康復(fù)訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷微創(chuàng)術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

康復(fù)訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷微創(chuàng)術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

肩涌是由岡上肌、肩下肌、岡下肌和小圓肌組成的。它在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中對(duì)腓支關(guān)節(jié)起到了支持和穩(wěn)定的作用。肩部損傷后，主要表現(xiàn)為肩部疼痛和肩部外部發(fā)展受限。運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷是常見的肩袖損傷,近年來,肩關(guān)節(jié)鏡下治療運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷在臨床上得到較廣泛的應(yīng)用,與傳統(tǒng)手術(shù)相比,肩關(guān)節(jié)鏡下輔助小切口肩袖修補(bǔ)術(shù),具有組織損傷小、術(shù)后疼痛較輕、恢復(fù)較快,并可以較早的進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等優(yōu)點(diǎn)。隨著運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)后的康復(fù)治療也得到較快的發(fā)展,術(shù)后早期康復(fù)治療有助于減輕局部組織水腫和炎癥反應(yīng),加速組織愈合,減少術(shù)后并發(fā)癥和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常力學(xué)機(jī)制。本研究采用美國加州大學(xué)肩評(píng)分表(universityofCaliforniaatLosAngelesshoulderscores,UCLA)觀察康復(fù)訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷微創(chuàng)術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。1數(shù)據(jù)和方法1.1組患者的性別、年齡分布情況根據(jù)臨床癥狀和體征及肩關(guān)節(jié)MRI檢查,將確診為運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷并在肩關(guān)節(jié)鏡下成功地進(jìn)行肩袖修補(bǔ)術(shù)患者64例,男36例,女28例,年齡20—52歲,平均38.2±3.3歲,病程3—6個(gè)月,均有外傷史,入選患者隨機(jī)分為康復(fù)組治療組(34例)和對(duì)照組(30例),2組患者的年齡(38.4±2.9歲)對(duì)(36.3±2.1歲)、性別構(gòu)成比(男/女:18/16對(duì)18/12)、病程、損傷程度及手術(shù)方式等臨床特點(diǎn)相似,差異均無顯著性意義(P>0.05)。1.2治療前后膝關(guān)節(jié)功能兩組患者微創(chuàng)術(shù)后均采用常規(guī)的非甾體類抗炎藥物和短波、脈沖磁療治療?？祻?fù)治療組于術(shù)后第1d開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)訓(xùn)練分為4個(gè)階段,每個(gè)階段平均2—4周。第1階段:制動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。肩關(guān)節(jié)貼胸外展位固定制動(dòng)2—3周。術(shù)后1d,開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸,腕及手的握力和鐘擺、劃圈訓(xùn)練。術(shù)后1周,開始肩周肌等長收縮練習(xí)和在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的被動(dòng)活動(dòng),每次15—20下,每日2—3次。治療后冰敷15min—20min。第2階段:保護(hù)性康復(fù)訓(xùn)練。如肩袖撕裂>1cm,繼續(xù)用肩關(guān)節(jié)支具或肩前臂吊帶固定。在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)助力活動(dòng)訓(xùn)練,可以采用滑輪、棍棒、滑車、肩梯等器具輔助訓(xùn)練,但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)控制在肩平面以下。進(jìn)行不同角度肩周肌肌力等長收縮訓(xùn)練和肩周肌閉鏈練習(xí)、手抗阻肩胛骨運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)訓(xùn)練教育,逐漸開始ADL無痛范圍內(nèi)訓(xùn)練,每次練習(xí)15—20下,每日2—3次。第3階段:增強(qiáng)肌力康復(fù)訓(xùn)練。增加肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練,在不引起肩關(guān)節(jié)疼痛的情況下,盡可能完成所有平面的肩關(guān)節(jié)最大范圍的運(yùn)動(dòng),可以用肩滑輪、肩梯及肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練器械輔助訓(xùn)練,進(jìn)行盂肱關(guān)節(jié)、肩胛骨運(yùn)動(dòng)、肩胛骨及肩袖穩(wěn)定性訓(xùn)練。12周后逐漸開始進(jìn)行肩外展運(yùn)動(dòng),使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)到正常范圍。加強(qiáng)岡上肌、肩袖肌和肱二頭肌肌力抗阻訓(xùn)練,肌力訓(xùn)練應(yīng)強(qiáng)調(diào)高重復(fù),低負(fù)荷和循序漸進(jìn)的原則。同時(shí)要進(jìn)行姿勢(shì)矯正教育和肌肉的耐力訓(xùn)練,提高肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。每次30—40下,每日2—3次。第4階段:運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)訓(xùn)練,繼續(xù)抗阻訓(xùn)練,加強(qiáng)三角肌和肩袖肌在肩胛骨平面的肌力訓(xùn)練,增加三角肌和肩袖的張力,進(jìn)行日常生活活動(dòng)中肩關(guān)節(jié)靈活性和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,本體感覺訓(xùn)練和負(fù)重上舉訓(xùn)練、投擲訓(xùn)練、技巧訓(xùn)練及姿勢(shì)矯正。每天2—3次,每次30min—60min。