文檔眼科精華

前葡萄膜炎的診斷至少必須具備的體征是：房水閃輝最常見(jiàn)的白內(nèi)障是：老年性白內(nèi)障角黃斑中心凹處的細(xì)胞組成：只有視錐細(xì)胞正常成人玻璃體腔容積約為：4.5ml鞏膜最厚處位于：視神經(jīng)周?chē)?。角膜感覺(jué)神經(jīng)支配神經(jīng)為三叉神經(jīng)第一支。能引起生理性瞳孔縮小的是：光反射、近反射、調(diào)節(jié)反射、輻輳反射。角膜無(wú)血管，其營(yíng)養(yǎng)代謝主要來(lái)自（房水）、（角膜緣）和（血管網(wǎng)）。瞳孔直徑（2.5~4）mm。10.C/D正常值為（0.3~0.5）。眼內(nèi)容物包括（房水、晶狀體、玻璃體），它們與（角膜）組成眼的屈光間質(zhì)。中國(guó)人正常的眼球突出度為（12-14mm），兩眼相差一般不超過(guò)（2mm）。世界衛(wèi)生組織（WHO）從群體防盲治盲的角度出發(fā)，將晶狀體混濁且矯正視力低于（0.5）者才成為白內(nèi)障。目前白內(nèi)障手術(shù)的主要方法為（白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)、白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)）。白內(nèi)障術(shù)后的視力矯正（人工晶狀體、眼鏡、角膜接觸鏡）。青光眼是一種重要的致盲眼病，其視功能的改變主要表現(xiàn)為（視野缺損、縮小甚至失明）青光眼分為（原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、先天性青光眼）三大類(lèi)。沙眼是由何種微生物引起的：衣原體沙眼的后遺癥和并發(fā)癥有（瞼內(nèi)翻與倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥、慢性淚囊炎）原發(fā)性慢性閉角型青光眼和開(kāi)角型青光眼最主要的鑒別是（眼壓升高時(shí)前房角的狀態(tài)關(guān)閉或是開(kāi)放）。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的主要診斷指標(biāo)有哪三個(gè)：眼壓升高、視盤(pán)損害、視野缺損。糖尿病的眼部并發(fā)癥有（糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）、糖尿病性白內(nèi)障、屈光不正、虹膜睫狀體炎、虹膜新生血管和新生血管性青光眼、成年發(fā)病的糖尿病與開(kāi)角型青光眼有相關(guān)性、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹）。視網(wǎng)膜脫離可分為（孔源性、牽拉性、滲出性）三大類(lèi)型。近視按屈光成分分類(lèi)為（屈光性近視、軸性近視）；按近視度數(shù)分類(lèi)為（輕度近視，中度近視、高度近視）眼球穿通傷治療原則為（角膜穿通傷、角鞏膜穿通傷、鞏膜穿通傷）切開(kāi)排膿時(shí)，內(nèi)麥粒腫切口應(yīng)與瞼緣（垂直），外麥粒腫應(yīng)與瞼緣（平行）。角膜炎的治療原則（積極控制感染、減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)潰瘍愈合、減少瘢痕形成）27．老年性皮質(zhì)性白內(nèi)障發(fā)展過(guò)程經(jīng)過(guò)：初發(fā)期、膨脹期、成熟期、過(guò)熟期四期。28列舉六種主要致盲眼病：白內(nèi)障，角膜病，沙眼，青光眼，兒童盲，屈光不正和低視力。30.眼球壁共分為3層，外層為纖維膜，包括角膜、鞏膜；中層為葡萄膜，包括虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜；內(nèi)層為視網(wǎng)膜。31.眼外肌共有6條分別是上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌。32.單純皰疹病毒角膜炎是由單純皰疹病毒引起的角膜感染。33視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮和色素上皮的分離。34.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤分為眼內(nèi)生長(zhǎng)期、青光眼期、眼外期、全身轉(zhuǎn)移期四個(gè)階段。35眼的附屬器官包括眼眶、眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌。36視路由視神經(jīng)、視交叉

