高血壓性心臟病預防心力衰竭的臨床管理課件整理

高血壓性心臟病預防心力衰竭的臨床管理16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。高血壓性心臟病預防心力衰竭的臨床管理高血壓性心臟病預防心力衰竭的臨床管理16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。ClinicalManagementofHypertensiveHeartDisease:PreventingHeartFailureClydeW.Yancy,MD,FACC,FAHA,FACPMedicalDirector,BaylorHeartandVascularInstituteChief,CardiothoracicTransplantationBaylorUniversityMedicalCenterDallas,TexasPrevalenceofheartFailureIncreasesWithAge■Ma|e8Female220-2425-34354445-5455-6465-7475+Age(yr)AdaptedfromAmericanHeartAssociation.HeartDiseaseandStrokeStatistics--2005UpdateDallas,TX:AmericanHeartAssociation:2005課外閱讀對學生語文素養(yǎng)的提高至關重要，《語文課程標準》要求：“學生9年課外閱讀總量達到400萬字以上，閱讀材料包括適合學生閱讀的各類圖書和報刊?！边@條標準，城市學生尚且難以達到，農(nóng)村學生自不待言，農(nóng)村小學生的閱讀狀況就更不容樂觀了。究其原因：一是農(nóng)村家庭藏書少，即使有書，大多也不適合兒童閱讀；二是學生年齡小，辨別能力和自制力較弱，容易把目光投向游戲機、手機、電視、影碟等音像媒體，喜歡課外讀書的學生少之又少；三是學生中“留守孩”比例高，家中老人無力引領、指導其閱讀。面對如此現(xiàn)狀，農(nóng)村小學教師該如何讓學生“有書讀”并“愛閱讀”，進而了解“怎么讀”呢？一、創(chuàng)造條件，降低閱讀成本1.有條件的農(nóng)村小學，應盡可能建立圖書館、閱覽室。2.鼓勵學生把自己的書帶進校園，與同學相互交換閱讀。一個學生有一本書，就等于全班同學每人都有這本書。3.教師購買部分優(yōu)秀的、適合兒童的書籍，供學生傳閱。4.組織學生集中購書。批發(fā)總比零售便宜，集中購書可以以較低的單價成交。二、營造氛圍，激發(fā)閱讀興趣1.故事激趣。聽故事是沒有負擔的，低年級的孩子特別喜歡聽故事，尤其是《白雪公主》《灰姑娘》《海的女兒》《丑小鴨》等經(jīng)典童話故事。對于少讀書或不愿讀書的農(nóng)村孩子來說，教師聲情并茂、娓娓動聽的講述，往往能讓他們浮想聯(lián)翩。講到精彩處，教師可以戛然而止，讓他們猜想剩余情節(jié)。利用學生迫切想知道故事結局的心理，教師可以拿出書告訴他們，結局就在這本書里，這樣就能激起他們強烈的閱讀欲望。2.榜樣激趣。榜樣的力量是無窮的。農(nóng)村教師常給學生講一些農(nóng)家子弟讀書成才的故事，可以激勵學生向他們學習，排除身為農(nóng)家子弟的自卑感。當然，老師的榜樣作用也是不可忽視的。要求學生必讀的書，教師自己要先讀；每天學生集體閱讀時，教師放下別的事，手捧一卷書跟他們一起沉浸在書海中——這樣學生就樂意跟教師交流讀書的感受，從而喜歡上閱讀。3.環(huán)境激趣。適宜的環(huán)境布置，可以刺激人的閱讀愿望，如在校園文化欄、教室內(nèi)外墻張貼讀書名言、讀書諺語等。安靜的教室及靜謐的樹林，都是絕佳的讀書場所.誠如陶行知先生所言：“同學也互相感化。好學的同學能引起別的同學好學?！贝送?，組織學生參觀大的書店和大型圖書館，讓學生感受書海之浩瀚，也能激發(fā)學生的讀書興趣。4.獎勵激趣。以筆者帶的班為例，筆者在班里設立了很多獎項，如“小小書迷”“讀書之星”“進步之星”“小博士”“故事大王”等。獲得這些榮譽的學生，有機會從老師手里得到最新圖書的閱讀權，讀書自然更積極；其他學生在羨慕的同時，也會暗下決心多讀書。由此，全班容易形成你追我趕的讀書熱潮。5.溝通激趣。以筆者所在學校為例，學校每月舉行讀書經(jīng)驗交流會，讓學生介紹自己的閱讀體會，借鑒其他同學的閱讀經(jīng)驗、閱讀方法，促使學生互相學習，互相影響，共同進步。三、推薦讀物，保持閱讀興趣依據(jù)農(nóng)村學生實際情況，向學生推薦讀物有以下思路：1.幫助學生深化了解課文內(nèi)容。如教學《數(shù)星星的孩子》《愛迪生救媽媽》《動手試一試》等課文之前，可指導學生讀有關書籍，使他們對張衡、愛迪生、居里夫人等名人有初步的了解；教學《恐龍的滅絕》《太空生活趣事多》之前，可向學生推薦介紹恐龍和太空知識的書籍；教學完《揠苗助長》《守株待兔》等課文以后，可指導學生閱讀《伊索寓言》《動物童話》；教學完《阿德的夢》，可向他們推薦閱讀連環(huán)畫。2.結合農(nóng)村孩子的特點，可向他們推薦與農(nóng)村生活相關的書刊。以筆者為例，筆者曾向學生推薦兒童刊物《小學生之友》，讓他們與讀本中的小作者進行溝通；讓他們把讀后體會說出來，或寫成文章寄去發(fā)表；向學生推薦曹文軒撰寫的兒童讀物《草房子》等。責任編輯袁海波隨著新課改的進一步實施，我國小學語文教學逐漸走向多元化的發(fā)展，新的教學方法的應用讓小學語文課堂變得更加生動，學生們也更加樂于學習。在新形勢下，情境教學已經(jīng)成為各地小學探索應用的新手段。創(chuàng)建良好的教學情境，能夠提高學生的學習效率，促進學生的全面發(fā)展。一、情境教學及其作用1.