pdca循環(huán)用于低年資護(hù)士的管理對提高手術(shù)室工作質(zhì)量的影響

pdca循環(huán)用于低年資護(hù)士的管理對提高手術(shù)室工作質(zhì)量的影響

根據(jù)研究，54%的低薪護(hù)士（工作年限）在低薪下表現(xiàn)出護(hù)理缺陷，屬于風(fēng)險人群。結(jié)合臨床實(shí)踐,手術(shù)室護(hù)理由于工作涉及面廣,工作量大,高風(fēng)險,超負(fù)荷,與高年資護(hù)士相比低年資護(hù)士存在著工作計劃性差,忙中易出錯;分不清輕重緩急,容易受外界干擾;未經(jīng)受過挫折,安全意識淡薄,缺少有效的應(yīng)對措施;慎獨(dú)精神較差,業(yè)務(wù)不熟悉,缺乏工作經(jīng)驗(yàn)等問題,因而低年資護(hù)士工作能力的培養(yǎng)成為護(hù)理管理工作的重點(diǎn)之一。我科從2008年至今,將PDCA循環(huán)引入到手術(shù)室低年資護(hù)士的培養(yǎng),PDCA循環(huán)是由美國著名的質(zhì)量管理專家戴明于20世紀(jì)50年代初提出的,又稱“戴明環(huán)”,是在一切管理活動中提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計劃(plan,P)、實(shí)施(do,D)、檢查(check,C)和處理(action,A)的循環(huán)過程,這種方法除了應(yīng)用于企業(yè)經(jīng)營管理外,目前也被廣泛應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域的各項(xiàng)工作中。經(jīng)過3年的PDCA循環(huán)實(shí)施,我院手術(shù)室工作質(zhì)量管理日益趨向于科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化,現(xiàn)將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)報道如下。1性別、年齡及護(hù)理人員2008年1月—2010年12月,我院手術(shù)室低年資護(hù)士45名,其中男性3名,女性42名;年齡19~28歲;本科10名,大專30名,中專5名;護(hù)師7名,護(hù)士38名;工作年限1年16名,2~3年17名,4~5年12名。2方法2.1根據(jù)目前的低工資護(hù)士工作，我們必須找出質(zhì)量問題，分析質(zhì)量問題的原因和影響因素，制定措施和計劃2.1.1實(shí)行雙向管理,保證工作質(zhì)量設(shè)立專人對低年資護(hù)士工作質(zhì)量進(jìn)行管理,主要是對低年資護(hù)士采取雙向管理,全程控制,即低年資護(hù)士由護(hù)士長管理,又由專業(yè)組長負(fù)責(zé)監(jiān)控,共同履行管理和監(jiān)控職責(zé),以控制工作質(zhì)量。2.1.2職業(yè)道德培訓(xùn)經(jīng)過評估發(fā)現(xiàn),培訓(xùn)內(nèi)容主要涉及理論知識和操作技能,而對于法律法規(guī)、職業(yè)道德、風(fēng)險意識等方面的培訓(xùn)則較局限。缺乏系統(tǒng)化的培訓(xùn)和信息反饋的不及時可能造成這些低年資護(hù)士工作計劃性差,易受外界干擾,自我管理能力不足,工作慎獨(dú)性不強(qiáng)等。2.1.3制定患者排班和配合計劃計劃主要包括:結(jié)合個人申請和科室質(zhì)量控制小組評估2種形式,低年資護(hù)士輪轉(zhuǎn)到各專業(yè)組由控制小組和專業(yè)組長共同制定各類手術(shù)的排班和配合計劃。低年資護(hù)士在完成該專業(yè)組的工作和各種量化指標(biāo)后,經(jīng)質(zhì)量控制小組的出科考核合格后,方可進(jìn)入下一個專業(yè)組輪轉(zhuǎn)。2.2執(zhí)行計劃2.2.1提供充足的學(xué)習(xí)資料建立低年資護(hù)士《工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》《工作質(zhì)量監(jiān)督記錄》《培訓(xùn)記錄》《考核記錄》等。