、視束

、外側(cè)膝狀體、視放射和視皮質(zhì)組成。37單皰病毒性角膜炎的治療原則抑制病毒復(fù)制

、減輕炎癥反應(yīng)防止角膜損害。38玻璃體液化和后脫離

是飛蚊癥的主要原因。39在治療閉角青光眼時(shí)要

縮小

瞳孔，治療虹膜炎時(shí)

散大

瞳孔。40AION

以

突然視力減退

、視盤(pán)水腫

、及

特征性視野缺損

（與生理盲點(diǎn)相連的扇形缺損）為特點(diǎn)的一組綜合征。40眼的三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象：調(diào)節(jié)、集合、瞳孔縮小。41舉例三種常用散瞳藥：阿托品

、毛果云香堿

、苯腎上腺素（新福林）。42急閉青光眼發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的青光眼三聯(lián)征是：KP、虹膜節(jié)段萎縮

、晶體斑

。43動(dòng)眼神經(jīng)支配的眼外肌有：上直肌

、

內(nèi)直肌

、

下直肌

、

下斜肌

。44淚液循環(huán)途徑:主要由淚腺產(chǎn)生淚液→淚腺導(dǎo)管→眼表→淚阜（淚湖）→淚小點(diǎn)，淚小管的虹吸作用→淚囊→鼻淚管→下鼻道45眼球穿通傷有哪些并發(fā)癥：外傷性眼內(nèi)炎，交感性眼炎，外傷性PVR。名詞解釋?zhuān)阂曇埃阂曇笆侵秆巯蚯胺焦桃晻r(shí)所見(jiàn)的空間范圍，相對(duì)于視力的中心視銳度而言，它反映了周邊視力。據(jù)注視點(diǎn)30°以內(nèi)的范圍稱(chēng)為中心視野，30°以外的范圍為周邊視野。調(diào)節(jié)：（Accommodation）為了看清近距離目標(biāo)，需增加晶狀體的曲率，從而增強(qiáng)眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上清晰成像，這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱(chēng)為調(diào)節(jié)。屈光不正：Ametropia(refractiveerror)當(dāng)眼在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下，來(lái)自5米以外的平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)的屈光作用，不能在黃斑中心凹形成焦點(diǎn)，此眼的光學(xué)狀態(tài)稱(chēng)為非正視狀態(tài)，即一般所說(shuō)的屈光不正。弱視：（Amblyopia）在視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育期，由于各種原因造成視覺(jué)細(xì)胞的有效刺激不足，從而造成矯正視力低于同齡正常兒童，一般眼科檢查未見(jiàn)黃斑中心凹異常。斜視：（Strabismus）由于中樞管制失調(diào)，眼外肌力量不平衡，兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，視軸呈分離狀態(tài)，其中一眼注視目標(biāo)，另一眼偏離目標(biāo)，稱(chēng)為斜視。老視：隨著年齡增長(zhǎng)，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌的功能逐漸減低，從而引起眼的調(diào)節(jié)功能逐漸。大約在40－45歲開(kāi)始，出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難，這種由于年齡增長(zhǎng)所致的生理性調(diào)節(jié)減弱，稱(chēng)為老視。遠(yuǎn)視：當(dāng)調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后聚集在視網(wǎng)膜之后為遠(yuǎn)視。