發(fā)傷傷情嚴重、傷及多處、損傷范圍大、出血多，甚至可直接干擾呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能而威脅生命。特別是休克發(fā)生率甚高。

3.傷情復(fù)雜、容易漏診

多發(fā)傷的共同特點是受傷部位多、傷情復(fù)雜、明顯外傷和隱蔽性外傷同時存在、開放傷和閉合傷同時存在、而且大多數(shù)傷員不能述說傷情，加上各?？漆t(yī)生比較注重本專科的損傷情況、忽略他科診斷而造成漏診。

4.傷情復(fù)雜、處理矛盾

多發(fā)傷由于傷及多處，往往都需要手術(shù)治療，但手術(shù)順序上還存在矛盾。如果沒有經(jīng)驗，就不知從何下手。此時醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)各個部位傷情、影響生命程度、累及臟器不同和組織深淺來決定手術(shù)部位的先后順序，以免錯過搶救時機。

5.抵抗力低、容易感染

多發(fā)傷傷員處于應(yīng)激狀況時一般抵抗力都較低，而且傷口大多是開放傷口，有些傷口污染特別嚴重，因而極其容易感染。三．多發(fā)傷的三個死亡高峰第一死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴重創(chuàng)傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。第二死亡高峰：出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時間稱為搶救的“黃金時間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時，搶救措施得當，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對象。第三死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因為嚴重感染或器官功能衰竭。四．緊急救護原則（一）急救半徑與反應(yīng)時間（院前急救）

縮小急救半徑是院前急救人員能快速到達現(xiàn)場的重要條件之一，城區(qū)急救半徑應(yīng)<=5km,急救反應(yīng)時間，專家規(guī)定在5—10min,我國現(xiàn)階段控制在15min以內(nèi)，城區(qū)要求30min以內(nèi)，院前急救的一個特點是強調(diào)一個“快”字，即快速反應(yīng)，迅速出診，一到現(xiàn)場立即施救，充分體現(xiàn)“時間就是生命”的急救意識。（二）先處理后診斷、邊處理邊診斷，恰如其分的傷情評估

1、嚴重多發(fā)傷的初步觀察接診者首先應(yīng)注意傷員的意識、面色、呼吸、血壓、脈搏、體位、出血、傷肢姿態(tài)、大小便失禁以及衣服撕裂、血跡和嘔吐物污染程度等情況。2、多發(fā)傷傷情評估為了快速做出傷情判斷，同時避免大量創(chuàng)傷資料的遺漏和丟失，需要有統(tǒng)一標準。目前常用的有簡明損傷評分（AIS）和ISS。一般以ISS25分為嚴重傷。創(chuàng)傷嚴重度評分法便于從復(fù)雜的各部分創(chuàng)傷中分辨出對創(chuàng)傷生命威脅最大的創(chuàng)傷，可以縮短創(chuàng)傷的急救時間；還可用于判斷傷員的預(yù)后，進行療效比較，考核評價救治水平。（三）可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴重情況先處理

1.通氣障礙其中以上呼吸道堵塞最為常見，如果不能及時接觸堵塞，任何搶救都無濟于事。2.循環(huán)障礙

（1）低血容量：多發(fā)傷出血是十分常見的，無論內(nèi)出血還是外出血都可導(dǎo)致低血容量性休克。如果救治措施不得力，將進入一種不可逆狀態(tài)，死亡在所難免。

（2）心力衰竭和心搏停止：多發(fā)傷的突然打擊可以導(dǎo)致心臟驟停，也可以由其他許多綜合因素而引起心力衰竭，如果此種情況能及時處理，絕大部分可迅速逆轉(zhuǎn)。

（3）張力性氣胸：因胸腔氣體對心、肺的明顯壓迫，可嚴重干擾呼吸和循環(huán)功能，可迅速致死。

（4）開放性氣胸：開放性氣胸使縱隔來回擺動，嚴重干擾心肺功能而致死。

（5）連枷胸：由于多發(fā)性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，與呼吸運動相對形成一種反常運動，嚴重影響心肺功能而致死。

（6）心包填塞：心包填塞明顯影響靜脈回流，心排血量也因此而嚴重不足，最終導(dǎo)致死亡。3.出血不止無論是內(nèi)出血還是外出血，如果出血不止且出血量大時，也是致死原因?，F(xiàn)場急救時，如果經(jīng)大量補充血容量后血壓仍不能糾正者，要考慮出血未止的可能，應(yīng)追究其原因：①檢查傷口，外出血是否停止。②是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。③是否存在腹部內(nèi)出血，如肝、脾破裂。④是否存在腹膜后出血，如腎損傷、骨盆骨折等。⑤四肢骨折如果損傷大血管，則出血量大，局部形成大血腫，而且血腫還會不斷擴大。（四）多發(fā)傷搶救程序

