個人壽險投保書

第頁碼頁碼頁/總共NUMPAGES總頁數總頁數頁個人壽險投保書體檢件□免體檢件□投保人姓名：男□女□未婚□已婚□行業(yè)(工種)職業(yè)編碼□□□□□□出生日期：年月日身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□與被保險人關系工作單位通訊地址或收費地址：職業(yè)編碼出生日期：年月日身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□(其他證件號碼請頂格填寫并注明證件名稱)工作單位電話或尋呼通訊地址：郵政編碼□□□□□□受益人姓名身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□與被保險人關系姓名：男□女□未婚□已婚□行業(yè)(工種)職業(yè)編碼□□□□□□出生日期：年月日身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□(其他證件號碼請頂格填寫并注明證件名稱)工作單位電話或尋呼受益人姓名身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□與被保險人關系投保事項險種名稱保障類別保額或份數費率或繳費標準被保險人職業(yè)加費暫收保險費基本險￥：附加險￥：￥：￥：暫收保險費合計：(大寫)萬仟佰拾元角分￥：繳費方式：年繳□半年繳□季繳□月繳□繳費期限：躉繳□XX年繳□15年繳□20年繳□30年繳□其他□領取方式；定期□一次性□月領□領取年齡：領取形式：自領□銀行轉賬□賬戶姓名：賬號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□繳費形式首期集體繳費□個人繳費□現金□支票□(支票號：)委托銀行轉賬□賬戶姓名：賬號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□續(xù)期集體繳費□個人繳費□現金□支票□(支票號：)委托銀行轉賬□賬戶姓名：賬號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□被保險人是否投保過或正在申請其他人壽保險：是□否□承保公司險種名稱份數或保額承保日期保單現狀態(tài)備注其他聲明請?zhí)顚懟蚧卮鹣铝袉栴}，并在所先項后的“□”中打“√”。選“是”者，請在“健康備注”中詳細說明。被保險人健康告知書1．目前是否接受任何藥物治療或外科手術?2．目前是否使用成癮藥物、麻醉劑或接受戒毒治療?1．是□否□2．是□否□3．目前是否吸煙?若“是”，已吸煙_____年，每天_____支?若“否”，你(你們)是否曾經吸煙?若“是”曾經吸煙，何時因何種原因停止吸煙?___________4．目前是否飲酒?若“是”，已飲酒____年，每日飲________(種類)，________(數量)。5．是否接到過醫(yī)生對你(你們)吸煙、飲酒的建議和警告?6．被保險人或配偶是否曾經接受艾滋病毒(hiv)的檢驗?(如有請?zhí)峁z查結果)3．是□否□34體檢件□免體檢件□投保人姓名：男□女□未婚□已婚□行業(yè)(工種)職業(yè)編碼□□□□□□出生日期：年月日身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□與被保險人關系工作單位通訊地址或收費地址：職業(yè)編碼出生日期：年月日身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□(其他證件號碼請頂格填寫并注明證件名稱)工作單位電話或尋呼通訊地址：郵政編碼□□□□□□受益人姓名身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□與被保險人關系姓名：男□女□未婚□已婚□行業(yè)(工種)職業(yè)編碼□□□□□□出生日期：年月日身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□(其他證件號碼請頂格填寫并注明證件名稱)工作單位電話或尋呼受益人姓名身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□與被保險人關系投保事項險種名稱保障類別保額或份數費率或繳費標準被保險人職業(yè)加費暫收保險費基本險￥：附加險￥：￥：￥：暫收保險費合計：(大寫)萬仟佰拾元角分￥：繳費方式：年繳□半年繳□季繳□月繳□繳費期限：躉繳□XX年繳□15年繳□20年繳□30年繳□其他□領取方式；定期□一次性□月領□領取年齡：領取形式：自領□銀行轉賬□賬戶姓名：賬號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□繳費形式首期集體繳費□個人繳費□現金□支票□(支票號：)委托銀行轉賬□賬戶姓名：賬號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□續(xù)期集體繳費□個人繳費□現金□支票□(支票號：)委托銀行轉賬□賬戶姓名：賬號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□被保險人是否投保過或正在申請其他人壽保險：是□否□承保公司險種名稱份數或保額承保日期保單現狀態(tài)備注其他聲明請?zhí)顚懟蚧卮鹣铝袉栴}，并在所先項后的“□”中打“√”。