近視：在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前為近視。散光：（astigmatism）眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線或彌散斑的屈光狀態(tài)稱(chēng)為散光。瞳孔直接對(duì)光反射：光線照射一側(cè)眼時(shí)，引起兩側(cè)瞳孔縮小的反應(yīng)，稱(chēng)為瞳孔對(duì)光反射。光照側(cè)的瞳孔縮小，稱(chēng)為瞳孔直接光反射。睫狀充血：是指位于角膜緣周?chē)谋韺屿柲ぱ艿某溲羌毙郧捌咸涯ぱ椎囊粋€(gè)常見(jiàn)體征，但角膜炎、急性閉角型青光眼也可引起此種充血。黃斑：在眼底視神經(jīng)盤(pán)的顎側(cè)0.35cm處并稍下方，處于人眼的光學(xué)中心區(qū)，是視力軸線的投影線。角膜營(yíng)養(yǎng)不良：角膜營(yíng)養(yǎng)不良是一組少見(jiàn)的遺傳性、雙眼性、原發(fā)性的具有病理組織特征改變的疾病，與原來(lái)的角膜組織炎癥或系統(tǒng)性疾病無(wú)關(guān)。此類(lèi)疾病進(jìn)展緩慢或靜止不變。在患者出生后或青春期確診。weiss環(huán)：玻璃體與視網(wǎng)膜完全脫離開(kāi)后，在視網(wǎng)膜前出現(xiàn)一個(gè)絮狀的半透明環(huán)形物，標(biāo)weiss環(huán)。CME:黃斑區(qū)由于Henle纖維的放射狀排列，液體聚集形成特殊花瓣?duì)钔庥^，稱(chēng)為黃斑囊樣水腫。角膜緣;是角膜和鞏膜的移行區(qū)，由于透明的角膜嵌入不透明的鞏膜內(nèi)，并逐漸過(guò)渡到出現(xiàn)棕黃色混濁，為許多致密小點(diǎn)組成，其中有小空泡和結(jié)晶樣顆粒，外觀似鍋巴狀。急性前葡萄膜炎主要鑒別診斷是什么：⑴急性角膜炎：呈急性發(fā)病。有異物感、燒灼感，分泌物增多，檢查見(jiàn)眼瞼膨脹，結(jié)膜充血。⑵急性閉角型青光眼：呈急性發(fā)病，視力突然下降，頭痛、惡心、嘔吐、角膜上皮水腫、前房淺、前房閃輝等，但無(wú)前房炎癥細(xì)胞，瞳孔呈橢圓形散大。眼壓增高。⑶與眼內(nèi)腫瘤等鑒別：一些原發(fā)性眼內(nèi)腫瘤或腫瘤的眼內(nèi)轉(zhuǎn)移可引起前房積膿等改變，但從病史、全身病變的臨床檢查、X線、超聲波、CT及核磁共振檢查等方面可以將兩者區(qū)別。⑷與能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鑒別。前葡萄膜炎的并發(fā)癥：⑴并發(fā)性白內(nèi)障⑵繼發(fā)性青光眼⑶低眼壓及眼球萎縮。治療：原則是，立即擴(kuò)瞳以防止虹膜后粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。⑴睫狀肌麻痹劑：最常用的是后馬托品眼膏，而不是阿托品。⑵糖皮質(zhì)激素滴眼液⑶非甾體消炎藥⑷糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療⑸病因治療⑹并發(fā)癥治療葡萄膜炎的主要臨床表現(xiàn)：⑴癥狀：①疼痛、畏光、流淚。②視力減退，房水混濁，角膜后沉著物⑵體征：①睫狀體充血或混合充血②睫狀體區(qū)疼痛③房水混濁④角膜后沉著物⑤虹膜改變⑥瞳孔改變⑦晶體改變⑧眼后節(jié)改變⑶并發(fā)癥：①角膜混濁②繼發(fā)性青光眼③低眼壓眼球萎縮④并發(fā)性白內(nèi)障。睫狀體炎的臨床表現(xiàn)有哪些：癥狀：患者可出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視物模糊，也可引起視力明顯下降。體征：⑴睫狀充血或混合性充血。⑵角膜后沉著物。⑶前房閃輝。⑷前房細(xì)胞。⑸虹膜改變。⑹瞳孔改變。⑺晶狀體改變。⑻玻璃體及眼后段改變。睫狀體的主要功能：睫狀上皮細(xì)胞分泌和睫狀突超濾過(guò)形成房水，睫狀肌舒縮通過(guò)晶狀體起調(diào)節(jié)作用。虹膜睫狀體炎的臨床表現(xiàn)：⑴癥狀：有眼痛、畏光、流淚、視物模糊。