手術(shù)室護(hù)士對受銳器傷害的防護(hù)

手術(shù)室護(hù)士對受銳器傷害的防護(hù)

鋒利損傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員血液傳播疾病的主要職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素。這里有許多醫(yī)療設(shè)備，如刀片、剪刀、注射器和捐液器。在開展護(hù)理活動時，由于繁忙，通過多次傳遞給放置在針頭、刀片和安等鋒利設(shè)備中的出血不可避免。因此,手術(shù)室護(hù)士是醫(yī)院銳器損傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體。我們通過對相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行研究并結(jié)合臨床實(shí)際工作情況,對手術(shù)室護(hù)士在工作中避免造成銳器傷害規(guī)定了相應(yīng)的措施進(jìn)行防護(hù),取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。1急救中的職業(yè)感染問題銳器傷傳播職業(yè)性血液性傳染病的危害性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于皮膚接觸和黏膜接觸,約>80%。一旦銳器傷接種發(fā)生感染就可能發(fā)生致命后果的有人類免疫缺陷病毒(HIV)和乙型肝炎病毒(HBV)。發(fā)生針刺時,只需0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染乙型肝炎。醫(yī)務(wù)人員被帶血利器傷害后獲得HIV的風(fēng)險(xiǎn)<0.5%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于肝炎病毒。文獻(xiàn)報(bào)道為0.3%,被帶血(HIV)利器傷害后經(jīng)過傷口緊急處理(擠血、沖洗、消毒)獲得HIV的風(fēng)險(xiǎn)降低為0.06%。因此,護(hù)士面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)感染的危險(xiǎn)。而手術(shù)室因?yàn)槠涔ぷ鞯奶厥庑?往往成為這類銳器傷發(fā)生的主要場所。我院1例艾滋病確認(rèn)病例復(fù)合外傷搶救患者:男,21歲,復(fù)合外傷,失血性休克,2008年3月30日入院搶救,4月2日我院HIV抗體初篩檢測陽性(后查實(shí):院外已經(jīng)確認(rèn)艾滋病攜帶者)。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn):急診科、普外科、手外科、骨外科、耳鼻喉、口腔、神經(jīng)外科、麻醉科、手術(shù)室、ICU、胸外科、檢驗(yàn)科等十余個科室,涉及醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師、檢驗(yàn)、研究生、實(shí)習(xí)生、保潔等不同崗位、不同層次的百余人參加了急診救治、清潔等處理工作。病情危重來不及戴手套、口罩等防護(hù)物品。在搶救過程中暴露出很多問題:(1)接觸患者、處置前后、兩患者間均未徹底洗手。(2)許多名醫(yī)務(wù)人員填寫職業(yè)暴露調(diào)查表,進(jìn)行HIV初篩檢驗(yàn)、隨訪。(3)處置時發(fā)生針刺傷但不能確診頭皮針是否接觸過患者血液。(4)手上有陳舊傷口、倒刺,接觸患者,不能確定傷口是否接觸血液。(5)帶眼鏡手術(shù)醫(yī)師眉毛處有少量噴濺,下臺用乙醇棉球擦拭,乙醇和血液的混合液體進(jìn)入眼內(nèi)少量。(6)醫(yī)師前臺手術(shù)縫合針扎傷左手食指根部。急診患者入手術(shù)室后,被緊急調(diào)入,僅更換手套,縫合一半時發(fā)現(xiàn)左手食指手套破損?；颊邍娧廴敬笠?大衣拿回家清洗。(7)手術(shù)時腳上沾有血跡,手術(shù)結(jié)束后洗掉,未認(rèn)真清洗。(8)個別心理極度恐慌-介紹到CDC接受心理咨詢等。針對我們的實(shí)際情況,我們總結(jié)出以下4個原因。1.1受傷者自身的原因護(hù)理人員接觸各種病原體的概率遠(yuǎn)比普通人高,同時手術(shù)治療過程中與銳利器械接觸較多,直接接觸患者血液、體液的機(jī)會也較多,一旦發(fā)生刺傷極易感染血源性疾病。除了這類疾病的陰影之外,手術(shù)室的護(hù)理人員還面臨著心理疾病的困擾。銳器傷造成的另一個危害是對受傷者心理的影響,尤其是被HIV陽性患者血液傳染的針刺傷或劃傷,多數(shù)受傷者都會產(chǎn)生重度或中度的焦慮及悲傷情緒,而對患者感染狀況的不確定也會加重醫(yī)務(wù)人員的心理壓力。