實施VIPCOIN程序：V（ventilation）維持氣道通暢、加強氣道管理，I（Infusion）輸液抗休克，P（pulse）維持正常泵血、心肺腦復(fù)蘇，C（control）控制出血，O（operation）救命手術(shù)、確定性手術(shù)，I（intensivecareunit）加強醫(yī)療，N（nurse）護理。五．多發(fā)傷的救治措施1現(xiàn)場救護2轉(zhuǎn)運途中的救護3急診室救護C現(xiàn)場救護BCDA脫離危險環(huán)境解除呼吸道梗阻保存好離斷肢體處理創(chuàng)傷性氣胸處理活動性出血FHGE傷口處理抗休克現(xiàn)場觀察

可用大號針頭在鎖骨中線第2或第3肋間刺入胸膜腔，即刻排氣減壓。將針頭用止血鉗固定后，在其尾端接上乳膠管，連于水封瓶，若未備有水封瓶，可將乳膠管末端置入留有約100～200毫升鹽水的輸液瓶內(nèi)底部，并用膠布固定于瓶口以防滑出，做成臨時胸腔閉式引流。病人如需轉(zhuǎn)送，可在穿刺針尾端縛一橡皮指套，其頂端剪一裂口，制成活瓣排氣針。創(chuàng)傷性氣胸的處理方法：張力性氣胸的急救處理創(chuàng)傷性氣胸的處理方法：可用大型急救包，多層清潔布塊或厚紗布墊，在傷員深呼氣末敷蓋創(chuàng)口并包扎固定。如有大塊凡林紗布或無菌塑料布則更為合用。

開放性氣胸的急救處理創(chuàng)傷性氣胸的處理方法：血氣胸患者要行胸腔閉式引流術(shù)肋骨骨折膠布固定法創(chuàng)傷性氣胸的處理方法：患者正坐，作呼氣使胸廓縮至最小，然后屏氣，用寬約7――10厘米的長膠布，自健側(cè)肩胛中線繞過骨折處緊貼健側(cè)鎖骨中線，第二條蓋在第一條的上緣，互相重疊二分之一，由后向前，由下至上進行固定，一直將骨折區(qū)和下鄰近肋骨全部固定為止。

肱骨骨折固定：用兩條三角巾和一塊夾板將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞頸部后打結(jié)，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)。肱骨骨折固定法股骨骨折固定：用一塊長夾板（長度為傷員的腋下至足跟）放在傷肢側(cè)，另用一塊短夾板（長度為會陰至足跟）放在傷肢內(nèi)側(cè)，至少用4條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部及膝部分環(huán)繞傷肢包扎固定，注意在關(guān)節(jié)突出部位要放軟墊。若無夾板時，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側(cè)肢體上。股骨骨折固定法）頸椎骨折固定：傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側(cè)各墊枕頭服卷，最后用一條帶子通過傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動。

頸椎骨折固定法（2）胸椎、腰椎骨折固定：使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板或其他板上，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動。胸椎、腰椎骨折固定法骨盆骨折固定:將一條帶狀三角巾的中段放于腰骶部，繞髖前至小腹部打結(jié)固定，再用另一條帶狀三角巾中段放于小腹正中，繞髖后至腰骶部打結(jié)固定。骨盆骨折固定法臨時止血

輸液擴容

抗休克褲

抗休克的方法：轉(zhuǎn)運途中的救護轉(zhuǎn)運條件要求：力求快速，盡量縮短時間并保證搶救工作不中斷傷員體位：一般創(chuàng)傷傷員去枕仰臥位顱腦傷、頜面部傷應(yīng)側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)胸部傷取半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡臥位腹部傷取仰臥位休克病人取仰臥中凹位搬運方法：脊柱骨折的傷員俯臥在擔架上進行運送仰臥位時應(yīng)保持頭、軀干成直線位置轉(zhuǎn)送過程中的注意事項：傷員頭部在后，下肢在前；車速不宜太快，以減少顛簸；飛機轉(zhuǎn)運時，體位應(yīng)橫放，以防飛機起落時頭部缺血觀察病情：注意傷員的神志、瞳孔光反射、生命體征的變化、面色、肢端循環(huán)等，保持輸液通暢，留置尿管觀察尿量，評估休克狀況急癥室救護：抗休克控制出血顱腦損傷的處理胸部創(chuàng)傷的處理腹部內(nèi)臟損傷的處理骨折的處理顱腦損傷的處理：先保持呼吸道通暢,將傷員的頭側(cè)向一邊吸氧,必要時人工呼吸或氣管插管注意生命