精神障礙診療規(guī)范(2020-年版)-阿爾茨海默病

PAGEPAGE1阿爾茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD）是一種起病隱襲、65655000糖尿病及抑郁障礙等。tangle，NFT）和神經(jīng)元減少為主要特征。SP中心是β淀粉樣蛋白4PSEN1）2（presenilin2，PSEN2）E3氨基酸類及神經(jīng)肽等。一般將阿爾茨海默病患者的癥狀分為“ABC”三大類。A（activity）是指生活功能改變：發(fā)病早期主要表現(xiàn)為近記憶照顧。B（behavior）是指精神和行為癥狀：即使在疾病早期，患者也現(xiàn)激越甚至攻擊行為。1.完整的體格檢查，包括神經(jīng)科檢查。認(rèn)知測評(píng)：認(rèn)知功能篩查[簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)重程度評(píng)估（CDR）、認(rèn)知功能的總體評(píng)估（ADAS-Cog），以及專門針對(duì)某個(gè)特定認(rèn)知維度的評(píng)估如記憶力評(píng)估[霍普金斯詞語學(xué)習(xí)測驗(yàn)力/工作記憶評(píng)估[數(shù)字廣度測驗(yàn)（DST）]、視覺空間能力評(píng)估[畫鐘測驗(yàn)（CDT）]、執(zhí)行功能評(píng)估[連線測驗(yàn)（TMT）]等。重點(diǎn)排除甲狀腺功能異常、維生素B12及葉酸缺乏、貧血、神經(jīng)梅毒等可能會(huì)影響認(rèn)知功能的軀體疾病。等。脫氧葡萄糖-正電子發(fā)射斷層成像（fluorodeoxyglucosepositronemissiontomography，F(xiàn)DG-PET）反映大腦不同部位的代謝水平。阿爾茨海默病生物標(biāo)志物檢查：正電子發(fā)射斷層成像（positronemissiontomography，PET）掃描顯示Aβ或tauAβ42tautau水平升高。遺傳學(xué)檢查也可進(jìn)行基因突變的檢測。精神活動(dòng)和行為的異常改變。呆等?，F(xiàn)有的抗阿爾茨海默病藥物雖不能逆轉(zhuǎn)疾病，但可以延緩進(jìn)展，應(yīng)盡可能堅(jiān)持長期治療。免長期使用。默病患者的生活質(zhì)量。緩。多奈哌齊的推薦起始劑量是5mg/d（對(duì)藥物較敏感者，初始劑量可為2.5mg/d，1周后增加至5mg/d），110mg/d。如果能耐受，盡可能用10mg/d復(fù)查心電圖?？ò屠。╮ivastigmine）：屬氨基甲酸類，能同時(shí)抑制乙酰膽堿酯酶和丁酰膽堿酯酶。日劑量大于6mg皮貼劑已經(jīng)上市，使該藥物使用更加方便。美金剛作用于大腦中的谷氨酸-谷胺酰胺系統(tǒng)，為具有中等親和力的非競爭性N-甲基-D-天冬氨酸（N-methyl-D-aspartate，NMDA）5mg210mg315mg420mg1患者，美金剛劑量應(yīng)酌減。1劑和美金剛聯(lián)合治療可以獲得更好的認(rèn)知、日常生活能力和社會(huì)功能，改善精神行為癥狀。4.2019112鈉膠囊用于治療輕度至中度阿爾茨海默病。針對(duì)精神行為癥狀（behavioralandpsychologicalsymptomsof意個(gè)體化特點(diǎn)。利培酮、奧氮平、喹硫平等（1-1）。對(duì)于高齡（通常85）1-11/2表1-1推薦起始劑量與維持劑量藥物名稱起始劑量（mg/d）最大劑量（mg/d）其他說明利培酮0.25～0.5021～2奧氮平1.25～2.50101～2喹硫平12.52001～3如曲唑酮（25～100mg）、舍曲林（25～100mg）、西酞普蘭（10～20mg，要注意QTc間期）、米氮平（7.5～30mg）等。酸鈉（250～1000mg）。隨著