重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理

重癥肺炎臨床診斷和處理重癥肺炎臨床診斷和處理重癥肺炎臨床診斷和處理重癥肺炎的臨床處理◆社區(qū)獲得性肺炎:CommunityAcquiredPneumonia(CaP◆醫(yī)院獲得性肺炎:HospitalAcquiredPneumonia(HAP)◆呼吸機相關(guān)肺炎:Ventilator-AssociatedPneumonia(VAP)美國NNIS定義:ⅤAP:病人必須是經(jīng)氣管切開或氣管插管接受支持或控制通氣機械通氣時間48hr以上或停止機械通氣或去除人工氣道48hr之內(nèi)出現(xiàn)的肺炎一位專家說:“細節(jié),往往反映著教師的教學水準,折射著教師的教學思想?！睂毠?jié)的處理,堪稱衡量教師專業(yè)素養(yǎng)的標志。只要我們留心觀察課堂教學中出現(xiàn)的一些細節(jié),從中反思和品味,就不難發(fā)現(xiàn)這些細節(jié)所蘊涵的深刻的本質(zhì)問題。一、關(guān)注教學細節(jié),是新課程教學改革的需要許多教學細節(jié)過去并不是受到了每一位教師的重視,也沒有系統(tǒng)的理論對它們的必要性和規(guī)范性予以深入地探討。但自從新課程教學改革開始,教師對待細節(jié)的觀念逐漸發(fā)生了變化,教學細節(jié)也開始被當作一個重要的實踐環(huán)節(jié)去認識。新課程改革所倡導的“為了每一個學生的發(fā)展”以及“以人為本”的基礎(chǔ)教育觀,延伸著細節(jié)的力量,并將其從潛移默化的微妙影響轉(zhuǎn)化為理論和實踐相結(jié)合的清晰引導。在一定程度上,課程是由無數(shù)個細節(jié)共同組成的,細節(jié)可以體現(xiàn)一位教師的實力和功力,細節(jié)的變化則標志著課堂理念與實踐的變化。新課程改革理念已經(jīng)被多次地復述、轉(zhuǎn)述,但如果在細節(jié)上沒有更新,課程改革也只能是一句空話。所以,關(guān)注教學細節(jié)是提升教學智慧的必經(jīng)之路。新課程教學改革,最終要在課堂教學的每個細節(jié)上實踐和體現(xiàn)。重視細節(jié)的改造,正是新課程教學改革的一個重要特點?！凹毠?jié)在教學過程中的功能和作用,在促進學生發(fā)展中的意義和價值,舉輕若重?！标P(guān)注細節(jié),就是關(guān)注新課程的理念能否落實到位以及教學行為能否根據(jù)新課程的要求重新塑造;關(guān)注細節(jié),就是追求教學的合理化、智慧化、精確化,是具有品位的教學新境界的體現(xiàn)。一項教育改革只有通過教師在課堂上眾多細節(jié)的演繹而轉(zhuǎn)化為深刻影響學生思維和接受的力量,才有可能是成功的。因此,教學改革,要從細節(jié)做起。二、關(guān)注教學細節(jié),是語文課堂重構(gòu)的有效途徑我們生活在語文之中,對語文人人都有著各自獨特的感受和體驗,這是語文教學的寶貴資源。語文的學習有別于其他學科的學習,有自己的獨特性。今天,語文教學就是要在原有基礎(chǔ)上拓展和豐富學生的語文世界,進而提高他們的母語素養(yǎng),為他們的人生幸福奠基。當然,這一切都非一蹴而就,需要我們從小處著眼,從細節(jié)抓起。事實已經(jīng)并將繼續(xù)證明:發(fā)現(xiàn)、把握細節(jié),是語文課堂重構(gòu)的有效途徑,在看似“應(yīng)該”和“正常”的地方,在有意無意地忽視和漠視的地方,正存在著教師都應(yīng)該努力去避免的非教育和反教育的現(xiàn)象,教學細節(jié)具有的對學生心理、行為的深刻“教育性”警示著每一位嚴謹?shù)慕處?。因此?yīng)分析和反思慣常的教學細節(jié),從中清理出由不合規(guī)律、不講科學、不重人道所導致的問題,從打造全新的教學細節(jié)入手,改變原有教學行為,形成新的教學理念和實踐,才能體現(xiàn)出對學生的尊重、信任、理解,體現(xiàn)出對學生全面發(fā)展的充分重視,體現(xiàn)出教育教學的基本規(guī)律,體現(xiàn)出教學技巧、教學藝術(shù)和教師素質(zhì),體現(xiàn)出先進教育理念下教師的人文關(guān)懷。