高血壓患者的圍手課件

高血壓患者的圍手(醫(yī)學百事通私人醫(yī)生網(wǎng)轉(zhuǎn)載)（精選）6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。高血壓患者的圍手(醫(yī)學百事通私人醫(yī)生網(wǎng)轉(zhuǎn)載)（精選）高血壓患者的圍手(醫(yī)學百事通私人醫(yī)生網(wǎng)轉(zhuǎn)載)（精選）6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。高血壓患者的圍手術(shù)期處理高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥原發(fā)性高血壓(>95%繼發(fā)性高血壓(<5%我國是高血壓大國,據(jù)1991年的調(diào)查結(jié)果原發(fā)性高血壓標準化患病率為1126%推算目前高血壓患者已達一億五千萬以一、農(nóng)村地區(qū)小學數(shù)學探究式教學現(xiàn)狀分析（一）教師探究教學現(xiàn)狀及原因分析從目前的農(nóng)村小學數(shù)學教師的相關(guān)抽樣調(diào)查結(jié)果來看，農(nóng)學小學中超過80%的數(shù)學教師對探究式教學方法持認可態(tài)度，絕大多數(shù)認為探究式教學有利于學生的全面發(fā)展。在具體的實施中，雖然70%的數(shù)學教師認為探究式教學具備突出的優(yōu)越性，但其操作起來過于復雜，費時費力而且見效慢，因此很多教師并不在實際教學中實施探究式教學。造成這種現(xiàn)象的原因主要包括三個方面：一是對數(shù)學探究式教學認知不夠充分，缺乏長遠思考;二是應(yīng)試教育的影響，尤其在農(nóng)村地區(qū)，無論是家庭還是學校都對學生的升學抱有極大的期望，這使得教師不敢大膽實施探究式教學;三是農(nóng)村小學數(shù)學教師自身的能力不足，缺乏理論指導，缺乏教學經(jīng)驗，缺乏研究時間等。（二）學生探究學習現(xiàn)狀及原因分析在對學生的相關(guān)調(diào)查中可發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學生對數(shù)學探究式教學的認識十分有限，僅有30%的學生希望開展探究式教學，而在探究式學習中，僅三成學生的學習積極性較高，其他學生對探究式學習并不感興趣，他們更希望聽教師講解。對學生探究學習能力的調(diào)查結(jié)果顯示，學生對數(shù)學探究式學習的興趣一般，雖然多數(shù)學生渴望動手操作但不能在探究中發(fā)現(xiàn)問題，缺乏深度思考，甚至有些學生缺乏自信心。這種現(xiàn)象的產(chǎn)生很大程度上是由農(nóng)村環(huán)境決定的，多數(shù)農(nóng)村學生從小沒有探究意識，并且常態(tài)教學中也很少涉及探究式學習。二、農(nóng)村小學數(shù)學探究式教學的一般適用步驟（一）創(chuàng)設(shè)情境，隱含問題數(shù)學探究源于數(shù)學問題，數(shù)學問題的產(chǎn)生離不開一定的數(shù)學環(huán)境，因此在小學數(shù)學探究式教學中，適當創(chuàng)設(shè)情境有利于教學的順利開展。通常適合農(nóng)村小學的數(shù)學探究式教學情境創(chuàng)設(shè)有以下幾種形式：（1）從生活中創(chuàng)設(shè)情境，借助生活中常見的事物來引導學生對數(shù)學問題進行探究，激發(fā)其探究學習的興趣;（2）從學生的嘗試中創(chuàng)設(shè)情境，讓學生直接嘗試數(shù)學題目受阻進而激發(fā)學生探究數(shù)學規(guī)律;（3）創(chuàng)設(shè)較為真實自然且有一定復雜性的故事情境，能夠激發(fā)學生探究的興趣;（4）從動手操作中創(chuàng)設(shè)情境，讓學生在實際的嘗試操作中產(chǎn)生探索欲望;（5）從觀察出發(fā)創(chuàng)設(shè)情境，結(jié)合數(shù)學知識與生活事物，讓學生在觀察事物或事物規(guī)律中發(fā)現(xiàn)學習數(shù)學的樂趣。（二）發(fā)現(xiàn)問題，形成猜想猜想能夠有效激發(fā)學生的理性思考與直覺判斷，進而使學生的數(shù)學探究式學習以及思維走向更為豐富。