選“是”者，請在“健康備注”中詳細說明。被保險人健康告知書1．目前是否接受任何藥物治療或外科手術?2．目前是否使用成癮藥物、麻醉劑或接受戒毒治療?1．是□否□2．是□否□3．目前是否吸煙?若“是”，已吸煙_____年，每天_____支?若“否”，你(你們)是否曾經吸煙?若“是”曾經吸煙，何時因何種原因停止吸煙?___________4．目前是否飲酒?若“是”，已飲酒____年，每日飲________(種類)，________(數量)。5．是否接到過醫(yī)生對你(你們)吸煙、飲酒的建議和警告?6．被保險人或配偶是否曾經接受艾滋病毒(hiv)的檢驗?(如有請?zhí)峁z查結果)3．是□否□34體檢件□免體檢件□投保人姓名：男□女□未婚□已婚□行業(yè)(工種)職業(yè)編碼□□□□□□出生日期：年月日身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□與被保險人關系工作單位通訊地址或收費地址：職業(yè)編碼出生日期：年月日身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□(其他證件號碼請頂格填寫并注明證件名稱)工作單位電話或尋呼通訊地址：郵政編碼□□□□□□受益人姓名身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□與被保險人關系姓名：男□女□未婚□已婚□行業(yè)(工種)職業(yè)編碼□□□□□□出生日期：年月日身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□(其他證件號碼請頂格填寫并注明證件名稱)工作單位電話或尋呼受益人姓名身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□與被保險人關系投保事項險種名稱保障類別保額或份數費率或繳費標準被保險人職業(yè)加費暫收保險費基本險￥：附加險￥：￥：￥：暫收保險費合計：(大寫)萬仟佰拾元角分￥：繳費方式：年繳□半年繳□季繳□月繳□繳費期限：躉繳□XX年繳□15年繳□20年繳□30年繳□其他□領取方式；定期□一次性□月領□領取年齡：領取形式：自領□銀行轉賬□賬戶姓名：賬號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□繳費形式首期集體繳費□個人繳費□現金□支票□(支票號：)委托銀行轉賬□賬戶姓名：賬號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□續(xù)期集體繳費□個人繳費□現金□支票□(支票號：)委托銀行轉賬□賬戶姓名：賬號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□被保險人是否投保過或正在申請其他人壽保險：是□否□承保公司險種名稱份數或保額承保日期保單現狀態(tài)備注其他聲明請?zhí)顚懟蚧卮鹣铝袉栴}，并在所先項后的“□”中打“√”。選“是”者，請在“健康備注”中詳細說明。被保險人健康告知書1．目前是否接受任何藥物治療或外科手術?2．目前是否使用成癮藥物、麻醉劑或接受戒毒治療?1．是□否□2．是□否□3．目前是否吸煙?若“是”，已吸煙_____年，每天_____支?若“否”，你(你們)是否曾經吸煙?若“是”曾經吸煙，何時因何種原因停止吸煙?___________4．目前是否飲酒?若“是”，已飲酒____年，每日飲________(種類)，________(數量)。5．是否接到過醫(yī)生對你(你們)吸煙、飲酒的建議和警告?6．被保險人或配偶是否曾經接受艾滋病毒(hiv)的檢驗?(如有請?zhí)峁z查結果)3．是□否□34體檢件□免體檢件□投保人姓名：男□女□未婚□已婚□行業(yè)(工種)職業(yè)編碼□□□□□□出生日期：年月日身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□與被保險人關系工作單位通訊地址或收費地址：職業(yè)編碼出生日期：年月日身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□(其他證件號碼請頂格填寫并注明證件名稱)工作單位電話或尋呼通訊地址：郵政編碼□□□□□□受益人姓名身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□與被保險人關系姓名：男□女□未婚□已婚□行業(yè)(工種)職業(yè)編碼□□□□□□出生日期：年月日身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□(其他證件號碼請頂格填寫并注明證件名稱)工作單位電話或尋呼受益人姓名身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□與被保險人關系投保事項險種名稱保障類別保額或份數費率或繳費標準被保險人職業(yè)加費暫收保險費基本險￥：附加險￥：￥：￥：暫收保險費合計：(大寫)萬仟佰拾元角分￥：繳費方式：年繳□半年繳□季繳□月繳□繳費期限：躉繳□XX年繳□15年繳□20年繳□30年繳□其他□領取方式；定期□一次性□月領□領取年齡：領取形式：自領□銀行轉賬□賬戶姓名：賬號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□繳費形式首期集體繳費□個人繳費□現金□支票□(支票號：)委托銀行轉賬□賬戶姓名：賬號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□續(xù)期集體繳費□個人繳費□現金□支票□(支票號：)委托銀行轉賬□賬戶姓名：賬號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□被保險人是否投保過或正在申請其他人壽保險：是□否□承保公司險種名稱份數或保額承保日期保單現狀態(tài)備注其他聲明請?zhí)顚懟蚧卮鹣铝袉栴}，并在所先項后的“□”中打“√”。