情境教學的概念情境教學就是利用各種可利用的方式，比如音樂、圖片、視頻等來構建一個特定的教學場景，來幫助學生更好地理解教學內(nèi)容。在情景教學中，能夠充分調(diào)動學生的感官系統(tǒng)，在體驗中獲得知識的理解。尤其在小學語文教學中，小學生對于文本的理解有一定的局限性，那么將文本教學變?yōu)榍榫辰虒W對于提高小學生的理解能力、綜合素質都有重要意義。2.情境教學的步驟情境教學在實施起來有這樣幾個步驟：（1）創(chuàng)設情境教師要根據(jù)教授的課程內(nèi)容來創(chuàng)設相應的情境，還要考慮不同年級的學生的接受能力。比如對于小學一二年級的學生來說可以創(chuàng)設一些簡單的情境，訓練小學生用詞造句的表達能力，而對于高年級的學生可以創(chuàng)設較為復雜的情境，鍛煉學生的閱讀和寫作能力。（2）感受情境在課堂情境創(chuàng)設之后，教師要帶領學生感受情境，利用各種可能的手段讓小學生進入到情境中，在情境中理解課文。（3）走出情境情境比較是一種假定的“場”，小學生在情境中理解了知識，但還要走出情境來客觀地看待知識、運用知識。3.情境教學的作用（1）提高學生的學習興趣情境教學利用了豐富的教學手段，能夠充分調(diào)動學生的感官和思維，提高學生的學習積極性。比如在課堂上利用多媒體就可以構造聲畫結合的教學情境，小學生也會對這樣的教學情境更感興趣，提高學習效率。（2）激發(fā)學生的想象力和創(chuàng)造力情境教學開發(fā)的是學生的思維，避免了傳統(tǒng)教學模式中的思維的僵化。在情境教學中，學生可以獲得更為豐富的感受。對課文中的人物、事件、情感都有了較好的體會，同時，在特定的情境中還能激發(fā)小學生的想象力和創(chuàng)造力，從而活躍課堂氣氛。（3）深化學生對知識的理解和運用通過教師對學習內(nèi)容的情景創(chuàng)建，學生們對于課本上的內(nèi)容有了更深刻的認識。比如在學習長城時，如果僅僅靠課本上的描述，學生很難感受到長城的巍峨雄壯，只有教師給學生提供一些圖片和視頻時，學生們對于長城才有了更進一步的認識。對于一些描述性的詞語也可以學以致用。二、小學語文教學中情境教學的應用1.設置導入情境在小學語文課堂中，課堂導入是一個重要的環(huán)節(jié)，也是吸引小學生注意力，引導學生進行學習狀態(tài)的重要一步。通常，教師習慣用復習上節(jié)課的內(nèi)容來進行課堂導入，但是這種方法相對較為枯燥，小學語文課堂應該更加生活。因此，在課堂導入時教師可以通過設置情境來進行。比如在學習《靜夜思》時，教師可以給學生展示一些月夜的圖片，讓學生說說自己看到月亮會想到什么，學生們進行了積極的發(fā)言之后，教師可以引出即將學習的一課，讓學生一起來看看唐朝大詩人李白想到了什么。通過這種導入情境的設置，小學生們更加樂于學習新知識。2.設置問題情境提問是小學語文課堂上常用的互動方式，除了常規(guī)的提問，教師也可以利用問題來設置教學情境。在設置問題時，教師不能僅僅按照自己的想法來進行設置，更重要的是考慮到學生的興趣。比如在學習《少年閏土》一課時，教師可以設置幾個問題來提高學生的積極性，讓學生帶著問題來學習課文，比如教師在讓學生讀課文之前，可以提問“有一個和大家年紀相仿的少年，他聰明、勇敢、天真、活潑，你們想認識他嗎？”通過這樣的問題，學生們會投入到課文中，來看看這個少年是怎樣的人物。之后，還可以提問：“閏土都給魯迅先生講了哪些事？你還能回憶起來嗎？”通過這種問題的設置，讓學生來復述課文的內(nèi)容，以加深對課文的了解。3.設置生活情境在課堂教學中，教師還可以設置生活情境，尋找一些跟生活相關的內(nèi)容來幫助學生理解課文。比如在進行口語、寫作練習時，教師就可以為學生設置一定的生活情境。如以“春節(jié)”為例進行口語練習，這是學生們都經(jīng)歷過的場景，教師可以利用多媒體給學生展示一些春節(jié)相關的東西，給學生創(chuàng)建生活情境，讓學生回憶自己春節(jié)時都做了什么，然后再把春節(jié)的經(jīng)歷表述出來。在利用生活情境給予了學生啟發(fā)之后，充分調(diào)動了學生的積極性。三、總結綜上所述，在小學語文教學中可以充分借助情境創(chuàng)設的方式來使得小學課堂更加活躍，一方面提高了學生的學習興趣，一方面提高了學生的學習效率。在進行情境創(chuàng)設時，一定要遵循一定的原則，不能隨意創(chuàng)設情境，要符合學習內(nèi)容的要求，才能實現(xiàn)小學語文課的良性發(fā)展。高血壓性心臟病預防心力衰竭的臨床管理16、自己選擇的路、跪著1ClinicalManagementofHypertensiveHeartDisease:PreventingHeartFailureClydeW.Yancy,MD,FACC,FAHA,FACPMedicalDirector,BaylorHeartandVascularInstituteChief,CardiothoracicTransplantationBaylorUniversityMedicalCenterDallas,TexasClinicalManagementof2PrevalenceofheartFailureIncreasesWithAge■Ma|e8Female220-2425-34354445-5455-6465-7475+Age(yr)AdaptedfromAmericanHeartAssociation.HeartDiseaseandStrokeStatistics--2005UpdateDallas,TX:AmericanHeartAssociation:2005PrevalenceofheartFailureIn3FromRiskFactorstoHeartFailureTheCardiovascularContinuumMyocardialinfarctionArrhythmiathrombosisLossonuscleMyocardialischemiaSuddendeathBRemodelingAtherosclerosisALVHVentricularRiskfactorsdilatationHyperlipidemiaHypertensionHeart·DiabetesfailureInsulinresistanceDeathAdaptedfromDzauV,etal.AmHeartJ.1991;2(4pt1):1244-1263FromRiskFactorstoHeartFai4RiskFactorsforCHFAmongHypertensiveSubjects*Age-andRiskFactor-AdjustedHazardRatiotRiskFactor(95%c)MyocardialinfarctionFAnginapectorisDiabetesMFMLeftventricularhypertrophyValvularheartdiseasCHF=congestiveheartfailureCl=cin1707menand192eventsin2118womenwithhypertensionpriortoCH.Basedondynamicationofhypertensionandriskfactorsateachfollow-upexamination.aDjustedformyocardialinfarction,anginapectoris,diabetes,leftventricularhypertrophy,andvalvularheartdiseaseAdaptedRiskFactorsforCHFAmong5HFAlgorithmSTAGEBuralheartdiructuralheartdiseaseoutsignsospecializedinterventionsorsymptomsofHF.symptomsofHeroscleroticdIseasObesityMetabolicsyndromeorngcardiotoxiwithfamilyhistoryofcardiomyopathypertensionTreatlipiddisgeregularexerciseDiscouragealcoholintake,illicitdruguseControlmetabolicsyndromeARBlsangiotensin-ceocnevtertbgekenmeinhibitorElorARBinappropriatepatientsforculardiseaseordiabetesHFAlgorithm6JNC7:TheHypertensionGuidelinesJNC7:TheHypertensionGuidel7NewFeaturesandKeyMessagesForpersonsoverage50,SBPismoreimportantthanDBPascVdriskfactorStartingat115/75mmHgCVdriskdoubleswitheachincrementof20/10mmHgthroughouttheBPrangePersonswhoarenormotensiveatage55havea90%lifetimeriskfordevelopinghypertensionThosewithSBP120-139mmHgorDBP80-89mmHgrequirehealth-promotinglifestylemodificationstopreventCVDandshouldbeconsideredprehypertensiveSBP=systolicbloodpressure;DBP=diastolicbloodpressureCVD=cardiovasculardiseaseNewFeaturesandKeyMessages8NewFeaturesandKeyMessages(cont'd)Thiazide-typediureticsshouldbeinitialdrugtherapyformost,eitheraloneorcombinedwithotherdrugclassesCertainhigh-riskconditionsarecompellingindicationsforotherdrugclassesMostpatientswillrequire22antihypertensivedrugstoachievegoalBPIfBPis>20/10mmHgabovegoal,initiatetherapywith2agents,1usuallyshouldbeathiazide-typediureticNewFeaturesandKeyMessages9AlgorithmforTreatmentofHypertensionLifestyleModificationsNotatGoalBP(<140/90mmHg)Drug(s)fortheCompellingpediureticsformost2-drugcombinationformost(usuallyOtherantihthiazide-typediuretican(diuretics.ARBBBCCorcombinationACElorARBorBBorCCB)OptimizedosagesoraddadditionaldrugsBB=B-blocker:CCB=calciumchannelblockerAlgorithmforTreatmentofHyp10Co