咳嗽中醫(yī)診療指南

歡迎閱讀歡迎閱讀咳嗽中醫(yī)診療指南概述咳嗽是因邪犯肺系肺失宣肅肺氣上逆所致的以咳嗽為主要癥狀的一組病癥。它既是一個癥狀又可是獨立的一種疾病。有聲無痰為咳有痰無聲為嗽有痰有聲稱為咳嗽。臨床上多痰、聲并見故以咳嗽并稱?？人灾家娪凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》并以臟腑命名分為肺咳、肝咳、心咳、脾咳等認(rèn)為“五臟六腑皆令人咳非獨肺也”。隋代巢元方《諸病源候論?咳嗽候》有十咳之稱除五臟咳外尚有風(fēng)咳、寒咳、膽咳、厥陰咳等。明代朱棣《普濟方?咳嗽門?諸咳嗽》則分熱嗽、冷嗽、肺氣嗽和飲氣嗽四種后張介賓執(zhí)簡馭繁將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類。隨著自然和社會環(huán)境的變化咳嗽發(fā)病率逐漸上升嚴(yán)重影響人民健康。近年來對咳嗽的病因病機及治療方法認(rèn)識上不斷深入豐富了咳嗽證治內(nèi)容?？人缘牟∫蛞巡痪窒抻谕飧信c內(nèi)傷目前更重視環(huán)境因素及鼻、咽喉疾病所致咳嗽。病理機制也有所創(chuàng)新重視風(fēng)邪犯肺、邪熱結(jié)咽、胃氣上逆、肝火犯肺、諸臟先傷后傳于肺和外感內(nèi)傷互為因果等。尤其在“風(fēng)咳”方面取得重要成果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽是機體的防御反射有利于清除呼吸道分泌物和有害因子但頻繁劇烈的咳嗽對患者的工作、生活和社會活動造成嚴(yán)重的影響?？人园磿r間通常分為類急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時間在周以內(nèi)亞急性咳嗽為?周慢性咳嗽超過周。急性咳嗽常見原因包括普通感冒和急性氣管支氣管炎亞急性咳嗽常見原因包括感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征和咳嗽變異性哮喘慢性咳嗽的常見病因包括咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎和胃食管反流性咳嗽等。上述咳嗽均可參考本專家共識治療。歡迎閱讀診斷與鑒別診斷診斷要點咳而有聲咯痰或無痰由外感引發(fā)者多起病急、病程短常伴惡寒發(fā)熱等表證由外感反復(fù)發(fā)作或其他臟腑功能失調(diào)引發(fā)者多病程較長可伴喘及其他臟腑失調(diào)的癥狀。鑒別診斷肺脹肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)遷延而致除咳嗽癥狀外并有胸部膨滿喘咳上氣煩躁心慌甚則肢體浮腫面色晦暗。病機為肺脾腎功能失調(diào)痰濁、水飲與瘀血互結(jié)。病情纏綿經(jīng)久難愈。肺癰以咳吐大量腥臭膿血痰為特征多伴有咳嗽、胸痛、發(fā)熱等癥。病機為熱壅血瘀、蘊毒化膿而成癰。根據(jù)病變病理演變過程可分為初期、成癰期、潰膿期和恢復(fù)期。肺癆以干咳或痰中帶血、或咯血痰為特征常伴有低熱、盜汗、消瘦等癥狀。