中醫(yī)藥辨證治療頑固性失眠

中醫(yī)藥辨證治療頑固性失眠【摘要】頑固性失眠者久治不愈，嚴(yán)重者徹夜不眠，是臨床常見(jiàn)病。失眠輕者困倦、乏力，重則情緒沮喪、焦慮，繼而惡性循環(huán)，喪失工作、學(xué)習(xí)、生活能力，引發(fā)事故、耗損醫(yī)療資源。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病發(fā)病原因尚無(wú)定論，所用合成藥，雖催眠速度快，但毒、副作用明顯，有耐藥、成癮等缺點(diǎn)。用中醫(yī)學(xué)理論探討頑固性失眠機(jī)理，辨證施治，常能取得確切療效?！娟P(guān)鍵詞】中醫(yī)藥；治療；頑固性失眠睡眠是維持機(jī)體健康不可缺少的生理過(guò)程，是機(jī)體復(fù)原整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)。人一生約30%時(shí)間在睡眠中度過(guò)。我國(guó)約43%的人有睡眠障礙，頑固性失眠者達(dá)10%?20%。[1]中醫(yī)稱(chēng)失眠為“少寐”、“目不瞑”等。病機(jī)初期大多虛實(shí)夾雜，到徹夜不眠時(shí)，多為氣血兩虛。其臨床分型，大致分為心腎不交、心脾兩虛、膽郁痰擾、食滯內(nèi)停、心膽氣虛及肝郁化火證。治療當(dāng)以調(diào)整陰陽(yáng)，益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎為主。1失眠的辨證分型1.1心腎不交證：心屬火，腎屬水，正常狀態(tài)下，腎水上濟(jì)心火，心火不亢；心火下溫腎水，使腎水不寒。若腎水不能上奉于心，水不濟(jì)火，則心火獨(dú)亢，心神紊亂；或心火內(nèi)熾，不能下交于腎，心火熾盛，火擾心神則神志不寧，導(dǎo)致失眠。臨床表現(xiàn)為入睡困難、心煩、頭暈、健忘、口咽干燥、甚則潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，治宜滋陰降火，養(yǎng)心安神。1.2心脾兩虛證：心主血，脾統(tǒng)血，脾為氣血生化之源。脾運(yùn)正常，化生血液的功能旺盛，血液充盛，則心有所主，神有所養(yǎng)。若思慮過(guò)度，暗耗心血，可使脾失運(yùn)化；脾氣虛弱，運(yùn)化減退，氣血化生乏源，則導(dǎo)致血虛，神無(wú)所主而心神不安。臨床表現(xiàn)為睡后多夢(mèng)、易醒、心悸怔忡、頭暈?zāi)垦?、腹脹便澹、面色少華、舌淡苔白，脈細(xì)弱。治以補(bǔ)養(yǎng)心脾，生化氣血。1.3膽郁痰擾證：膽藏魂，膽汁源于肝之余氣，膽主決斷。若情志不暢，肝失疏泄，肝氣郁久化火，火灼傷津?yàn)樘?，痰熱?nèi)生，上擾心神，則夜寐不寧。臨證表現(xiàn)為不寐、驚悸不寧、心煩目眩、胸悶痰多等。治以清熱化痰，利膽安神?？傊橹緝?nèi)傷是失眠的主要病因，還有其他多種類(lèi)型，需要辨證分型。2治療失眠的常用方劑2.1黃連阿膠湯治心腎不交之失眠。方由黃連、阿膠、黃苓、白芍、雞子黃組成。黃連味苦入心，性涼解熱，重用以解心中發(fā)煩；輔以黃苓，恐心中之熱及肺，肺為腎之上源，清肺亦清腎；芍藥味苦酸，善降善收，收降浮越之陽(yáng)，使之下歸其宅，性涼滋陰，兼能利尿，引腎中之熱自小便出；阿膠滋陰，直入腎中以生腎水；雞子黃含副腎髓質(zhì)分泌素，直入腎中以益腎水，腎水充足，自能勝熱逐邪以上鎮(zhèn)心火之妄動(dòng)，則心中發(fā)煩自愈。[2]2.2歸脾湯治療心脾兩虛之失眠。方由白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、黃芪、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、炙甘草、人參組成。