乙肝患者應(yīng)堅持長期管理

乙肝患者應(yīng)堅持長期管理講座參考教材

本套講座PPT依據(jù)《乙肝患者應(yīng)堅持長期管理》圖書編寫。本套講座提綱僅供主講醫(yī)師參考，本次講座的觀點僅代表主講醫(yī)師個人觀點，聽眾若有疑問歡迎與有關(guān)醫(yī)師進一步探討。

第一部分何為長期管理

第二部分長期管理的效益

第三部分堅持管理不松懈

講座目錄第一部分何為長期管理

慢性乙肝如不控制可造成嚴峻后果從短期的指標控制邁向長期管理長期管理包含治療和生活的許多方面哪些患者尤其需要重視長期管理長期治療過程中，患者依從性為何不佳

慢性乙肝如不控制可造成嚴峻后果在西方發(fā)達國家，乙肝相關(guān)的肝癌發(fā)生率約20%。在我國，乙肝病毒是致肝癌的主要因素。在非洲和亞洲，慢性乙肝是導致肝硬化和肝細胞癌的最常見原因，占60%~90%。從短期的指標控制邁向長期管理各國專家的共識是，慢性乙肝患者管理必須從短期的指標控制邁向長期管理，這是醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，從關(guān)注眼前到關(guān)注長遠。目前多個權(quán)威指南制定的慢性乙肝治療最終目標是預防疾病進展、延長患者生存期和提高生活質(zhì)量。乙肝不治療，結(jié)果會怎樣中國臺灣研究要素介紹：持續(xù)13年被研究者沒有進行藥物干預全球感染學和肝病學者高度關(guān)注研究發(fā)現(xiàn)HBVDNA<300拷貝/毫升者-----肝硬化發(fā)生率4.5%HBVDNA≥1*106拷貝/毫升者----肝硬化發(fā)生率36.2%HBVDNA為300～9999拷貝/毫升者，肝硬化和肝癌發(fā)生率顯著高于HBVDNA載量低于300拷貝/毫升的人群任其發(fā)展，結(jié)果非常不樂觀

長期管理的內(nèi)容藥物選擇療效評價規(guī)律隨訪學習知識耐藥問題生活方式

哪些患者尤其需要重視長期管理超過50歲的慢性乙肝患者e抗原陰性患者口服抗病毒超過2年仍未轉(zhuǎn)陰的e抗原陽性患者肝纖維化/

肝硬化者有肝癌等相關(guān)乙肝疾病家族史的患者e抗原血清轉(zhuǎn)換后仍高復發(fā)的患者事實上，所有的乙肝病毒感染者都需要長期管理。加強患者用藥依從性--臨床上，高達30%的病毒學突破與患者依從性不佳有關(guān)。重視預防耐藥或耐藥后補救治療高耐藥基因屏障藥物---除了強效，藥物還需具有高耐藥基因屏障才能實現(xiàn)低耐藥正確的抗病毒藥物治療--早期強效病毒抑制可以降低耐藥風險。監(jiān)測病毒學應(yīng)答和突破--檢查HBVDNA，如出現(xiàn)病毒學突破，則采用加藥或者換藥的措施。乙肝肝硬化：抗病毒治療為重點慢性乙肝肝硬化患者的治療重點是抗病毒治療。鑒于失代償肝硬化是干擾素使用的絕對禁忌癥，所以核苷（酸）類似物是乙肝肝硬化患者最主要的治療方案。長期治療的患者依從性為何不佳

不知如何挑選醫(yī)院和醫(yī)生對疾病認識不足不接受長期治療的事實不愿意隨訪乙肝肝硬化：抗病毒治療不停藥抗病毒治療為重點抗病毒治療應(yīng)該成為乙肝肝硬化的基礎(chǔ)治療措施之一。長期治療不停藥抗病毒治療可明顯延緩乙肝肝硬化疾病進展。特別要重視耐藥問題肝硬化患者選擇核苷（酸）類似物都需要首選耐藥率低的藥物。

慢性乙肝長期治療必要性cccDNA長期存在肝臟組織學改善需較長時間e抗原陰性患者至少治療2年半對于e抗原陰性慢性乙肝，國外主張以表面抗原（HBsAg）消失作為停藥條件，這其實是長期治療的另一種表述?，F(xiàn)有條件下，慢性乙肝患者表面抗原消失概率非常低。建議對e抗原陰性慢性乙肝進行長期抗病毒治療。e抗原陰性患者至少保證2年半以上的療程，能盡量延長療程更好，比如延長到3~5年，甚至更久，延長療程可降低復發(fā)率。醫(yī)學還有局限，短期突破不了HBVDNA轉(zhuǎn)陰相對容易實現(xiàn)，但尚有人短期不能轉(zhuǎn)陰e抗原陽性患者e抗原血清轉(zhuǎn)換率低e抗原陽性慢性乙肝患者，血清轉(zhuǎn)換后復發(fā)率高e抗原陰性慢性乙肝患者短期治療后都會復發(fā)乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰率極低第二部分長期管理的效益

處理好四大關(guān)鍵因素，獲得長期效益乙肝肝硬化長期治療可逆轉(zhuǎn)肝纖維化抗病毒藥物和保肝藥誰更有優(yōu)勢乙肝治療成本處理四大關(guān)鍵因素，獲得長期效益

4大關(guān)鍵因素療效：HBVDNA下降很快直至不可測水平、ALT復常、e抗原消失、e抗體出現(xiàn)、乙肝表面抗原消失等。耐藥風險：當病毒被強效抑制時，產(chǎn)生病毒突變株的可能性就會減少。安全性：核苷（酸）類似物在醫(yī)生指導下規(guī)范治療和管理，不良反應(yīng)發(fā)生比較少。患者依從性：依從性好的患者，經(jīng)過長期管理和恰當治療能夠顯著減少慢性乙肝進展到肝硬化、肝癌的風險。乙肝肝硬化長期治療

可逆轉(zhuǎn)肝纖維化HBV感染致肝臟損傷抗病毒治療使病毒被抑制，炎癥減輕長期治療抑制星狀細胞活化，可使肝臟干細胞及肝細胞恢復正常瞬時彈性成像技術(shù)讓長期效益易測原理：基于一維瞬時彈性波，通過測定肝臟瞬時彈性圖譜來測量肝臟的硬度，進而判斷肝臟纖維化的程度?？砂l(fā)現(xiàn)早期肝硬化跡象無創(chuàng)傷檢測價格約150元/次許多大型醫(yī)院已可開展不宜檢查的情況：肝硬化腹水、孕婦、肥胖等患者不宜進行檢查。

抗病毒治療應(yīng)放在首位NO.慢性乙肝的治療措施包括：抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)、抗炎和抗氧化、抗纖維化和對癥治療，其中抗病毒治療是關(guān)鍵，是對因治療。

有時輔以保肝藥是必要的保肝藥物主要分為以下幾類，起對癥治療作用。抑制過強免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)，減輕炎癥損害。●結(jié)合體內(nèi)代謝產(chǎn)物和外源性化學物質(zhì)，增強肝臟解毒功能?！裉峁└闻K細胞膜性結(jié)構(gòu)成分，利于肝細胞修復?！襻槍毎蛲鰴C制以