兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023年)

兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年）前言肺炎支原體肺炎（MPP）是我國5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎（CAP），多發(fā)于秋冬季，其他季節(jié)均有散發(fā)病例。國家兒童醫(yī)學中心組織相關專家撰寫《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》，以期指導和規(guī)范兒科醫(yī)師對MPP的診治，減少抗微生物藥物的不合理使用。關于兒童MPP的抗菌藥物和激素治療，指南主要涉及以下內(nèi)容。Preface目錄CONTENTS02大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物新型四環(huán)素類抗菌藥物喹諾酮類抗菌藥物糖皮質(zhì)激素治療010304大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物藥物名稱用法注意事項阿奇霉素輕癥可予10mg/（kg.d），qd，口服或靜點，療程3d，必要時可延長至5d；輕癥也可第一日10mg/（kg.d）qd，之后5mg/（kg.d），連用4天。重癥推薦阿奇霉素靜點，10mg/（kg.d），qd，連用7d左右，間隔3-4d后開始第2個療程，總療程依據(jù)病情而定，多為2-3個療程，由靜脈轉(zhuǎn)換為口服給藥的時機為患兒病情減輕、臨床癥狀改善、體溫正常時。對嬰幼兒，阿奇霉素的使用尤其是靜脈制劑要慎重。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療后72h，根據(jù)體溫情況等初步評價藥物療效。克拉霉素10-15mg/（kg.d），療程一般為10d左右。-乙酰吉他霉素25-50mg/（kg.d），療程一般為10-14d。-紅霉素多為30-45mg/（kg.d），療程10-14d。-羅紅霉素多為5-10mg/（kg.d），療程10-14d。-新型四環(huán)素類抗菌藥物RMMP重癥肺炎支原體肺炎（SMPP）牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童?？梢苫虼_定的MP耐藥的大環(huán)內(nèi)酯類藥物無反應性肺炎支原體肺炎（MUMPP）多西環(huán)素：推薦劑量為2mg/（kg.次），q12h，口服或者靜脈。米諾環(huán)素：首劑4mg/（kg.次），最大量不超過200mg，間隔12h后應用維持量2mg/（kg.次），q12h，口服，每次最大量不超過100mg。一般療程為10d。喹諾酮類抗菌藥物藥物名稱用法注意事項左氧氟沙星6個月-5歲：8-10mg/（kg.次），q12h；5-16歲：8-10mg/（kg.次），qd，口服或靜脈注射；青少年：500mg/d，qd，最高劑量750mg/d，療程7-14d。用于可疑或確定MP耐藥MUMPP、RMMP、SMPP治療莫西沙星10mg/（kg.次），qd，靜脈注射，療程7-14d。-妥舒沙星口服6mg/（kg.次），bid，最大劑量180mg/次，360mg/d，療程7-14d。-存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風險糖皮質(zhì)激素治療甲潑尼龍常規(guī)應用甲潑尼龍2mg/（kg.d），部分重癥患兒可能無效，需根據(jù)臨床表現(xiàn)、受累肺葉數(shù)量、肺實變范圍和密度、C-反應蛋白（CRP）和乳酸脫氫酶（LDH）水平、既往經(jīng)驗或療效調(diào)整劑量，可達4-6mg/（kg.d）；少數(shù)患兒病情嚴重，存在過強免疫炎癥反應甚至細胞因子風暴，可能需要更大劑量。需每日評估療效，若有效，應用24h后體溫明顯下降或者正常，若體溫降低未達預期，需考慮甲潑尼龍劑量不足、混合感染、診斷有誤、出現(xiàn)并發(fā)癥或其他措施處置不當?shù)纫蛩?。一旦體溫正常、臨床癥狀