在抽象的數(shù)學問題面前，教師可在舉例或?qū)嶒灥幕A(chǔ)上，引導學生對問題進行歸納，然后從歸納中發(fā)現(xiàn)規(guī)律，進而引發(fā)他們的猜想。對于小學高年級階段而言，學生已經(jīng)具備了一定的數(shù)學基礎(chǔ)，教師可在學生已有的數(shù)學知識的基礎(chǔ)上，通過引導學生類比而引發(fā)他們的猜想。此外，數(shù)學教師還可根據(jù)所講授具體問題的特點，通過引導學生自主解決問題而引發(fā)他們的猜想，既引導學生猜測問題的結(jié)論，又引發(fā)學生解決問題策略的猜想。在具有直觀性的一些數(shù)學知識的教學中，教師可借助直觀形象引導學生觀察與思考，進而引發(fā)他們的猜想。（三）探究問題，驗證猜想在農(nóng)村小學數(shù)學探究教學中，學生通過自主觀察、分析和研究得出的猜想往往具備感性知識多、理性知識少、認知膚淺等特點，因此教師在實際教學中需要兼顧學生的猜想與驗證。在數(shù)學探究式教學中，教師要始終將學生放在學習的主體地位，讓他們自主思考和猜想，進而對自己的猜想進行驗證，這樣能夠使學生對自己獲得的知識有更為牢固的記憶，以及更好的運用能力。在小學數(shù)學探究式教學中，常用的驗證方法有實驗驗證法、列舉驗證法、推理驗證法、類推驗證法等。（四）解決問題，反思總結(jié)反思是智能發(fā)展的高層次表現(xiàn)，反思是數(shù)學思維活動的核心活動。在小學數(shù)學探究式教學中，教師要結(jié)合實際問題科學地引導學生進行反思，不僅包括對探究結(jié)果的反思，還應(yīng)該包括對探究過程的反思，以及對教學思想方法的反思。數(shù)學探究學習是一個過程，對探究學習的反思同樣應(yīng)該涵蓋整個過程，尤其是對數(shù)學思想方法的反思，有利于學生后期的學習。三、農(nóng)村小學數(shù)學探究式教學的策略（一）探究教學實踐中教師的思考要確保農(nóng)村小學數(shù)學探究式學習的順利開展，思想與觀念的轉(zhuǎn)變是開端，數(shù)學教師需要更新教學觀念，響應(yīng)素質(zhì)教育與新課程標準的指導思想，從觀念上確立探究式教學應(yīng)有的教學地位。在實際的探究式教學過程中，教師需要針對學生個體差異、針對教學內(nèi)容的難易程度、針對農(nóng)村地區(qū)不同的環(huán)境等因素因地制宜、因材施教。為確保數(shù)學探究式教學的順利開展，學校及教師必須建立相對應(yīng)的評價體系，不僅要關(guān)注學生的學習成就，還應(yīng)通過有效評價發(fā)現(xiàn)和發(fā)展學生多方面的潛能。此外，教師為滿足數(shù)學探究式教學的要求，必須提升自身素質(zhì)，加強進修，提升自己的教學能力。（二）探究教學實踐中學生的思考首先，教師需要激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)他們的探究意識，讓他們對數(shù)學學習產(chǎn)生濃厚的興趣。比如用新穎的教學內(nèi)容激發(fā)探究學習興趣，用多樣化的教學方法提高學生的探究學習興趣，靈活運用教學媒體激發(fā)學生興趣。其次，教師需要運用適當?shù)霓k法指導學生正確有效的學習方法。一般來說學生進行數(shù)學探究式學習的方法包括重點觀察法、歸納觀察法、以境啟思法、以錯啟思法、以動啟思法、以放促思法等。此外，學生應(yīng)該學會提問，學會動手，在動手操作中要注意操作的方法、操作程序，要學會運用多種感官發(fā)現(xiàn)問題、提出問題并解決問題。班主任工作是從動態(tài)的教育整體出發(fā)，按照教育要求和學生身心發(fā)展的特點，充分利用和調(diào)動班級內(nèi)外教育力量，在班級教育管理過程中處理一般教育問題、探索一般教育規(guī)律的一門學科。班主任是班集體的組織者、教育者和領(lǐng)導者，負有傳授知識和培養(yǎng)學生的雙重任務(wù)。班主任工作的質(zhì)量不僅決定著學生身心的健康成長，也影響著學校管理工作的大局。