在前房出現(xiàn)大量纖維蛋白滲出，或有反應(yīng)性黃斑和視盤(pán)水腫時(shí)，視力明顯下降。發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障和繼發(fā)性青光眼時(shí)，視力可嚴(yán)重下降。⑵體征：①睫狀充血或混合性充血；②KP；③房水閃輝；④房水細(xì)胞；⑤虹膜改變；⑥瞳孔改變；⑦晶狀體改變；⑧眼后段改變。急性虹膜睫狀體炎的臨床表現(xiàn)及治療：臨床表現(xiàn)：㈠癥狀⑴眼紅、眼痛、畏光、流淚⑵視力減退。㈡體征：⑴睫狀充血⑵角膜后沉著物⑶房水混濁⑷瞳孔變小、變形⑸虹膜改變⑹玻璃體混濁⑺房角改變⑻眼壓改變。治療：以局部治療為主：⑴散瞳：使用阿托品眼藥水或眼藥膏。⑵消炎：糖皮質(zhì)激素防止損害及并發(fā)癥發(fā)生。全身治療：⑴糖皮質(zhì)激素⑵非甾體類(lèi)藥物⑶免疫調(diào)節(jié)。急性閉角型青光眼的分期臨床表現(xiàn)及治療：⑴臨床前期⑵先兆期，發(fā)作多出現(xiàn)在傍晚時(shí)分，突感霧視、虹視，可能有患側(cè)額部疼痛，或伴同側(cè)鼻根部酸脹。⑶急性發(fā)作期，表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴(yán)重減退，常降到指數(shù)或手動(dòng)，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。⑷間歇期，間歇期的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①有明確的小發(fā)作史；②房角開(kāi)放或大部分開(kāi)放；③不用藥或單用少量縮瞳劑，眼壓能穩(wěn)定在正常水平。⑸慢性期，急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角廣泛粘連，小梁功能已遭受?chē)?yán)重?fù)p害，眼壓中度升高⑹絕對(duì)期。急性閉角型青光眼的基本治療原則是以手術(shù)治療為主。⑴臨床前期及先兆期：及時(shí)作周邊虹膜切除術(shù)或激光周邊虹膜切開(kāi)手術(shù)。對(duì)暫時(shí)不愿手術(shù)者應(yīng)給予滴用縮瞳劑1%毛果蕓香堿2~3次/天。⑵急性發(fā)作期①高滲劑：可以升高血液滲透壓，使玻璃體脫水濃縮降低眼壓。②碳酸酐酶抑制劑：房水分泌減少③縮瞳劑：促進(jìn)房水引流保護(hù)房角粘連④其他房水抑制劑：有效協(xié)助眼壓的控制⑤其他藥物⑥手術(shù)治療。⑶間歇期：施行周邊虹膜切開(kāi)術(shù)，解除瞳孔阻滯防止房角關(guān)閉。⑷慢性期：濾過(guò)性手術(shù)。⑸絕對(duì)期：疼痛癥狀較為顯著的絕對(duì)期青光眼主要采用睫狀體破壞術(shù)。常用抗青光眼手術(shù)：⑴解除瞳孔阻滯的手術(shù)⑵解除小梁網(wǎng)阻塞的手術(shù)⑶建立房水外引流通道的手術(shù)（濾過(guò)性手術(shù)）⑷減少房水生成的手術(shù)。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的臨床表現(xiàn)：患眼視力突發(fā)無(wú)痛性喪失，某些病例發(fā)病前有陣發(fā)性黑矒史。90%的CRAO眼初診視力在指數(shù)至光感之間。患者瞳孔散大，直接對(duì)光反射極度遲緩，間接對(duì)光反射存在。眼底表現(xiàn)視網(wǎng)膜彌漫性混濁水腫，后極部尤為明顯，混濁水腫呈蒼白色或乳白色，中心凹呈櫻桃紅斑。視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈變細(xì)，嚴(yán)重阻塞病例，視網(wǎng)膜動(dòng)脈和靜脈均可見(jiàn)節(jié)段性血柱。數(shù)周后，視網(wǎng)膜水腫混濁消退，中心凹櫻桃紅斑也消失，遺留蒼白色視盤(pán)和細(xì)窄的視網(wǎng)膜動(dòng)脈。