整理制定了手術(shù)室《夜班、值班、節(jié)假日工作細(xì)則》《手術(shù)間物品交接記錄》《崗位職責(zé)》《手術(shù)安排日、周、月安排》,同時為低年資護(hù)士提供充足的學(xué)習(xí)資料,例如:《醫(yī)院手術(shù)部管理規(guī)范》《清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《病歷書寫規(guī)范》等。在培訓(xùn)過程中加強(qiáng)與低年資護(hù)士的溝通,收集反饋意見,提高工作管理質(zhì)量。2.2.2改善手術(shù)配合方式闡述手術(shù)室人性化管理模式及?？乒ぷ髻|(zhì)量的重要性,采用換位思維法,加強(qiáng)低年資護(hù)士的服務(wù)意識。采用情景模擬、案例分析、現(xiàn)場指導(dǎo)及小組討論等多種教育手段相結(jié)合的方式,例如:術(shù)前訪視如何與患者、家屬進(jìn)行溝通交流;擺置手術(shù)體位時如何減少患者的暴露;如何保護(hù)患者的皮膚;如何尊重醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣,為手術(shù)醫(yī)生提供主動、默契和個性化的手術(shù)配合方式;面對手術(shù)意外和搶救時應(yīng)急能力的培訓(xùn)等。2.3通過監(jiān)督、管理和促進(jìn)計劃的有效實(shí)施2.3.1術(shù)后檢查物品所有工作有要求、有標(biāo)準(zhǔn)、有驗(yàn)證、有評價且有量化,如:無菌室、手術(shù)間標(biāo)識明顯,術(shù)后檢查物品放置規(guī)范,有記錄;手術(shù)配合分?？啤⒎址N類有量化記錄;搶救患者、新開展手術(shù)有手術(shù)筆記,通過晨間提問、護(hù)理查房的形式,對手術(shù)筆記中的疑問行討論、修改、完善,從而制定出合理流程。2.3.2手術(shù)過程的管理檢查工作流程是否正確,是否按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。對于低年資器械護(hù)士手術(shù)臺上的管理包括:手術(shù)配合是否主動、默契;手術(shù)進(jìn)行過程中的無菌技術(shù)、無瘤技術(shù)是否規(guī)范;對于低年資巡回護(hù)士工作的管理包括:臺上物品是否及時供給、清點(diǎn),精密儀器設(shè)備是否正確使用,手術(shù)病人的用藥、記錄是否規(guī)范等。2.3.3根據(jù)手術(shù)環(huán)境和用物檢查由手術(shù)室質(zhì)量控制小組成員不定期進(jìn)行,并記錄檢查結(jié)果。對手術(shù)室環(huán)境、用物進(jìn)行檢查的內(nèi)容包括:術(shù)前是否充分排查故障,術(shù)后是否物歸原處,規(guī)范處理;術(shù)后回訪時做患者和醫(yī)生的滿意度調(diào)查。每周三進(jìn)行質(zhì)量點(diǎn)評。2.3.4觀察組的質(zhì)量評定采取操作考核、理論考試、手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生意見反饋相結(jié)合的方法進(jìn)行效果評估。主要包括手術(shù)配合的質(zhì)量,如:腔鏡器械的熟練拆卸和安裝、手術(shù)體位的正確安置等;通過滿意度的調(diào)查考評個人的交流、溝通、協(xié)作等能力的表現(xiàn)。將考核結(jié)果公示,評選優(yōu)秀、標(biāo)兵、崗位能手,營造爭優(yōu)創(chuàng)先的科室文化。2.4改進(jìn)根據(jù)的確定針對檢查結(jié)果欠佳、工作流程欠妥、考核不良、反饋問題較多的情況,由手術(shù)室質(zhì)量控制小組討論分析原因,進(jìn)行合理化的改進(jìn),思考實(shí)際工作中可能出現(xiàn)的隱患并盡量杜絕。當(dāng)改進(jìn)方法再次投入使用時,繼續(xù)觀察,以保證整個PDCA循環(huán)在質(zhì)量管理過程中的良性運(yùn)行。2.5護(hù)理不良事件的發(fā)生情況和滿意度統(tǒng)計并比較PDCA循環(huán)運(yùn)用前(2006年1月—2007年12月)和運(yùn)用后(2008年1月—2010年12月)手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生情況和200人次醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。