每當學校召開班主任會議，談到班主任如何做好班主任管理工作，年輕班主任應(yīng)怎么向經(jīng)驗豐富的優(yōu)秀班主任取經(jīng)、學習，優(yōu)秀班主任要如何毫無保留地把自己的班主任經(jīng)驗傳授給新班主任等等話題的時候，很多有十年八年以上班主任經(jīng)驗的班主任，都會滔滔不絕地“炫耀”一番：自己幾年前，或十年前當班主任的時候，有一整套的班級管理經(jīng)驗，諸如，班主任工作主要是，“管理學生要德育為先”，“班主任要關(guān)愛學生，激發(fā)學生自我價值感”，“及時鼓勵，點燃學生自我形象的火焰”，“講求方法，采取對癥下藥，因勢利導的育人方法”，“與學生家長如何配合，學校與家庭如何共同教育學生”，“與班級各科任教師的合作”等等。然而，由于社會的不斷進步，在中國特色的社會主義大環(huán)境下，人們的世界觀、價值觀、人生觀和榮辱觀都發(fā)生了前所未有的變化，因此作為一位教育工作者便會遇到不同以往的巨大挑戰(zhàn)，尤其是農(nóng)村中學，即便是有十幾甚至二十幾教齡的班主任或教師，都會發(fā)出感嘆：“現(xiàn)在的學生不知怎么了，以前的管理經(jīng)驗、方法都不管用了?！薄艾F(xiàn)在的學生真難教?！卑嘀魅维F(xiàn)成的經(jīng)驗受到了前所未有的挑戰(zhàn)，班主任工作面臨困惑，農(nóng)村中學班主任教育工作實在令人擔憂。一、留守兒童帶來的困惑隨著改革開放，我國的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，經(jīng)濟發(fā)展的快速與不均衡，造成千萬打工大軍涌入城市的局面，農(nóng)村教育的又一新課題“留守兒童”隨之出現(xiàn)，這無疑又給我們教育工作者提出新的挑戰(zhàn)。留守兒童數(shù)量之驚人，讓人覺得不可思議。據(jù)全國婦聯(lián)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有留守兒童約6000萬。我所在的學校有922人，留守兒童人數(shù)就達193人，占總學生數(shù)的20.93%。我所在的班級52人，留守兒童人數(shù)就達18人，占班級人數(shù)的34.62%人。留守兒童有如下共同的特點：一是受身邊監(jiān)護人溺愛;二是監(jiān)護人不會教育和無暇教育;三是父母失責與漠視。這給農(nóng)村教育無疑又帶來極大困惑：這部分孩子自控能力極差，遲到、曠課、上網(wǎng)、玩手機等等。你跟他講道理，他當耳邊風，甚至變本加厲。但老師又說不得，批評不得，當你把這種情況告訴家長，部分家長都抱著無所謂的態(tài)度，對教師的真誠聯(lián)系抱以不聞不問。連家長都放棄了自己的孩子，那我們又能如何？在不能采用懲罰措施的情況下，教師對于那些無所畏懼的學生該如何教育？二、學生沉迷網(wǎng)絡(luò)，困擾著班主任二十一世紀是一個高度信息化的時代。近年來，偏遠農(nóng)村的網(wǎng)絡(luò)也開始慢慢普及，農(nóng)村的學生也能像城市的學生一樣，可以上網(wǎng)了。一些以贏利為目的的不法商家，把網(wǎng)吧開到了學校附近。網(wǎng)絡(luò)是把“雙刃劍”，一方面它對中學生教育有著積極的影響，它拓寬了學生的視野，豐富了學生的學習途徑，增強了學生學習的生動性，加速了學校教育的社會化。但另外一方面，網(wǎng)絡(luò)對中小學生也有著一定的消極影響。網(wǎng)上大量不良信息的傳播造成了青少年學生是非觀念模糊，道德意識缺失，社會責任感弱化，身心健康受到影響。逃學上網(wǎng)的學生，又有哪個是為了學習而上網(wǎng)的呢？他們上網(wǎng)，大都是聊QQ、玩網(wǎng)絡(luò)游戲，看色情片等。部分學生，特別是成績不好的學生，過度沉溺網(wǎng)絡(luò)，一上網(wǎng)就是通宵。在這個虛擬空間中，人與人的交往沒有責任，也沒有義務(wù)。網(wǎng)絡(luò)中的我可以不是現(xiàn)實中的我，我可以肆意妄為，不受任何人、任何條條框框的制約。因此，人潛在的一些不良心理就會得以引發(fā)或強化，其中以撒謊最為嚴重，騙班主任、騙老師、騙同學、騙家長。騙錢、騙物等。網(wǎng)絡(luò)的互動以及虛擬的權(quán)威偶像，使學生的價值觀念向個人本位偏移。主要表現(xiàn)在“長輩權(quán)威”向“網(wǎng)絡(luò)權(quán)威”轉(zhuǎn)移，唯我獨尊，喪失社會責任感，產(chǎn)生角色認同危機或發(fā)生角色混淆，影響其正常的社會化。由于網(wǎng)絡(luò)上虛擬交往的魔力，使得中學生往往迷戀其中，樂此不疲，隨之而來的中學生“網(wǎng)戀”問題也日益突出。