其發(fā)病是由于體質(zhì)虛弱、氣血不足、癆蟲侵肺所致。肺癌咳嗽持續(xù)、頑固不愈反復(fù)咯血痰或不明原因的胸痛、氣急、發(fā)熱伴消瘦、乏力等。其病機為臟腑陰陽氣血失調(diào)、正氣虛弱外邪入侵痰、濕、氣、瘀、毒等搏結(jié)日久積漸而成。病因病機咳嗽通常分外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩類外感咳嗽為外感六淫、疫癘時邪及環(huán)境因素所致內(nèi)傷咳嗽為飲食、情志、他臟疾患等內(nèi)生病邪引起。內(nèi)傷咳嗽又多因外感等遷延不愈、臟腑功能失調(diào)表現(xiàn)為咳嗽反復(fù)發(fā)作病勢纏綿。目前臨床上常見外感癥狀已消失而尚無明顯臟腑虧虛之象咳嗽頻發(fā)遇刺激尤劇之證為邪氣留戀肺氣上逆所致。總之均是肺氣不宣失于肅降而作咳嗽。歡迎閱讀辨證論治辨證要點外感咳嗽多為新病起病急病程短常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽多為久病常反復(fù)發(fā)作病程長可伴見他臟兼證。外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主均屬實而內(nèi)傷咳嗽中的痰濕、痰熱、胃氣上逆、肝火犯肺多以邪實為主兼有虛象陰津虧耗咳嗽則屬虛。而其他臨床所見風(fēng)盛攣急、氣道失暢之咳嗽以嗆咳陣作、喉癢或胸悶為主不伴有肺衛(wèi)表證亦無明顯臟腑虛實表現(xiàn)。治療原則咳有外邪為患也有內(nèi)傷之異或兼而有之。治隨證出法從候來除止咳之外尚有散寒、清熱、潤燥、疏風(fēng)、緩急、宣肺、化痰、利咽、降逆、瀉肝、養(yǎng)陰等法。分證論治風(fēng)寒襲肺證證候咳嗽聲重氣急咽癢咳痰稀薄色白鼻塞流清涕頭痛肢體酸痛惡寒發(fā)熱無汗舌苔薄白脈浮或浮緊。病機風(fēng)寒外束內(nèi)襲于肺肺氣失宣肺氣閉郁不得宣通。治法疏風(fēng)散寒宣肺止咳。方藥三拗湯《太平惠民和劑局方》合止嗽散《醫(yī)學(xué)心悟》加減。處方炙麻黃杏仁荊芥桔梗紫菀百部白前陳皮甘草。加減若夾痰濕咳而痰黏胸悶苔膩者加法半夏、厚樸、茯苓 以燥濕化痰若風(fēng)寒外束肺熱內(nèi)郁俗稱“寒包火”可用麻杏石甘湯《傷寒論》若素有寒飲伏肺而兼見咳嗽上氣、痰液清稀、胸悶氣急、舌質(zhì)淡紅、苔白而滑、脈浮緊或弦滑者治以疏風(fēng)散寒溫化寒飲可用小青龍湯《傷寒論》加減。風(fēng)熱犯肺證證候咳嗽頻劇氣粗或咳聲音啞喉燥咽痛咯痰不爽痰黏或稠黃鼻流黃涕，口渴頭痛惡風(fēng)身熱舌質(zhì)紅舌苔薄黃脈浮數(shù)或浮滑。病機風(fēng)熱犯表歡迎閱讀衛(wèi)表不和肺失清肅肺熱傷津。治法疏風(fēng)清熱宣肺止咳。方藥桑菊飲《溫病條辨》加減。處方桑葉菊花杏仁連翹薄荷后下桔梗蘆根甘草。加減若咳甚加金銀花、浙貝母g枇杷葉以清熱止咳肺熱甚者加黃芩g魚腥草 以清泄肺熱咽痛加青果g射干以清熱利咽若內(nèi)夾濕邪，癥見咳嗽痰多、胸悶汗出、苔黃而膩、脈濡數(shù)者加砂仁g佩蘭以理氣化濕熱傷肺津咽燥口干舌質(zhì)紅酌加南沙參、天花粉 以清熱生津痰中帶血者加白茅根、藕節(jié)以涼血若夏令夾暑濕癥見咳嗽胸悶、心煩口渴、尿赤、舌質(zhì)紅、苔薄、脈濡數(shù)加六一散包煎《傷寒標(biāo)本心法類萃》以疏風(fēng)解暑。