如此大的心理壓力使抵抗力下降,更加重了感染的概率。1.2護(hù)士自身原因目前我國護(hù)理教育體系中尚無有關(guān)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程,造成護(hù)士在校學(xué)習(xí)時未能充分認(rèn)識到職業(yè)防護(hù)的重要性。對銳器損傷的認(rèn)識不足,護(hù)士的防護(hù)意識薄弱,由于對銳器損傷認(rèn)識不足在護(hù)理操作過程中粗心大意,缺乏防范意識或防范意識淡薄,極易發(fā)生銳器損傷,在發(fā)生銳器損傷后不報(bào)告,甚至對傷口不做任何處理。對北京市9所護(hù)士學(xué)校的434名實(shí)習(xí)護(hù)生在6個月實(shí)習(xí)期間發(fā)生針刺傷的情況進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺傷發(fā)生率為36.90%,其中61.90%被污染針頭刺傷,僅有2人在刺傷后進(jìn)行了血液學(xué)檢測。1.3缺乏專業(yè)技術(shù)知識違反防銳器損傷的規(guī)范程序:在手術(shù)過程中,護(hù)理操作不規(guī)范,常在傳遞縫針的過程中被針刺傷,或者直接用手裝卸刀片、彎曲縫針、折斷縫針等,從而增加受傷機(jī)會。缺少專業(yè)技術(shù)知識以及銳器傷后的緊急處理知識是導(dǎo)致護(hù)理人員受傷受感染的一大原因。這一問題在實(shí)習(xí)護(hù)士中最為突出,我院在2007年共接收實(shí)習(xí)護(hù)士512名,在實(shí)習(xí)過程中發(fā)生銳器損傷累計(jì)達(dá)86人次,發(fā)生率為16.8%;2007年在我院手術(shù)室工作的共有118名職工,全年發(fā)生銳器損傷累計(jì)5人次,發(fā)生率為4.2%,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。1.4長期使用,彈性下降手術(shù)器械的安全性也是一個不容忽視的原因,由于器械長期頻繁使用,其彈性降低。如持針器的彈性降低后,在縫合的過程中,縫針極易發(fā)生轉(zhuǎn)向,從而刺傷手術(shù)操作者等情況也是造成銳利傷的主要原因之一。2手術(shù)期間，護(hù)士對尖銳機(jī)械損傷的保護(hù)2.1液、瞳下?lián)p傷時手術(shù)室的護(hù)士常見的認(rèn)識上誤區(qū)有:(1)被未經(jīng)患者血液污染的銳器損傷不必重視。(2)銳器傷后檢查患者的乙型肝炎、性病檢查結(jié)果陰性就沒有傳染性等。針對護(hù)士對銳器傷認(rèn)識不足、預(yù)防意識不足,操作不規(guī)范等原因,在護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)前的培訓(xùn)課中,增加標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和預(yù)防銳器傷的內(nèi)容,加強(qiáng)護(hù)士預(yù)防銳器傷的觀念。培訓(xùn)內(nèi)容包括:標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施。診療、護(hù)理、清潔工作可能接觸患者血液、體液時:戴手套,操作完畢,脫去手套后立即洗手,必要時手消毒,戴手套不能代替洗手?？赡馨l(fā)生血液、體液飛濺面部時:戴手套+口罩(防滲透)+防護(hù)眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染身體:隔離衣或者圍裙(防滲透)。手部皮膚破損時:戴雙層手套。進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中,要保證充足光線,并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷;接觸化學(xué)消毒劑等有害因子時:嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。防止皮膚、黏膜直接接觸,作好防護(hù)。揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)使用時除做好防護(hù)外,保證工作場所通風(fēng)良好,防止對呼吸道黏膜的損傷。了解職業(yè)感染的危險(xiǎn)性和途徑;預(yù)防銳器傷的重要性、方法;易致銳器傷的各種操作;同時,向護(hù)士介紹銳器傷后的處理,銳器傷登記的作用、方法,報(bào)告制度。手術(shù)室護(hù)士發(fā)生銳器傷后的登記率不高,主要原因是護(hù)士銳器傷后不敢告知護(hù)士長,怕被責(zé)怪或印象不好,也有部分護(hù)士認(rèn)為無必要,不知道要作登記,對銳器傷的危險(xiǎn)性認(rèn)識不足,存在僥幸心理,事后忘記等。