1.3la評(píng)分的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者分別于術(shù)后2周、4周、8周、12周和16周,均采用UCLA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),該標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)肩關(guān)節(jié)的疼痛10分、功能10分、主動(dòng)前屈活動(dòng)度5分、前屈力量5分及患者的主觀滿意度5分進(jìn)行評(píng)分,最高分為35分,優(yōu)35—34分,良33—28分,可27—21分,差≤20分。1.4統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用SPLM軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析等處理。2兩組術(shù)后8周、12周康復(fù)治療組和對(duì)照組治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)后2周肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無顯著性(P>0.05),術(shù)后4周,康復(fù)治療組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分和對(duì)照組相比有改善,但差異無顯著性(P>0.05),術(shù)后8周、12周康復(fù)治療組和對(duì)照組相比肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分即表現(xiàn)出差別,康復(fù)治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。隨著時(shí)間的延長,兩組患者的肩關(guān)節(jié)疼痛,功能、主動(dòng)前屈、肌力,以及患者主觀感覺等都有不同程度的改善,但康復(fù)治療組在評(píng)分和恢復(fù)時(shí)間上優(yōu)于對(duì)照組(表1),表明康復(fù)訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷微創(chuàng)術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。3積極開展康復(fù)治療是治療運(yùn)動(dòng)性肩色損傷的關(guān)鍵近年來,隨著肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展,在肩關(guān)節(jié)鏡下輔助小切口進(jìn)行運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)在臨床上得到較為廣泛的應(yīng)用,運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷微創(chuàng)術(shù)后的康復(fù)也得到了較快的發(fā)展。肩袖在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中對(duì)盂肱關(guān)節(jié)起著支持和穩(wěn)定的作用,當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展上舉時(shí),肩袖肌肉的收縮可使肱骨頭固定于肩盂中心,使肩關(guān)節(jié)以這個(gè)中心為運(yùn)動(dòng)軸,做前屈、后伸、外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)各個(gè)方向上的活動(dòng),同時(shí)避免三角肌強(qiáng)有力的收縮使肱骨頭直接撞擊在肩峰或喙肩弓處。由于盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要由肩袖支持,因此,肩關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)是肩袖組織易發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的內(nèi)在因素。肩袖損傷除了本身的結(jié)構(gòu)、功能的破壞之外,手術(shù)的組織水腫和炎癥反應(yīng),以及修復(fù)過程中的瘢痕形成等,都可能對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的重建產(chǎn)生影響。常規(guī)的非甾體類抗炎藥物和短波、脈沖磁療治療,對(duì)手術(shù)后的功能恢復(fù)有一定的幫助。運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷手術(shù)的康復(fù),應(yīng)貫穿在手術(shù)前,手術(shù)后的整個(gè)過程,在進(jìn)行康復(fù)治療前應(yīng)根據(jù)手術(shù)方式、撕裂的類型、修復(fù)的牢靠度及患者的目標(biāo)和愿望,在手術(shù)醫(yī)生參與下制訂康復(fù)治療方案并實(shí)施,以提高手術(shù)治療效果,促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)。本研究采用分階段康復(fù)訓(xùn)練,采用UCLA評(píng)分通過對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛的程度、功能、主動(dòng)前屈的角度、肌力,以及患者主觀滿意度進(jìn)行評(píng)分,來觀察康復(fù)訓(xùn)練不同階段對(duì)運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷微創(chuàng)術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。結(jié)果顯示,術(shù)后2—4周的康復(fù)訓(xùn)練,肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分與常規(guī)治療組無顯著性差別;但隨著康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間延長,在術(shù)后8周、12周和16周康復(fù)訓(xùn)練組的功能、肌力、疼痛感覺等指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)治療組,表明康復(fù)訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷微創(chuàng)術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。對(duì)運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷微創(chuàng)術(shù)后患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練,可以明顯減輕局部組織水腫和炎癥反應(yīng),加速組織愈合,減少術(shù)后并發(fā)癥,預(yù)防肩關(guān)節(jié)及周圍組織粘連和肩周肌萎縮。術(shù)后早期康復(fù)應(yīng)注意在不損傷修補(bǔ)的肩袖基礎(chǔ)上進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力的訓(xùn)練,由于肩袖愈合過程需要6—8周,因此,根據(jù)肩袖愈合過程的