執(zhí)業(yè)技能-體格檢查(集中班)

2011執(zhí)醫(yī)技能指導(dǎo)好大夫醫(yī)考

實(shí)踐技能第二站

體格檢查考站考試項(xiàng)目考試時(shí)間（分鐘）分值（分）考試方法第一考站病史采集11261537答題卡筆試病例分析1522第二考站體格檢查13242040模擬人操作、考生互檢基本操作技能1120第三考站心肺聽診試題115423多媒體試題24影像試題12試題22試題32心電圖試題13試題24醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2合計(jì)65分鐘100分過關(guān)分?jǐn)?shù)60分常見問題分析緊張、手忙腳亂為什么？根本不會、沒印象自我感覺還行、但分?jǐn)?shù)不高問題在哪里？如何解決？聽診器、叩診槌、手電筒、壓舌板、棉簽等

首先要做到的！儀表、態(tài)度告知、取得理解捂熱雙手或聽診器結(jié)束幫助整理衣物表示感謝主要考察內(nèi)容手法（規(guī)范）部位（準(zhǔn)確）順序（熟練）提問（了解）手法行家伸伸手、就知有沒有！

基本方法視診、觸診、叩診、聽診、嗅診重點(diǎn)、難點(diǎn)

觸診、叩診的方法視診方法

平視、俯視觸診感覺敏感部位

指腹掌指關(guān)節(jié)部掌面手背皮膚觸診觸診方法

淺部觸診法深部觸診法淺部觸診法利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作，輕柔地進(jìn)行旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)觸摸。腹部可觸及深度1厘米深部觸診法檢查時(shí)由淺入深，逐漸加壓，常常在2cm以上，有時(shí)可達(dá)4～5cm。主要用于腹內(nèi)臟器和包塊的檢查

深部觸診法深部滑行觸診法雙手觸診法

深壓觸診法沖擊觸診法（浮沉觸診法）

深部滑行觸診以并攏的二、三、四指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上作上、下、左、右的滑動(dòng)觸摸雙手觸診法右手同上，左手置于被檢查臟器后面托起適合肝、脾、腎右手同單手法，左手托住被檢查者右腰部，拇指置于肋部，觸診時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁，吸氣時(shí)下移的肝臟就更易碰到右手指雙手觸診法深壓觸診法

以一、二個(gè)手指逐漸深壓，用以探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)等出現(xiàn)壓痛后停留片刻迅速將手抬起，出現(xiàn)腹痛加劇和伴痛苦表情稱反跳痛

觸診注意事項(xiàng)1.站在病人的右側(cè)2.病人仰臥位，雙腿稍屈，腹肌放松，如檢查肝、脾、腎也可取側(cè)臥位3.下腹部觸診，囑病人排除大小便

叩診1.直接叩診法2.間接叩診法

叩診間接叩診法檢查肝區(qū)或腎區(qū)，將左手手掌平置被檢查部位，右手握成拳狀并用其尺側(cè)叩擊左手手背左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，右手中指指端叩擊方向與體表垂直叩擊以腕關(guān)節(jié)與指掌關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主叩擊后右手應(yīng)立即抬起每次連續(xù)叩擊2至3下

間接叩診法肺部叩診叩診音強(qiáng)度音調(diào) 時(shí)間 部位

清音 強(qiáng)低 長 正常肺濁音 較強(qiáng)較高 較短心、肝被肺緣覆蓋的部分鼓音 強(qiáng) 高 較長 胃泡、腹部實(shí)音 弱 高 短 實(shí)質(zhì)臟器過清音更強(qiáng)更低 更長 肺氣腫叩診音及其特點(diǎn)聽診直接聽診法間接聽診（聽診檢查器法）聽診方法部位要求準(zhǔn)確定位、并正確描述記錄用各種體表標(biāo)志心臟聽診1、二尖瓣區(qū)位于心尖部，即左側(cè)第5肋問鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)2、肺動(dòng)脈瓣區(qū)在胸骨左緣第2肋間3、主