燥邪傷肺證證候干咳少痰或無痰咽干鼻燥咳甚胸痛或痰黏不易咯出初起可有惡寒身熱頭痛舌尖紅苔薄黃脈小而數(shù)。病機燥邪傷肺耗津灼液肺失清肅。治法疏風(fēng)清肺潤燥止咳。方藥桑杏湯《溫病條辨》加減。處方桑葉杏仁北沙參浙貝母淡豆豉梔子梨皮桔梗連翹g加減若痰質(zhì)清稀惡寒無汗苔薄白而干脈浮弦為涼燥之邪犯肺衛(wèi)氣郁遏的表現(xiàn)宜疏風(fēng)散寒、潤肺止咳用杏蘇散加減若痰中帶血配生地黃 、白茅根 以清熱止血痰黏難出者加紫菀g瓜蔞以潤肺化痰咽痛明顯者加玄參g馬勃以清潤咽喉。風(fēng)盛攣急證證候咳嗽干咳無痰或少痰咽癢癢即咳嗽或嗆咳陣作氣急遇外界寒熱變化、異味等因素突發(fā)或加重多見夜臥晨起咳劇呈反復(fù)性發(fā)作舌苔薄白脈弦。病機風(fēng)邪犯肺邪客肺絡(luò)氣道攣急肺氣失宣。治法疏風(fēng)宣肺解痙止咳。方藥蘇黃止咳湯《中國藥典》加減。處方炙麻黃蟬蛻紫蘇葉紫蘇子前胡五味子牛蒡子枇杷葉地龍g加減偏于風(fēng)寒者宜加荊芥、防風(fēng)g生姜以散風(fēng)寒偏于風(fēng)熱者宜加薄荷后下、桑葉以散風(fēng)寒偏于痰熱者加黃芩g魚腥草、金蕎麥 以清熱化痰偏陰虛者加麥冬g烏梅以養(yǎng)陰生津久病者宜加川芎g紅花 以化瘀通絡(luò)。歡迎閱讀歡迎閱讀痰濕蘊肺證證候咳嗽痰多咳聲重濁痰白黏膩或稠厚或稀薄每于清晨咯痰尤甚因痰而嗽痰出則咳緩胸悶脘腹脹滿納差舌苔白膩脈濡滑。病機脾濕生痰上漬于肺痰濕蘊肺肺失宣降。治法燥濕化痰理氣止咳。方藥二陳湯《太平惠民和劑局方》合三子養(yǎng)親湯《韓氏醫(yī)通》加減。處方法半夏茯苓陳皮蒼術(shù)白芥子萊菔子紫蘇子炙甘草。加減寒痰較重痰黏白如沫怕冷者加干姜g細(xì)辛以溫肺化痰久病脾虛酌加黨參、白術(shù)以益氣健脾。痰熱郁肺證證候咳嗽氣息粗促或喉中有痰聲痰多痰質(zhì)黏厚或稠黃咯吐不爽或有熱腥味或吐血痰胸脅脹滿咳時引痛面赤或有身熱口干欲飲舌質(zhì)紅苔薄黃膩脈滑數(shù)。病機痰熱郁肺肺失清肅熱邪久郁熱傷肺絡(luò)。治法清熱化痰肅肺止咳。方藥清金化痰湯《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》加減。處方桑白皮黃芩梔子知母浙貝母瓜蔞仁桔梗橘紅g加減痰熱甚者可加竹瀝、天竺黃g竹茹以清熱化痰痰黃如膿或腥臭酌加薏苡仁、冬瓜仁、金蕎麥以清熱化痰解毒。胃氣上逆證證候陣發(fā)性嗆咳、氣急咳甚時嘔吐酸苦水平臥或飽食后癥狀加重平素上腹部不適常伴曖腐吞酸、嘈雜或灼痛舌紅苔白膩脈弦弱。病機胃氣上逆痰濁壅中肺胃失和氣道受累。治法降濁化痰和胃止咳。方藥旋覆代赭湯《傷寒論》合半夏瀉心湯《傷寒論》加減。處方旋覆花包煎赭石法半夏黨參干姜黃芩黃連枇杷葉。加減若呃逆、泛酸較重者加吳茱萸 、煅瓦楞以降逆制酸痰多者加浙貝母、紫菀 以化痰止咳。肝火犯肺證證候上氣咳逆陣作咳時面紅目赤咳引胸痛可隨情緒波動增減煩熱咽干常感痰滯咽喉咯之難出量少質(zhì)黏或痰如絮條口干口苦胸脅脹痛舌歡迎閱讀質(zhì)紅苔薄黃少津脈弦數(shù)。