約有25%的急性CRAO眼有一支或多支睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈供養(yǎng)部分或整個(gè)乳斑束，供血區(qū)視網(wǎng)膜呈一舌行橘紅色區(qū)。約10%患眼睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈保護(hù)了中心凹免于受累，2周后，80%的患眼視力提高到0.4以上。視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床表現(xiàn)：視力不同程度下降、眼底表現(xiàn)特點(diǎn)為各象限的視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，視網(wǎng)膜內(nèi)出血呈火焰狀，黃斑區(qū)尤為明顯。治療：目前尚無(wú)有效治療藥物，不宜用止血?jiǎng)?、抗凝劑及血管擴(kuò)張劑。應(yīng)查找全身病因，治療系統(tǒng)性疾病。眼局部治療的重點(diǎn)在預(yù)防和治療并發(fā)癥，對(duì)于黃斑水腫，存在血管炎時(shí)可口服糖皮質(zhì)激素。16眼化學(xué)燒傷的治療：⑴急救：爭(zhēng)分奪秒的在現(xiàn)場(chǎng)沖洗眼部，就地取材，用大量清水或其他水源反復(fù)沖洗，沖洗時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，暴露穹隆部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底洗出。應(yīng)至少?zèng)_洗30min。送至單位醫(yī)院后，根據(jù)時(shí)間早晚也可再次沖洗，并檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否還有異物存留。也可進(jìn)行前房穿刺術(shù)。⑵后繼治療：①早期治療：局部及全身應(yīng)用抗生素控制感染。1%阿托品每日散瞳。局部或全身使用糖皮質(zhì)激素，以抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成。但在傷后2~3周，角膜有溶解傾向，應(yīng)停用。維生素C可抑制膠原酶，促進(jìn)角膜膠原合成，可全身及局部大量應(yīng)用，在傷后作結(jié)膜下注射，每次2ml，每日1~2次。0.5%EDTA（依地酸鈉），可用于石灰燒傷病例。②如果球結(jié)膜有廣泛壞死，或角膜上皮壞死，可作早期切除，角膜溶解變薄者可作角膜或羊膜移植術(shù)。③應(yīng)用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔。④晚期針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療，如手術(shù)矯正瞼外翻、瞼球粘連、進(jìn)行角膜移植術(shù)等。出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼時(shí)，應(yīng)用藥物降低眼壓或行睫狀體冷凝術(shù)。17眼球的臨床解剖及生理解剖：視覺(jué)器官包括眼球、眼眶及眼的附屬器、視路以及眼部的相關(guān)血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)等。生理：1、淚膜：潤(rùn)滑眼球表面，防止角膜結(jié)膜干燥，保持角膜光學(xué)特性，供給角膜以及沖洗、抵御眼球表面異物和微生物。2、角膜：主要的眼屈光介質(zhì)3、虹膜睫狀體：根據(jù)外界光線的強(qiáng)弱通過(guò)瞳孔反射路使瞳孔縮小或擴(kuò)大，以調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線，保證視網(wǎng)膜成像清晰。4、房水：維持眼內(nèi)組織營(yíng)養(yǎng)，維持其正常功能，并從這些組織帶走代謝廢物；維持、調(diào)節(jié)眼壓。