選“是”者，請在“健康備注”中詳細說明。被保險人健康告知書1．目前是否接受任何藥物治療或外科手術?2．目前是否使用成癮藥物、麻醉劑或接受戒毒治療?1．是□否□2．是□否□3．目前是否吸煙?若“是”，已吸煙_____年，每天_____支?若“否”，你(你們)是否曾經吸煙?若“是”曾經吸煙，何時因何種原因停止吸煙?___________4．目前是否飲酒?若“是”，已飲酒____年，每日飲________(種類)，________(數量)。5．是否接到過醫(yī)生對你(你們)吸煙、飲酒的建議和警告?6．被保險人或配偶是否曾經接受艾滋病毒(hiv)的檢驗?(如有請?zhí)峁z查結果)3．是□否□34體檢件□免體檢件□投保人姓名：男□女□未婚□已婚□行業(yè)(工種)職業(yè)編碼□□□□□□出生日期：年月日身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□與被保險人關系工作單位通訊地址或收費地址：職業(yè)編碼出生日期：年月日身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□(其他證件號碼請頂格填寫并注明證件名稱)工作單位電話或尋呼通訊地址：郵政編碼□□□□□□受益人姓名身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□與被保險人關系姓名：男□女□未婚□已婚□行業(yè)(工種)職業(yè)編碼□□□□□□出生日期：年月日身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□(其他證件號碼請頂格填寫并注明證件名稱)工作單位電話或尋呼受益人姓名身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□與被保險人關系投保事項險種名稱保障類別保額或份數費率或繳費標準被保險人職業(yè)加費暫收保險費基本險￥：附加險￥：￥：￥：暫收保險費合計：(大寫)萬仟佰拾元角分￥：繳費方式：年繳□半年繳□季繳□月繳□繳費期限：躉繳□XX年繳□15年繳□20年繳□30年繳□其他□領取方式；定期□一次性□月領□領取年齡：領取形式：自領□銀行轉賬□賬戶姓名：賬號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□繳費形式首期集體繳費□個人繳費□現金□支票□(支票號：)委托銀行轉賬□賬戶姓名：賬號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□續(xù)期集體繳費□個人繳費□現金□支票□(支票號：)委托銀行轉賬□賬戶姓名：賬號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□被保險人是否投保過或正在申請其他人壽保險：是□否□承保公司險種名稱份數或保額承保日期保單現狀態(tài)備注其他聲明請?zhí)顚懟蚧卮鹣铝袉栴}，并在所先項后的“□”中打“√”。選“是”者，請在“健康備注”中詳細說明。被保險人健康告知書1．目前是否接受任何藥物治療或外科手術?2．目前是否使用成癮藥物、麻醉劑或接受戒毒治療?1．是□否□2．是□否□3．目前是否吸煙?若“是”，已吸煙_____年，每天_____支?若“否”，你(你們)是否曾經吸煙?若“是”曾經吸煙，何時因何種原因停止吸煙?___________4．目前是否飲酒?若“是”，已飲酒____年，每日飲________(種類)，________(數量)。5．是否接到過醫(yī)生對你(你們)吸煙、飲酒的建議和警告?6．被保險人或配偶是否曾經接受艾滋病毒(hiv)的檢驗?(如有請?zhí)峁z查結果)3．是□否□34體檢件□免體檢件□投保人姓名：男□女□未婚□已婚□行業(yè)(工種)職業(yè)編碼□□□□□□出生日期：年月日身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□與被保險人關系工作單位通訊地址或收費地址：職業(yè)編碼出生日期：年月日身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□(其他證件號碼請頂格填寫并注明證件名稱)工作單位電話或尋呼通訊地址：郵政編碼□□□□□□受益人姓名身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□與被保險人關系姓名：男□女□未婚□已婚□行業(yè)(工種)職業(yè)編碼□□□□□□出生日期：年月日身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□(其他證件號碼請頂格填寫并注明證件名稱)工作單位電話或尋呼受益人姓名身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□與被保險