三、關(guān)注教學細節(jié),提升語文課堂的教學創(chuàng)新新課程、新理念、新要求不僅需要我們改造現(xiàn)有的教學行為和教學細節(jié),而且需要我們在教學實踐中形成和創(chuàng)造新的教學行為和教學細節(jié),這種創(chuàng)新不僅需要教師的努力,更需要學生以創(chuàng)造性的學習參與教學創(chuàng)新。如:針對學生經(jīng)常寫錯的“摘”字(寫成“扌商”),連說帶罰效果還是不佳,怎么辦?我思考后,對學生說:“把手伸向樹上叫什么?(生回答:摘)如把手伸向商店里叫什么?(生回答:偷)”接著我話鋒一轉(zhuǎn):“我們班同學去摘果子,卻被人誤會成偷,這是為什么?不信,你看!”(我出示了“扌商”)同學們看了這個字,恍然大悟,忍不住笑了起來?！跋Ｍ瑢W們以后摘東西時不要被人誤會成偷。”我趁熱打鐵地說。從此以后,班上再也沒有學生寫錯這個“摘”字。對教學細節(jié)的處理是一門科學,也是一門藝術(shù)。失敗的細節(jié)給人以啟迪,成功的細節(jié)給人以借鑒。教學細節(jié)可以是一句話、一個表情、一次錯誤,教師只有敏銳地發(fā)現(xiàn)這些細節(jié),耐心扣問,靜靜傾聽,深入挖掘,有效生成,走進學生的心靈,走進文本,才能讓課堂煥發(fā)出生命的活力,讓課堂更加精彩生動。教學細節(jié)看似平常,卻平常中蘊含智慧;看似簡單,卻簡單中孕育深刻。課堂中的教學細節(jié)很多,我們不必也不可能什么都去解決,只需抓住“關(guān)鍵性細節(jié)”去突破、生成。失敗的細節(jié)給人以啟迪,成功的細節(jié)給人以借鑒,我們要記錄、交流教學細節(jié),積少成多,聚沙成塔,建立“細節(jié)優(yōu)勢”,鋪就專業(yè)成長之路;我們要注入理論,搭建平臺,構(gòu)建團隊,協(xié)力攻關(guān),突破“細節(jié)難點”,共享教學智慧。(責編鐘嵐)在二十一世紀，大力發(fā)展職業(yè)教育不僅是我國現(xiàn)代化建設(shè)的需要，也是教育發(fā)展的大趨勢。隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，社會對中等職業(yè)學校的學生提出了更高的要求：除了掌握基本的技能之外，還要有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。中等職業(yè)教育要把教學創(chuàng)新放在首位，對學生要進行創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，要深化教學改革，跟上社會經(jīng)濟的發(fā)展。古語云：“授之以魚，不如授之以漁。”學習英語也是如此。首先，必須把書本上的基礎(chǔ)知識學好，奠定好知識基礎(chǔ)。其次，要求學生在學習基礎(chǔ)知識的同時注重思維能力和自學能力的培養(yǎng)，不斷地提高創(chuàng)新思維能力。同時，教師也要摒棄傳統(tǒng)的應(yīng)試教學思路，不斷地探索適合新形式的開發(fā)學生創(chuàng)新思維的教學模式，為國家培養(yǎng)新型的創(chuàng)新型職業(yè)人才。一、目前中職英語教學的現(xiàn)狀1.英語教學內(nèi)容上，仍然基本屬于傳統(tǒng)的重知識講授，應(yīng)試型教育。許多教師由于受傳統(tǒng)英語教學觀念的影響較深，仍然在沿用傳統(tǒng)的方式進行教學。在英語課堂上，教師的講授占據(jù)課堂的大部分時間，以教師為中心，學生只是聽講，記筆記，背單詞，做練習。這種“滿堂灌”“填鴨式”教學，輕視學生各項英語技能的提高，使學生的創(chuàng)造能力和創(chuàng)新能力不能得到培養(yǎng)和提高。2.