級配施法治療慢性胃炎經(jīng)驗

級配施法治療慢性胃炎經(jīng)驗

劉家毅，教授，博士。作者很幸運地向老師學習并接受了劉老益的精心教育?，F(xiàn)在，筆者對慢性胃炎的治療提出了一些建議。1臨床表現(xiàn)及病理表現(xiàn)胃為陽土,喜潤惡燥,以通降為順,胃為太倉,受納運化,腐熟水谷?！端貑枴の迮K別論》載:“胃者,水谷之海,六腑之大源”,強調了胃為后天之本的重要性。外外感感和和內內傷傷各各種種致致病病因因素素均均可可傷傷及及胃胃腑腑,,導導致致受受納運化失司,氣機失和,升降失常,出現(xiàn)一系列病理表現(xiàn)。劉師認為,慢性胃炎患者一般病程較長,病情纏綿、反復,證多見虛實夾雜或以虛為主。臨床以脾胃虛弱、脾胃虛寒、胃陰虧虛、肝胃郁熱及瘀血停滯證型多見,而外感寒涼、情志刺激、飲食不節(jié)均可使病情加重,或成為慢性胃炎的直接誘因。2見病理,見病機,所見見組織中低突出的共同治療法“““胃胃胃為為為五五五臟臟臟六六六腑腑腑之之之海海?！薄薄?,,強強強調調調了了了胃胃胃在在在臟臟臟腑腑腑中中中的的的重重重要作用,說明了胃與其他臟腑之間的重要關系。劉師認為慢性胃炎病發(fā)在胃,但與肝脾密切相關,脾與胃一為陰土,一為陽土,同居中焦,以膜相連,在生理上相互輔助,在病理上一損俱損。正如《四圣心源》載:“脾為己土,以太陰而主升;胃為戊土,以陽明而主降。升降之權,則在陰陽之交,是謂中氣。胃主受盛,脾主消化,中氣旺則胃降而善納,脾升而善磨,水谷腐熟,精氣滋生,所以無病。脾升則腎肝亦升,故水木不郁;胃降則心肺亦降,故金火不滯?；鸾祫t水不下寒,水升則火不上熱。平人下溫而上清者,以中氣之善運也。”肝臟屬木,胃屬土,五行中相克,肝為風木之臟,易升易動,情志抑郁,導致肝郁不舒,郁而化火,極易乘克脾胃。劉師在臨床辨證論治慢性胃炎的過程中,尤其重視臟腑間相互為用的特點和生克制化關系。臨證施治多脾胃共治、肝胃同調。3和胃不和以和胃3.1健脾益胃,使納運相得胃主受納,腐熟水谷,為脾主運化提供物質基礎,脾主運化,轉輸精微,為胃之受納提供能量,兩者相互為用,才能維持飲食物的消化及精微物質、津液的轉輸?！吨T病源候論·脾胃諸病候》載:“脾胃二氣相為表里,胃受谷而脾磨之,二氣平調,則谷化而能食?！比粑笟馐Ш?可導致脾運失常,脾失健運,則致胃納不振,出現(xiàn)脾胃納運失調之證。臨床健脾益胃之法尤適用于脾胃虛寒證。癥見胃脘隱痛,纏綿不休,空腹痛甚,喜溫喜按,神疲納呆,手足不溫,便溏,舌淡,苔白,脈沉弱。治以溫運中陽,健脾益胃,方藥多選仲景之黃芪建中湯加減。方中黃芪補中益氣,小建中湯溫運脾陽、和中止痛。泛吐清水者可加干姜、吳茱萸、半夏溫胃化飲。3.2調暢氣機,使升降相宜調暢氣機包括兩個方面:一則使脾升胃降,二則使肝氣條達。脾胃同居中焦,為氣機升降之樞紐,脾氣主升,胃主降,二者相反相成。若脾虛氣陷,可導致胃失和降而上逆,反之胃失和降亦影響脾氣升運功能。正所謂“清氣在下,則生飧泄,濁氣在上,則升脹”。癥見脘腹痞悶,喜揉喜按,身倦乏力,少氣懶言,大便溏薄,舌淡苔白,脈虛弱。治以健脾補氣,升清降濁之法,常用補中益氣湯、理中湯加減。方中人參、白術、黃芪、甘草益氣補中;柴胡、升麻升陽舉陷;陳皮、半夏理氣降濁,使脾氣得升,胃氣得降。若脾陽不振,手足欠溫,可酌加干姜、附子;若滿悶較重,選加木香、枳殼、厚樸。