人關系投保事項險種名稱保障類別保額或份數費率或繳費標準被保險人職業(yè)加費暫收保險費基本險￥：附加險￥：￥：￥：暫收保險費合計：(大寫)萬仟佰拾元角分￥：繳費方式：年繳□半年繳□季繳□月繳□繳費期限：躉繳□XX年繳□15年繳□20年繳□30年繳□其他□領取方式；定期□一次性□月領□領取年齡：領取形式：自領□銀行轉賬□賬戶姓名：賬號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□繳費形式首期集體繳費□個人繳費□現金□支票□(支票號：)委托銀行轉賬□賬戶姓名：賬號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□續(xù)期集體繳費□個人繳費□現金□支票□(支票號：)委托銀行轉賬□賬戶姓名：賬號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□被保險人是否投保過或正在申請其他人壽保險：是□否□承保公司險種名稱份數或保額承保日期保單現狀態(tài)備注其他聲明請?zhí)顚懟蚧卮鹣铝袉栴}，并在所先項后的“□”中打“√”。選“是”者，請在“健康備注”中詳細說明。被保險人健康告知書1．目前是否接受任何藥物治療或外科手術?2．目前是否使用成癮藥物、麻醉劑或接受戒毒治療?1．是□否□2．是□否□3．目前是否吸煙?若“是”，已吸煙_____年，每天_____支?若“否”，你(你們)是否曾經吸煙?若“是”曾經吸煙，何時因何種原因停止吸煙?___________4．目前是否飲酒?若“是”，已飲酒____年，每日飲________(種類)，________(數量)。5．是否接到過醫(yī)生對你(你們)吸煙、飲酒的建議和警告?6．被保險人或配偶是否曾經接受艾滋病毒(hiv)的檢驗?(如有請?zhí)峁z查結果)3．是□否□34體檢件□免體檢件□投保人姓名：男□女□未婚□已婚□行業(yè)(工種)職業(yè)編碼□□□□□□出生日期：年月日身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□與被保險人關系工作單位通訊地址或收費地址：職業(yè)編碼出生日期：年月日身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□(其他證件號碼請頂格填寫并注明證件名稱)工作單位電話或尋呼通訊地址：郵政編碼□□□□□□受益人姓名身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□與被保險人關系姓名：男□女□未婚□已婚□行業(yè)(工種)職業(yè)編碼□□□□□□出生日期：年月日身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□(其他證件號碼請頂格填寫并注明證件名稱)工作單位電話或尋呼受益人姓名身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□與被保險人關系投保事項險種名稱保障類別保額或份數費率或繳費標準被保險人職業(yè)加費暫收保險費基本險￥：附加險￥：￥：￥：暫收保險費合計：(大寫)萬仟佰拾元角分￥：繳費方式：年繳□半年繳□季繳□月繳□繳費期限：躉繳□XX年繳□15年繳□20年繳□30年繳□其他□領取方式；定期□一次性□月領□領取年齡：領取形式：自領□銀行轉賬□賬戶姓名：賬號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□繳費形式首期集體繳費□個人繳費□現金□支票□(支票號：)委托銀行轉賬□賬戶姓名：賬號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□續(xù)期集體繳費□個人繳費□現金□支票□(支票號：)委托銀行轉賬□賬戶姓名：賬號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□被保險人是否投保過或正在申請其他人壽保險：是□否□承保公司險種名稱份數或保額承保日期保單現狀態(tài)備注其他聲明請?zhí)顚懟蚧卮鹣铝袉栴}，并在所先項后的“□”中打“√”。選“是”者，請在“健康備注”中詳細說明。被保險人健康告知書1．目前是否接受任何藥物治療或外科手術?2．目前是否使用成癮藥物、麻醉劑或接受戒毒治療?1．是□否□2．是□否□3．目前是否吸煙?若“是”，已吸煙_____年，每天_____支?若“否”，你(你們)是否曾經吸煙?若“是”曾經吸煙，何時因何種原因停止吸煙?___________4．目前是否飲酒?若“是”，已飲酒____年，每日飲________(種類)，________(數量)。5．是否接到過醫(yī)生對你(你們)吸煙、飲酒的建議和警告?6．被保險人或配偶是否曾經接受艾滋病毒(hiv)的檢驗?(如有請?zhí)峁z查結果)3．