這些都極大地沖擊了人們的道德品質(zhì)，考驗著人們的自律道德。班主任的苦口婆心、大道理、小道理都于事無補。三、校園暴力成為班主任的又一大困惑一般情況下，農(nóng)村學生的家長很少與學生溝通，并且家庭暴力較為突出。因此，農(nóng)村學生，特別是近年來的農(nóng)村學生，存在一個比較嚴重的現(xiàn)象。據(jù)調(diào)查，本班學生，特別是男生，沒有多少個學生沒有被父母家暴過的。在他們幼小的心靈里，早早就種下了暴力能解決問題的歪邏輯。班上有很多男生，有的叛逆，有的性格倔強，有的脾氣暴躁。他們經(jīng)常會在上課講話，搞手機，與教師對著干，頂嘴等，甚至欺負外地教師，或者女教師。在同學之間，一丁點小事都無法忍受，因此，打架現(xiàn)象在學校幾乎每星期都有一到兩起。更有甚者，即使同學之間打得頭破血流，通知家長，報了警，也只能教育一下了事。在學生的心里，《未成年人保護法》他們是知道的，有個學生曾揚言：“我未滿十四周歲，即使犯了事，派出所又奈我何，進去不到十二小時，警察又會乖乖地把我送回學校。”對于此類學生，班主任很難與他們溝通，教育效果甚微。在紛繁復雜的大環(huán)境下，對于家庭教育缺失、家長溺愛而造成的學生紀律意識淡漠、沉溺網(wǎng)絡(luò)、有逆反心理與對抗情緒、暴力傾向等問題，學校都無可奈何，班主任又該如何呢？由此帶來更多的問題和壓力，我們能不困惑嗎？這還真有待于在今后的班主任工作實踐中不斷地探索，尋找解決困惑的良方。高血壓患者的圍手(醫(yī)學百事通私人醫(yī)生網(wǎng)轉(zhuǎn)載)（精選）6、黃金1高血壓患者的圍手術(shù)期處理高血壓患者的圍手術(shù)期處理2高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥原發(fā)性高血壓(>95%繼發(fā)性高血壓(<5%我國是高血壓大國,據(jù)1991年的調(diào)查結(jié)果原發(fā)性高血壓標準化患病率為1126%推算目前高血壓患者已達一億五千萬以高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表3我國高血壓病的特點三高發(fā)病率、傷殘率、死亡率三低知曉率、服藥率、控制率30.2%、24.7%、6.1%。美國70%、59%、34%。我國高血壓病的特點4高血壓病危險因秦1:年齡男>55女>652:吸煙3:血TC>5.72mmol/4:心血管病家族史(男<55女<65)(一級親屬<50)5:肥肸(向心性)6:缺乏體力活動7:c反應(yīng)蛋白>10mg糖尿病靶器官損害(1)左心肥厚(2)蛋白尿/cr106-177mmo/(3)A斑塊(4)視網(wǎng)膜A狹窄并發(fā)癥:心、腦、腎、血管和視網(wǎng)膜病變高血壓病危險因秦5高血壓患者心血管危險分層標準血壓危險因素和病史1級2級3級無其他危險因秦低危中危高危1~2個危險因素中危中危極高危3個以上危險因秦,或糖尿病高危高危極高?；虬衅鞴贀p害有并發(fā)癥極高危極高危極高危高血壓患者心血管危險分層標準6高血壓病治療治療目標治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險。要求在治療高血壓的同時,干預所有可逆性危險因秦(如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病)并適當處理病人同時存在的各種臨床情況。危險因素越多,其程度越嚴重,若還兼有臨床情況,主要心血管病的絕對危險就更高,治療這些危險因秦的力度應(yīng)越大。高血壓病治療7治療原則(一)改善生活行為減輕體重BMIk252、減少鈉的攝入<6g/日/人減少脂肪攝入14、限制飲酒5、增加鈣和鉀攝入16、適當運動(低中強度等張運動)治療原則8(二)降壓藥治療對象1、高血壓2級或以上2、高血壓合并糖尿病或靶器官損害3、高血壓持續(xù)升高>6個月,改善行為不能控制4、高危和極高危,必須使用(三)目標值1、基本的目標1/man2、糖尿病或腎臟病<130/80mmhg3、老年收縮期高血壓SBP140-150mmgDBP<90mmhg不低于65-70mmhg(二)降壓藥治療對象9降壓藥物種類(一)利尿劑11、推薦使用小劑量雙克<25mg/日12、保k+不能與ACEI合用(特別是腎功能不全)13、大劑量影響血脂、血糖、血尿酸代謝4、痛風者禁用