黃芪補(bǔ)脾益氣，龍眼肉補(bǔ)脾氣、養(yǎng)心血共為君藥；人參、白術(shù)甘溫補(bǔ)氣，輔助黃芪補(bǔ)脾益氣；當(dāng)歸滋養(yǎng)營(yíng)血，輔助龍眼肉補(bǔ)心養(yǎng)血；茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神，木香理氣醒脾，與君藥配伍，補(bǔ)不礙胃，補(bǔ)而不滯，共為佐藥；生姜、大棗調(diào)和脾胃，炙甘草補(bǔ)氣健脾，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之功。2.3黃連溫膽湯治療膽郁痰擾之失眠。方由黃連、半夏、陳皮、茯苓、膽南星、竹茹、枳殼、丹參、郁金、菖蒲、酸棗仁組成。半夏降逆和胃、燥濕化痰，枳殼行氣消痰，陳皮理氣燥濕，茯苓健脾滲濕、安神定志，郁金、菖蒲開(kāi)竅醒神，黃連瀉心火，酸棗仁養(yǎng)心安神。現(xiàn)代藥理分析，黃連可擴(kuò)張血管；郁金可減輕主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊的形成及脂質(zhì)沉積；陳皮、茯苓可增加心輸出量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈；棗仁、丹參、茯苓、菖蒲均具鎮(zhèn)靜安神之功。諸藥相配，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的擴(kuò)冠、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)靜安神有異曲同工之妙。[3]2.4保和丸治療食滯內(nèi)停之失眠。方由山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子組成。重用山楂為君，消食開(kāi)郁，尤善消肉食油膩之積；臣以神曲消食健脾，萊菔子下氣消食；三藥合用消一切飲食積滯，佐入半夏、陳皮行氣化滯，降逆和胃而止嘔，茯苓淡滲利濕，健脾止瀉，佐入連翹（食積易于化熱），清熱散結(jié)。諸藥相合，消食之中佐以理氣和胃與清熱散結(jié)之品，使食積得消，胃氣既和，夜寐得安。2.5安神定志丸治療心膽氣虛之失眠。方由遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯苓、朱砂、龍齒、黨參組成。朱砂、龍齒重鎮(zhèn)安神，遠(yuǎn)志、石菖蒲入心開(kāi)竅，除痰定驚，同為主藥；茯苓、黨參健脾益氣，助主藥寧心除痰。主治驚恐、驚悸、夢(mèng)中怵惕等夜寐不寧。[4]3治療失眠的常用中藥3.1遠(yuǎn)志。歸心、肺、腎經(jīng)。主治心神不安，驚悸失眠，健忘等。3.2蓮子（蓮了心）。歸脾、腎、心經(jīng)。主治腎虛遺精、滑泄、小便不禁，婦人崩漏帶下，心神不寧，驚悸，不眠等。蓮了心主治心火妄動(dòng)，心腎不交所致遺精、失眠等。3.3茯苓（茯神）。歸心、脾、腎經(jīng)。利水滲濕，健脾安神。茯神寧心、安神3.4柏子仁。歸心、腎、大腸經(jīng)。主治心腎不交之驚悸、失眠等證。3.5酸棗仁。歸肝、膽、心經(jīng)。主治虛煩不眠，體虛多汗，驚悸多夢(mèng)等癥。3.6夜交藤。歸心、肝經(jīng)。主治心神不安，憂郁、血虛失眠等癥。治療失眠的中成藥有：棗仁安神丸、舒眠膠囊、白樂(lè)眠膠囊、甜夢(mèng)（膠囊）口服液、安神補(bǔ)腦口服液、疏肝寧神口服液等。此外，心理治療在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中亦居于重要的位置。必須了解、掌握患者的特殊心理，針對(duì)性的疏導(dǎo)，使其心境平和愉快，方能收到事半功倍的效果。參考文獻(xiàn)[1]許良.中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，200，2：5