肝主疏泄,調暢全身氣機,促進脾胃的運化功能,肝氣失泄,木郁乘土,則出現(xiàn)肝胃不和。癥見脘脅脹痛,走竄不定,噯氣,吞酸嘈雜,呃逆,善太息,情志抑郁,舌質紅,苔薄黃,脈弦。治以疏肝理氣,和胃止痛,方選柴胡疏肝散加減。方中柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁;陳皮、枳殼理氣和中。諸藥合用,共奏疏肝理氣、和胃止痛之功。臨證時根據(jù)病情可酌加青皮、郁金、木香以助行氣;痛甚者加川楝子、延胡索理氣止痛;噯氣頻繁者加旋覆花、代赭石、半夏和胃降逆;若出現(xiàn)痛勢急迫、心煩易怒、口苦口干、舌紅苔黃、脈弦數(shù),則證屬肝胃郁熱,治以疏肝理氣、泄熱和胃,方用丹梔逍遙散或張介賓之化肝煎。藥多選梔子、黃連、丹皮、吳茱萸、柴胡、當歸、白芍、佛手、香櫞等。3.3滋陰助陽,使燥濕相濟“太陰濕土,得陽始運,陽明燥土,得陰自安”,脾胃陰陽燥濕相濟,是消化功能正常的必要條件。若燥邪傷胃或陰液虧虛,胃失濡潤,癥見胃脘嘈雜,饑不欲食,隱隱灼痛,口燥咽干,干嘔呃逆,大便干結,舌紅少苔,脈細數(shù)。治當以養(yǎng)陰益胃為主,方選一貫煎合芍藥甘草湯。方中沙參、麥冬、生地、枸杞養(yǎng)胃陰;川楝子理氣止痛;芍藥、甘草和中緩急。臨證時滋陰藥中可少入健脾助運之品,滋胃陰,助脾陽,靜中寓動,潤而不滯,養(yǎng)胃而不傷脾。3.4理氣活血,使瘀祛絡通《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》載:“初病在經(jīng),久痛入絡,以經(jīng)主氣,絡主血,則可知治氣治血之當然也?！甭晕秆撞〕涕L,胃痛日久,病邪入絡,出現(xiàn)瘀血停滯之證。癥見胃脘疼痛,痛有定處而拒按,痛如針刺或刀割,舌質紫暗,脈澀。治以辛香理氣、辛柔理血之法,使瘀去絡通,則痛自止,方選失笑散合丹參飲。方中五靈脂、蒲黃、丹參活血散瘀止痛;檀香、砂仁行氣和胃。痛甚者加延胡索、三棱、莪術、枳殼、木香、郁金;臨證可酌加當歸、白芍以活血養(yǎng)血。4中醫(yī)理法研究中醫(yī)學注重宏觀辨證,而西醫(yī)學則更長于微觀,二者相輔相成,可相與借鑒,所以臨床診療中既遵循中醫(yī)學傳統(tǒng)的理、法、方、藥,有法有度,也借鑒中醫(yī)藥的現(xiàn)代藥理研究成果,每多取效。如慢性胃炎患者,情志抑郁不舒者,方中酌加百合、柴胡、刺五加等?，F(xiàn)代藥理研究表明上述藥物具有抗抑郁的功效,對消化系統(tǒng)疾病伴抑郁者效果尤佳。5慢性私家車內藥陳某某,女,48歲。胃脘脹痛不適,反復發(fā)作5年余,加重伴嘈雜、噯氣泛酸、情志抑郁1年余,納少眠差,二便正常,舌質紅,苔薄黃,脈弦。查體:腹軟,未觸及包塊,劍突下壓痛,墨菲氏征(-),移動性濁音(-),腸鳴音正常。既往有慢性胃炎病史5年,曾間斷服用奧美拉唑、雷尼替丁等藥,效果不佳。纖維電子胃鏡檢查示:慢性淺表性胃炎。幽門螺桿菌檢查(-)。中醫(yī)診斷:胃脘痛(肝胃不和證);西醫(yī)診斷:慢性淺表性胃炎。治療:疏肝和胃、理氣止痛。予柴胡12g,白芍15g,川芎9g,香附6g,陳皮9g,枳殼9g,甘草3g。水煎服,每天1劑,服6劑后復診,脘脅脹悶、泛酸噯氣癥狀明顯緩解,仍有情志抑郁不舒,上方加百合20g、川楝子6g、刺五加9g,再