15病歷質(zhì)量檢查情況及整改措施

病歷質(zhì)量檢查情況及整改措施為了進(jìn)一步提高醫(yī)療工作質(zhì)量發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作足改進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的工作我院對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行了重點(diǎn)檢查病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量并檢查了臨床合理用藥在肯定了醫(yī)院療質(zhì)量取得我們作出了分析結(jié)合本院實(shí)際提出了整改措施希望在以后的工作中糾正這些缺點(diǎn)，把工作做得更好，取得更大的進(jìn)步。一、醫(yī)療質(zhì)量管理一、存在的問(wèn)題及分析1寫(xiě)的嚴(yán)肅性受到影響。2病歷書(shū)寫(xiě)中對(duì)病人基錄不夠詳細(xì)。在填寫(xiě)住院病家庭詳細(xì)住址等。3病歷中對(duì)陰性資料的記錄不夠完整往意記錄陽(yáng)性資料，但對(duì)相關(guān)陰性資料的記錄卻整，甚至漏記。4病歷入院知識(shí)老化?，F(xiàn)病史中發(fā)病過(guò)程、院前診師用203版《江蘇省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的新規(guī)定。5部分臨床醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)醫(yī)德和法制觀念淡薄,缺乏合理用藥知識(shí)，住院抗生素使用率達(dá)64%，門(mén)診抗生素使用率達(dá)22%。6、護(hù)理文書(shū)及質(zhì)控方面有待加強(qiáng)。二、整施及辦法1增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律維權(quán)意識(shí)，依法規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范習(xí)，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)或以培訓(xùn)班的方醫(yī)務(wù)人員尤其是年輕醫(yī)務(wù)人律意識(shí)的培養(yǎng)讓其從思想上病歷的重要性，增加其對(duì)病寫(xiě)的重視程度。2謹(jǐn)。書(shū)寫(xiě)的病歷格按照衛(wèi)門(mén)規(guī)定的病歷格式進(jìn)行在內(nèi)容上任色墨水書(shū)寫(xiě)。3書(shū)寫(xiě)病歷必須及時(shí)、準(zhǔn)確。病人的病能因時(shí)間的推移出現(xiàn)許多不同的臨床變化每分都可能出的癥狀病歷書(shū)寫(xiě)的時(shí)作為證據(jù)也能讓他人清楚地了解到救治的整個(gè)過(guò)程。4。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)疾病的記錄中必須診斷中極為重要更不能忽略過(guò)去有時(shí)就因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的疏忽漏記了一兩個(gè)數(shù)值使醫(yī)治行為出現(xiàn)過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生，而使醫(yī)院在訴訟中也可能因此，處于極為不利的境地。5為降低不合格處方比例,我院采取了相應(yīng)措施增強(qiáng)門(mén)診醫(yī)師綜合素質(zhì),定期進(jìn)行用藥知識(shí)培訓(xùn),充分發(fā)揮藥劑人員的監(jiān)督作用,加強(qiáng)醫(yī)方面的共同努力,可大大提高門(mén)診處方合格率。不合格處方不僅影響患者的