5、脈絡(luò)膜：血供豐富，有眼部溫度調(diào)節(jié)作用，含豐富的黑色素，起到眼球遮光和暗房的作用。6、晶狀體：是眼球屈光系統(tǒng)的重要組成部分，也是唯一具有調(diào)節(jié)能力的屈光間質(zhì)，起到平衡眼屈光力的效果。7、玻璃體：是眼屈光介質(zhì)的組成部分，具有屈光、固定視網(wǎng)膜的作用。8、視網(wǎng)膜：它們具有支持和營(yíng)養(yǎng)光感受器細(xì)胞、遮光、散熱以及再生和修復(fù)等作用。急性虹睫炎與急性青光眼的區(qū)別臨床上，兩者都有眼紅眼痛視物模糊等癥狀，但在病因、癥狀和治療上有嚴(yán)格區(qū)分。１、后者自覺(jué)癥狀嚴(yán)重眼脹痛，劇烈頭痛，惡心嘔吐；而后者疼痛較輕伴有睫狀部壓痛，一般無(wú)惡心嘔吐癥狀。２、后者視力常急劇下降；前者視力常中度減退。３、后者角膜呈哈氣樣或霧狀水腫混濁；前者角膜一般透明。４、后者的前房淺或極淺；而前者前房深部正?；蜉^深，房水可見(jiàn)閃光。５、后者瞳孔呈橢圓散大，對(duì)光反應(yīng)消失；前者瞳孔縮小或由于后粘連而呈菊花狀。６、后者眼壓升高眼球堅(jiān)硬如石；前者眼壓一般正常或較低，早期偶有一過(guò)性輕度眼壓升高。７、后者角膜內(nèi)壁?？梢?jiàn)后彈力皺襞，有時(shí)可見(jiàn)晶狀體青光眼斑；而前者則無(wú)。８、后者是由于前房角關(guān)閉，常采用藥物和手術(shù)治療。前者多由外源性、內(nèi)源性和繼發(fā)性感染所引起，常采用散瞳劑、激素、抗生素治療。單純皰疹病毒性角膜炎臨床表現(xiàn)：本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，除了典型的樹(shù)枝、地圖及盤(pán)狀角膜病灶形態(tài)外，還有一些不典型的臨床改變。各型不僅具有獨(dú)特的臨床特征，而其發(fā)病機(jī)理及治療原則也不盡相同，染色各型之間是可以相互轉(zhuǎn)化的。決定這種轉(zhuǎn)化的因素非常復(fù)雜，除了與HSV的型和毒株及宿主的免疫功能（主要是細(xì)胞免疫）有關(guān)外，還與治療方法有關(guān)（特別是皮質(zhì)固醇的應(yīng)用）。診斷：⑴原發(fā)感染的診斷依據(jù)：主要依靠血清學(xué)檢查。⑵復(fù)發(fā)感染的診斷依據(jù)：①典型的角膜病灶形態(tài)（樹(shù)枝、地圖及盤(pán)狀）。②多次復(fù)發(fā)的病史。③病程緩慢，抗生素治療無(wú)效，皮質(zhì)激素使病情惡化。④角膜感覺(jué)遲鈍或消失。⑤口角、眼瞼、鼻翼部出現(xiàn)皮膚皰疹。⑥特定的復(fù)發(fā)誘因?！秾?shí)驗(yàn)室診斷：⑴熒光抗體染色技術(shù)。⑵病毒分離。⑶刮取物接種兔角膜。⑷細(xì)胞學(xué)檢查。⑸電鏡檢查。⑹血清學(xué)檢查。⑺免疫功能狀態(tài)的檢查。治療：1.病灶清創(chuàng)術(shù)：主要適用于淺層型病例。其原理是通過(guò)物理或化學(xué)的方法來(lái)清除感染細(xì)胞和病毒。2.抗病毒藥物：藥物治療中主要選用抗病毒藥物。3.皮質(zhì)類(lèi)固醇的應(yīng)用問(wèn)題：皮質(zhì)類(lèi)固醇對(duì)本病具有明顯的兩面性。4.免疫促進(jìn)劑的應(yīng)用：左旋咪唑、擔(dān)子菌類(lèi)多糖、干擾素及其誘生劑等。5.手術(shù)療法：結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)、前房穿刺術(shù)、板層或穿透角膜移植術(shù)。常用的降眼壓藥：⑴要通過(guò)3種途徑：①擴(kuò)增房水流出。②抑制房水生成。③減下眼內(nèi)容積。其中通過(guò)擴(kuò)增房水流出降低眼壓最符合正常房水生理功能的維持。a.擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）：毛果蕓香堿。b.腎上腺能受體阻滯劑：噻嗎洛爾、貝他根和貝特舒。作用機(jī)制：通過(guò)抑制房水生成降低眼壓，不影響瞳孔大小和調(diào)節(jié)功能。