因此,醫(yī)院必須反復(fù)強(qiáng)調(diào)登記和上報(bào)的重要性和必要性,護(hù)士長知道護(hù)士發(fā)生銳器傷后一定要監(jiān)督護(hù)士做好登記,使護(hù)士銳器傷后的登記率大幅上升。讓護(hù)士在進(jìn)入手術(shù)室前有一個清晰明確的預(yù)防銳器傷的概念,樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識。我院于2006年12月聘請相關(guān)專家和教授運(yùn)用多媒體對全院護(hù)士進(jìn)行職業(yè)安全知識培訓(xùn)。護(hù)理部隨即對本院護(hù)理技術(shù)操作行為、廢棄物品處理及上報(bào)制度給予規(guī)范管理。為此作者分別于2006年11月和2007年11月對參加此次培訓(xùn)護(hù)理手術(shù)室人員進(jìn)行調(diào)查和研究,以期了解職業(yè)防護(hù)教育與防范管理的作用,為今后手術(shù)室開展職業(yè)防護(hù)提供依據(jù)。通過加強(qiáng)崗前培訓(xùn),使手術(shù)室護(hù)士銳器傷率減少,并且銳器傷的上報(bào)率大幅度的提高。見表2。2.2孔口的傳遞不規(guī)范的操作習(xí)慣是導(dǎo)致臨床護(hù)士銳器損傷發(fā)生率高的主要原因,為此醫(yī)院必須制定出手術(shù)室預(yù)防銳器傷的護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn),包括:統(tǒng)一器械臺的擺放位置,禁止手持針等銳器隨意走動,禁止將針等銳器物徒手傳遞,禁止將針頭等銳器雙手復(fù)帽,針等銳器放于專用針盒內(nèi),使用完銳器后立即放入銳器箱內(nèi),不經(jīng)二次操作,上刀片必須用刀柄,傳遞刀片必須通過彎盤傳遞,銳器箱八成滿必須封箱,折安瓿必須用方紗包住等。同時護(hù)士長必須詳細(xì)向護(hù)士解釋各項(xiàng)操作的原因和根據(jù),盡量把護(hù)士的不規(guī)范操作改正。2.3預(yù)防路徑分析護(hù)士在剛剛進(jìn)入手術(shù)室時,必須由帶教老師手把手的指導(dǎo)。因此,帶教老師的指導(dǎo)對護(hù)士起著決定性作用。首先,護(hù)士長應(yīng)該統(tǒng)一帶教老師的操作,改正壞習(xí)慣,強(qiáng)調(diào)銳器傷的后果,預(yù)防銳器傷的重要性、方法;其次,在實(shí)際工作中各位帶教老師必須按崗前培訓(xùn)的內(nèi)容貫徹實(shí)施到護(hù)士身上,并對護(hù)士做到教育和監(jiān)督,隨時指出錯誤,及時改正,考試合格后方可上崗,將護(hù)士的銳器傷機(jī)會降到最低。2.4防護(hù)眼鏡時條件上崗前做好體檢和乙型肝炎接種。凡可能接觸患者血液、體液、分泌物、污物的各項(xiàng)操作,在操作前必須戴手套,必要時戴雙層手套。有研究表明,發(fā)生針刺傷后,戴手套的醫(yī)護(hù)人員比不戴手套接觸的血量<50%。凡可能被血液、體液噴到眼睛時需要戴防護(hù)眼鏡。洗器械時戴手套、袖套、圍裙及防護(hù)眼鏡。如患者有特殊感染或經(jīng)血傳播的疾病,則按要求做好各種防護(hù)。同時把儀器、壁柜、抽屜等鋒利的邊緣磨平,減少刮傷。2.5向遠(yuǎn)心端擠出液損傷后正確的傷口處理和補(bǔ)救措施,可大大減少疾病感染,一旦被銳器損傷后必須做好傷口處理。首先要保持鎮(zhèn)靜,然后迅速敏捷地按照常規(guī)脫去手套,用健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口,擠出部分血液,然后用流動水徹底沖洗傷口(邊沖邊擠),擦干用碘酊、乙醇消毒后包扎傷口。在查看病歷了解患者的檢驗(yàn)結(jié)果后,應(yīng)該在銳器械傷登記本上登記備案,報(bào)告護(hù)士長和預(yù)防科,并根據(jù)患者的檢驗(yàn)結(jié)果作出相應(yīng)的處理。如果患者HBV陽性,應(yīng)及時上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門,并在24h內(nèi)注射免疫球蛋白或乙型肝炎疫苗;若患者HIV陽性,除及時上報(bào)醫(yī)院外,設(shè)法在受傷24h內(nèi)盡快服藥預(yù)防,并盡快抽取受傷者的血液做HIV抗體檢測,確定是否感染,根據(jù)檢測結(jié)果采取相應(yīng)的治療措施。2.6加強(qiáng)護(hù)理,減少路每年理論考核中增加銳器傷的內(nèi)容可使護(hù)士知道醫(yī)院對銳器傷的重視,多看此內(nèi)容的書本,加深印象,增加預(yù)防銳器傷的效果。加強(qiáng)崗前培訓(xùn)及防護(hù)知識培訓(xùn),減少造成銳器傷害的各種因素是防護(hù)措施的關(guān)鍵,也是我院在減少銳器損傷的經(jīng)