病機：肝失條達(dá)郁結(jié)化火上逆侮肺肺失肅降。治法清肺瀉熱化痰止咳。方藥黃芩瀉白散《癥因脈治》合黛蛤散《中國藥典》加減。處方桑白皮地骨皮黃芩青黛海蛤殼 先煎。加減火熱較盛咳嗽頻作痰黃者可加梔子、牡丹皮、浙貝母、枇杷葉以增清熱止咳化痰之力胸悶氣逆加枳殼g旋覆花包煎以利肺降逆胸痛配郁金、絲瓜絡(luò)以理氣和絡(luò)痰黏難咯酌加海浮石先煎、浙貝母、竹茹、瓜蔞以清熱化痰降氣火郁傷津咽燥口干咳嗽日久不減酌加北沙參、麥冬、天花粉、訶子以養(yǎng)陰生津斂肺。肺陰虧虛證證候干咳咳聲短促痰少黏白或痰中見血或聲音逐漸嘶啞午后潮熱顴紅手足心熱夜寐盜汗口干咽燥起病緩慢日漸消瘦神疲舌質(zhì)紅少苔脈細(xì)數(shù)。病機肺陰虧虛虛熱內(nèi)灼肺失滋潤肅降無權(quán)。治法養(yǎng)陰清熱潤肺止咳。方藥沙參麥冬湯《溫病條辨》加減。處方北沙參麥冬天花粉玉竹桑葉知母川貝粉沖服、加減咳而氣促加五味子訶子以斂肺氣痰中帶血加牡丹皮、白茅根、仙鶴草、藕節(jié)以清熱止血潮熱酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿后下、鱉甲先煎、胡黃連以清虛熱盜汗加烏梅、牡蠣先煎浮小麥以收斂止?jié)┩曼S痰加海蛤粉沖服、黃芩以清熱化痰手足心熱夢遺加黃柏、女貞子、墨旱蓮、五味子以滋腎斂肺兼氣虛者可用生脈飲加減。中成藥應(yīng)用辨證使用中成藥并可與中藥湯劑配合應(yīng)用。歡迎閱讀疏風(fēng)宣肺利咽止咳類蘇黃止咳膠囊口服。每次粒每日次。疏風(fēng)宣肺止咳利咽。適用于風(fēng)邪犯肺肺氣失宣所致的咳嗽咽癢癢時咳嗽干咳無痰?；騿芸汝囎鳉饧庇隼淇諝狻愇兜纫蛩赝话l(fā)或加重或夜臥晨起咳劇感冒后咳嗽及咳嗽變異性哮喘符合上述證候者。疏風(fēng)散寒宣肺止咳類通宣理肺丸膠囊口服液口服。丸劑水蜜丸每次大蜜丸每次丸每日或次。膠囊劑每次粒每日或次口服液每次每日或次。解表散寒宣肺止咳。適用于風(fēng)寒束表、肺氣不宣所致的咳嗽。清熱解毒利咽止咳類藍(lán)芩口服液口服每次 每日次。清熱解毒利咽止咳。主治急性咽炎、急性支氣管炎肺胃實熱證所致的咳嗽、咽痛、咽干、咽部灼熱等癥。清熱化痰宣肺止咳類清肺消炎丸口服每丸重每次丸每日次。清熱宣肺化痰止咳。主治痰熱阻肺咳嗽氣喘胸脅脹痛吐痰黃稠上呼吸道感染、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作及肺部感染見上述證候者。其他治法針刺主穴肺俞、中府、列缺、太淵。風(fēng)寒襲肺證加肺門、合谷風(fēng)熱犯肺證加大椎、曲池、尺澤燥邪傷肺證加太溪、照海痰濕蘊肺證加足三里、豐隆痰熱郁肺證加尺澤、天突肝火犯肺加行間、魚際肺陰虧虛證加膏肓、太溪。實證針用瀉法，虛證針用平補平瀉。艾灸選穴大椎、肺俞或風(fēng)門、膏肓。采用麥粒灸?日治療次次為個療程或予艾條灸每日次每次? 以皮膚潮紅為度可與針刺配合應(yīng)用適用于慢性支氣管炎。穴位貼敷可用疏風(fēng)宣肺、止咳化痰藥敷貼胸背部腧穴取穴天突、大椎、肺俞雙、中府每天換一次藥貼連續(xù)天。穴位注射可以卡介菌多糖核酸雙側(cè)肺腧穴穴位注射，每天次，連續(xù)月。歡迎閱讀調(diào)攝與預(yù)防注意氣候變化做