c.腎上腺能受體激動(dòng)劑。d.前列腺素衍生物：長(zhǎng)期用藥可使虹膜色素增加。e.碳酸酐酶抑制劑：通過(guò)減少房水生成較低眼壓。f.高滲劑急性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)及治療原則臨床表現(xiàn)：呈急性發(fā)病，有異物感、燒灼感，分泌物多，檢查見(jiàn)眼瞼腫脹，結(jié)膜充血，這些表現(xiàn)與急性前葡萄膜炎的畏光、流淚、視物模糊、睫狀充血以及前房炎癥反應(yīng)有明顯不同。治療原則：結(jié)膜炎的治療原則和主要方法：針對(duì)病因治療，以局部給藥為主，必要時(shí)全身用藥。急性期忌包扎患眼。1.滴眼劑點(diǎn)眼。是治療結(jié)膜炎最基本的給藥途徑。2眼膏涂眼。眼膏在結(jié)膜囊停留時(shí)間較長(zhǎng)，宜睡前使用，可發(fā)揮持續(xù)的治療作用。3.沖洗結(jié)膜囊。無(wú)刺激性的沖洗液沖洗，每天1~2次，勿流入健眼引起交叉感染。4.全身治療。嚴(yán)重的結(jié)膜病如淋球菌性結(jié)膜炎和衣原體性結(jié)膜炎，除了局部用藥外還需全身使用抗生素或磺胺藥。體征：結(jié)膜充血水腫、球結(jié)膜水腫、分泌物增多、結(jié)膜下出血、乳頭增生、濾泡形成、膜或假膜形成、結(jié)膜瘢痕、結(jié)膜肉芽腫、結(jié)膜小泡、耳前淋巴結(jié)腫大或壓痛。細(xì)菌性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)：急性乳頭狀結(jié)膜炎伴有卡他性或黏液膿性滲出物是多數(shù)細(xì)菌性結(jié)膜炎的特征性表現(xiàn)。患者眼部刺激感和充血，早晨醒來(lái)瞼緣有分泌物，起初分泌物呈較稀的漿液性，隨病程進(jìn)展變成黏液性和膿性。偶有眼瞼水腫，視力一般不收影響，角膜受累后形成斑點(diǎn)狀上皮混濁可引起視力下降。細(xì)菌性結(jié)膜炎的乳頭增生和濾泡形成的嚴(yán)重程度取決于細(xì)菌毒力包括侵襲力。白喉?xiàng)U菌和溶血性鏈球菌可引起瞼結(jié)膜面膜或偽膜形成。診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)、分泌物涂片或結(jié)膜刮片等檢查，可以診斷。治療：1.局部治療：a).當(dāng)患眼分泌物多時(shí)，可用無(wú)刺激的的沖洗劑或生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。b).局部充分使用有效的抗生素滴眼劑和眼藥膏。2.全身治療：a).奈瑟菌性結(jié)膜炎應(yīng)全身及時(shí)使用足量的抗生素，肌注或靜脈給藥。b).流感嗜血桿菌感染而致的急性細(xì)菌性結(jié)膜炎或伴有咽炎、急性化膿性中耳炎的患者，局部用藥的同時(shí)應(yīng)口服頭孢類(lèi)抗生素或利福平。c).慢性結(jié)膜炎的難治病例和伴有酒糟鼻患者需口服多西環(huán)素100mg，1~2次/日，持續(xù)數(shù)月。細(xì)菌性角膜炎臨床表現(xiàn)：1.不同致病菌感染所導(dǎo)致的角膜炎臨床表現(xiàn)不盡相同。2.癥狀發(fā)病較急勱，自覺(jué)癥狀重，眼紅、疼痛畏光流淚視力降低眼內(nèi)刺痛異物感眉弓部疼痛眼瞼痙攣及分泌物增多等。3.體征：a).角膜以外的體征：睫狀充血、眼瞼腫脹結(jié)膜充血及水腫、虹膜充血(表現(xiàn)為虹膜變色及瞳孔縮小)。b).角膜體征：角膜浸潤(rùn)角膜潰瘍角膜水腫、后彈力膜膨出，角膜后沉著物，前房積膿及角膜穿孔。不同細(xì)菌所引起的角膜潰瘍臨床表現(xiàn)有很大差別。診斷：從侵潤(rùn)灶刮取壞死組織，涂片染色找到細(xì)菌，結(jié)合臨床大體能作出初步診斷。正確的病原學(xué)診斷需要作細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。治療：1.抗生素：局部使用是最有效的途徑。2.用1%阿托品眼液或眼膏并發(fā)虹膜睫狀體炎奕給予散瞳。