3結(jié)果3.12護(hù)理不良事件及其處理由表1可見:2006—2010年手術(shù)室共發(fā)生140例護(hù)理不良事件,其中主要涉及手術(shù)物品清點(diǎn)不準(zhǔn)確、手術(shù)器械術(shù)后交接不清、送檢病例標(biāo)本未逐項(xiàng)核查信息、術(shù)前準(zhǔn)備物品不充分。3.2表2顯示了pdca患者在前后的住院滿意度的比較由表2可見:運(yùn)用PDCA循環(huán)管理后,手術(shù)醫(yī)生滿意率較之前有所提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3.3表3顯示了pdca在前后的副作用發(fā)生率的比較由表3可見:運(yùn)用PDCA循環(huán)管理后,護(hù)理不良事件發(fā)生率低于實(shí)施PDCA循環(huán)管理前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。4討論4.1不規(guī)范的標(biāo)本檢查表1結(jié)果顯示,涉及手術(shù)相關(guān)物品的準(zhǔn)備、清點(diǎn)、核查和交接的護(hù)理不良事件占79.3%。本院手術(shù)室工作量大,連臺手術(shù)多,術(shù)中發(fā)生意外時,如腔鏡手術(shù)突然改開放手術(shù),由于時間緊迫而發(fā)生手術(shù)物品清點(diǎn)不準(zhǔn)確;手術(shù)結(jié)束后,清點(diǎn)物品準(zhǔn)確無誤,但是放入供應(yīng)中心的整理箱里時沒有再次清點(diǎn)并簽名,發(fā)生與供應(yīng)中心交接不清的情況;在術(shù)后送檢病理標(biāo)本時,沒有對標(biāo)本袋、病理檢查單和登記本上的信息進(jìn)行逐項(xiàng)核查,從而出現(xiàn)性別、年齡、住院號、標(biāo)本名稱、標(biāo)本件數(shù)不準(zhǔn)確的情況;由于低年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足,缺乏預(yù)見性和計劃性,出現(xiàn)術(shù)前手術(shù)物品準(zhǔn)備不充分等。對此,在整個PDCA循環(huán)周期管理過程中,研究者針對性制定了手術(shù)物品清點(diǎn)卡及清點(diǎn)流程、術(shù)后器械交接流程、每種手術(shù)的術(shù)前物品準(zhǔn)備卡、病理標(biāo)本核查卡及送檢流程。通過一系列培訓(xùn)計劃和措施落實(shí),以加強(qiáng)環(huán)節(jié)督導(dǎo)管理,強(qiáng)化理論聯(lián)系實(shí)際,規(guī)范操作流程。同時在每個PDCA循環(huán)結(jié)束后,再次完善優(yōu)化工作流程,制定評價標(biāo)準(zhǔn),設(shè)計和組織缺陷型情景模擬考試,通過嚴(yán)格、具體的訓(xùn)練與考核,加強(qiáng)低年資護(hù)士的核對意識和安全意識。4.2質(zhì)量控制的執(zhí)行國外對PDCA循環(huán)法在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究較為成熟,多數(shù)研究表明該方法能較好地提高護(hù)理管理質(zhì)量。表2、表3結(jié)果顯示,運(yùn)用PDCA循環(huán)管理后,手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生率下降,醫(yī)生的滿意率提高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因與手術(shù)室成立質(zhì)量控制小組,運(yùn)用PDCA循環(huán)的科學(xué)管理程序進(jìn)行各環(huán)節(jié)的控制與管理有關(guān)。楊駿等報道只有當(dāng)缺點(diǎn)發(fā)生后及時查找原因,并讓全體人員知道發(fā)生缺點(diǎn)的經(jīng)過,做到警鐘長鳴;讓全體人員為杜絕再發(fā)生類似的缺點(diǎn)而堅持制度不放松,將結(jié)果質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變成過程質(zhì)量控制和事前質(zhì)量控制,才能不斷提高護(hù)理質(zhì)量。也有文獻(xiàn)報道加強(qiáng)督導(dǎo)管理,強(qiáng)化理論聯(lián)系實(shí)際,培養(yǎng)規(guī)范操作