是□否□34體檢件□免體檢件□投保人姓名：男□女□未婚□已婚□行業(yè)(工種)職業(yè)編碼□□□□□□出生日期：年月日身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□與被保險人關系工作單位通訊地址或收費地址：職業(yè)編碼出生日期：年月日身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□(其他證件號碼請頂格填寫并注明證件名稱)工作單位電話或尋呼通訊地址：郵政編碼□□□□□□受益人姓名身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□與被保險人關系姓名：男□女□未婚□已婚□行業(yè)(工種)職業(yè)編碼□□□□□□出生日期：年月日身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□(其他證件號碼請頂格填寫并注明證件名稱)工作單位電話或尋呼受益人姓名身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□與被保險人關系投保事項險種名稱保障類別保額或份數費率或繳費標準被保險人職業(yè)加費暫收保險費基本險￥：附加險￥：￥：￥：暫收保險費合計：(大寫)萬仟佰拾元角分￥：繳費方式：年繳□半年繳□季繳□月繳□繳費期限：躉繳□XX年繳□15年繳□20年繳□30年繳□其他□領取方式；定期□一次性□月領□領取年齡：領取形式：自領□銀行轉賬□賬戶姓名：賬號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□繳費形式首期集體繳費□個人繳費□現金□支票□(支票號：)委托銀行轉賬□賬戶姓名：賬號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□續(xù)期集體繳費□個人繳費□現金□支票□(支票號：)委托銀行轉賬□賬戶姓名：賬號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□被保險人是否投保過或正在申請其他人壽保險：是□否□承保公司險種名稱份數或保額承保日期保單現狀態(tài)備注其他聲明請?zhí)顚懟蚧卮鹣铝袉栴}，并在所先項后的“□”中打“√”。選“是”者，請在“健康備注”中詳細說明。被保險人健康告知書1．目前是否接受任何藥物治療或外科手術?2．目前是否使用成癮藥物、麻醉劑或接受戒毒治療?1．是□否□2．是□否□3．目前是否吸煙?若“是”，已吸煙_____年，每天_____支?若“否”，你(你們)是否曾經吸煙?若“是”曾經吸煙，何時因何種原因停止吸煙?___________4．目前是否飲酒?若“是”，已飲酒____年，每日飲________(種類)，________(數量)。5．是否接到過醫(yī)生對你(你們)吸煙、飲酒的建議和警告?6．被保險人或配偶是否曾經接受艾滋病毒(hiv)的檢驗?(如有請?zhí)峁z查結果)3．是□否□34體檢件□免體檢件□投保人姓名：男□女□未婚□已婚□行業(yè)(工種)職業(yè)編碼□□□□□□出生日期：年月日身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□與被保險人關系工作單位通訊地址或收費地址：職業(yè)編碼出生日期：年月日身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□(其他證件號碼請頂格填寫并注明證件名稱)工作單位電話或尋呼通訊地址：郵政編碼□□□□□□受益人姓名身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□與被保險人關系姓名：男□女□未婚□已婚□行業(yè)(工種)職業(yè)編碼□□□□□□出生日期：年月日身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□(其他證件號碼請頂格填寫并注明證件名稱)工作單位電話或尋呼受益人姓名身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□與被保險人關系投保事項險種名稱保障類別保額或份數費率或繳費標準被保險人職業(yè)加費暫收保險費基本險￥：附加險￥：￥：￥：暫收保險費合計：(大寫)萬仟佰拾元角分￥：繳費方式：年繳□半年繳□季繳□月繳□繳費期限：躉繳□XX年繳□15年繳□20年繳□30年繳□其他□領取方式；定期□一次性□月領□領取年齡：領取形式：自領□銀行轉賬□賬戶姓名：賬號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□繳費形式首期集體繳費□個人繳費□現金□支票□(支票號：)委托銀行轉賬□賬戶姓名：賬號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□續(xù)期集體繳費□個人繳費□現金□支票□(支票號：)委托銀行轉賬□賬戶姓名：賬號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□被保險人是否投保過或正在申請其他人壽保險：是□否□承保公司險種名稱份數或保額承保日期保單現狀態(tài)備注其他聲明請?zhí)顚懟蚧卮鹣铝袉栴}，并在所先項后的“□”中打“√”。選“是”者，請在“健康備注”中詳細說明。被保險人健康告知書1．目前是否接受任何藥物治療或外科手術?2．目前是否使用成癮藥物、麻醉劑或接受戒毒治療?1．是□否□2．是□否□3．目前是否吸煙?若“是”，已吸煙_____年，每天_____支?若“否”，你(你們)是否曾經吸煙?若“是”曾經吸煙，何時因何種原因停止吸煙?___________4．目前是否飲酒?若“是”，已飲酒____年，每日飲________(種類)，________(數量)。5．是否接到過醫(yī)生對你(你們)吸煙、飲酒的建議和警告?6．被保險人或配偶是否曾經接受艾滋病毒(hiv)的檢驗?(如有請?zhí)峁z查結果)3．是□否□