3.其他藥物：局部使用膠原酶抑制劑，如依地酸鈉、半胱胺酸等，可減輕角膜潰瘍發(fā)展?？诜罅烤S生素C、維生素B有助于潰瘍愈合。4治療性角膜移植：藥物治療無(wú)效、病情急劇發(fā)展，可能或已經(jīng)穿孔，眼內(nèi)容物脫出可考慮施行。住院患者應(yīng)該采取隔離措施。眼的屈光系統(tǒng)及屈光狀態(tài)人眼的屈光系統(tǒng)是由角膜、房水、晶狀體、玻璃體所構(gòu)成。按照物理學(xué)原理，屈光系統(tǒng)是通過(guò)凸透鏡的折射與反射作用，而完成的一個(gè)屈光反應(yīng)過(guò)程。屈光狀態(tài)包括：近視，遠(yuǎn)視，散光，弱視和斜視等。人眼的屈光狀態(tài)受到多種因素的影響，包括遺傳因素和環(huán)境因素。正常情況下，嬰幼兒出生不久大部分都是處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，逐漸趨于正視，至學(xué)齡前基本達(dá)到正視，該過(guò)程稱(chēng)為“正視化”。視覺(jué)信息的獲得首先取決于眼球光學(xué)系統(tǒng)能否將外部入射光線清晰聚焦在視網(wǎng)膜上，即眼的屈光狀態(tài)是否得當(dāng)。眼的屈光力與眼軸長(zhǎng)度匹配與否是決定屈光狀態(tài)的關(guān)鍵。真菌性角膜炎臨床表現(xiàn)：起病緩慢，亞急性經(jīng)過(guò)，刺激癥狀較輕，伴視力障礙。角膜侵潤(rùn)灶呈白色或灰色，致密，表面欠光澤，呈牙膏樣或苔垢樣外觀，潰瘍周?chē)心z原溶解形成的淺溝，或抗原抗體反應(yīng)形成的免疫環(huán)。有時(shí)在角膜病灶旁可見(jiàn)偽足或衛(wèi)星樣侵潤(rùn)灶，病灶后可有斑塊狀纖維膿性沉著物。前房積膿，呈灰白色，粘稠或呈糊狀。診斷：根據(jù)角膜植物損傷史，結(jié)合角膜病灶的特征，可作出初步診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查找到真菌和菌絲可以確診，常用方法有角膜刮片Gram和Giemsa染色。此外，免疫熒光染色、電子顯微鏡檢查和PCR技術(shù)也用于真菌角膜炎的診斷。角膜共焦顯微鏡作為非侵入性檢查，可直接發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)的真菌病原體。治療：《藥物治療：(1)兩性霉素B。(2)新型三唑類(lèi)藥物。(3)那他霉素。(4)免疫抑制藥。(5)氯己定葡萄糖酸鹽。(6)聯(lián)合用藥?！犊拐婢帲海?）滴眼液。（2）結(jié)膜下注射。（3）全身使用。高血壓視網(wǎng)膜病變分期及表現(xiàn)：⑴Ⅰ級(jí)：主要為血管收縮、變窄。⑵Ⅱ級(jí)：主要為動(dòng)脈硬化。⑶Ⅲ級(jí)：主要為滲出、可見(jiàn)棉絨斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管病變。⑷Ⅳ級(jí)：Ⅲ級(jí)改變基礎(chǔ)上，伴有視盤(pán)水腫和動(dòng)脈硬化的各種并發(fā)癥。述角膜的組織結(jié)構(gòu)及生理特點(diǎn)：角膜由5層構(gòu)成上皮層、前彈力層、實(shí)質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮細(xì)胞層。角膜為屈光間質(zhì)的重要組成部分，屈光力為43D。角膜本事沒(méi)有血管，其營(yíng)養(yǎng)來(lái)自角膜緣血管網(wǎng)眼內(nèi)前房水中的房水及淚膜。角膜代謝所需的氧氣主要來(lái)源于眼表面的空氣，其次為角膜緣血管網(wǎng)及房水，角膜由非常豐富源自于三叉神經(jīng)眼支的神經(jīng)末梢分布，這些神經(jīng)叢角膜周?chē)M(jìn)入實(shí)質(zhì)層，穿過(guò)前彈力層后位于上皮細(xì)胞間，故炎癥時(shí)角膜的刺激癥狀非常明顯。角膜的透明是保證視覺(jué)形成的重要條件，其透明有賴(lài)于角膜無(wú)血管，脫水狀態(tài)，基質(zhì)