英語教學方法上，大多強調(diào)學生學習的刻苦性而忽視對學生的學習方法培養(yǎng)；大多引導學生積極進行集中性思維而很少激發(fā)學生運用發(fā)散性思維；大多注重對學生進行各種智力因素的訓練而放松了對其進行非智力因素的培養(yǎng)。教師多注重其講課的經(jīng)驗性而忽視對授課進行反思，忽視講課的科學性。以上諸多因素限制了學生創(chuàng)造性思維的發(fā)展。3.對學生英語考核和評價方法上，目前一些考核和評價方法，受傳統(tǒng)考試模式影響，比較單一、片面，只注重對學生進行終結(jié)性評價而忽視形成性評價，只注重對知識掌握的考核而忽視學生應(yīng)用能力的考核，抑制了學生創(chuàng)造能力的發(fā)揮。二、在中職英語課堂教學中培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維1.在課堂中開展多種教學活動，發(fā)揮學生的主體作用。當今中職課堂教學，強調(diào)要充分發(fā)揮學生在教學過程中的主體作用。職業(yè)學校英語教師要轉(zhuǎn)變教學觀念，課程設(shè)計應(yīng)遵循以學生為主體，教師為主導這一教學原則，創(chuàng)設(shè)角色扮演情景，激烈討論提出建議，讓學生最大限度地參與教學過程，尊重學生的主體地位，充分發(fā)揮學生的能動性，在學習過程中充滿主動性、積極性、創(chuàng)造性，使課堂充滿活力。這同時也體現(xiàn)了溫家寶同志所提出的職業(yè)教育要在做中教，在做中學的原則。2.在課堂教學過程中合理運用創(chuàng)新型教學手段。在中職英語課堂中，要使用創(chuàng)新型教學手段，例如，多媒體計算機、電子白板、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代教育技術(shù)。這些現(xiàn)代教育技術(shù)，具有直觀性、交互性、生動性等特點，能夠激發(fā)學生學習的興趣，有利于拓展教學內(nèi)容，能夠使復雜問題簡單化、直觀化，讓學生置身于真實的英語情境中去觀察，去體驗，最大限度地發(fā)掘?qū)W生的創(chuàng)造力。3.重視對學生的學法指導，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和探究能力。當今的英語課堂教學，教師除了傳授英語知識，還應(yīng)該努力轉(zhuǎn)變學生的學習方式，培養(yǎng)學生良好的學習習慣和自學能力，激發(fā)他們學習的積極性是創(chuàng)新教育的關(guān)鍵所在。指導學生正確的學習方法，采取以個人或小組合作的方式進行，通過調(diào)查研究、上網(wǎng)下載、查閱資料等途徑，促使學生體會發(fā)現(xiàn)，體驗創(chuàng)造，學會學習，努力提高自己的終生學習能力，讓“學會”變成“會學”，有力地培養(yǎng)了創(chuàng)新思維和探究能力。4.對學生進行積極考核和評價，有利于強化學生的創(chuàng)新思維意識。職業(yè)學校的學生由于文化基礎(chǔ)較差，在學習中，他們需要肯定、表揚，需要體驗成功和喜悅。在課堂教學中，教師的信任和鼓勵將直接影響到學生求知欲的產(chǎn)生，也將影響到學生創(chuàng)新思維意識的萌發(fā)和創(chuàng)造力的產(chǎn)生。在教學中，教師對學生的學習行為及學習結(jié)果、反應(yīng)等要做出積極評價，鼓勵學生的創(chuàng)新思維，讓學生始終處在一種寬松、和諧的環(huán)境中。在評價時，應(yīng)堅持客觀、公正、熱情、誠懇的原則，以鼓勵為主，滿足學生的成功需要，盡力調(diào)動他們的積極性。同時，應(yīng)該在中職英語課堂中，努力做到評價方法多元化，形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合，學生相互評價和自我評價相結(jié)合，讓學生成為評價的主體。總之，我們應(yīng)通過各種途徑，從多方面培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維和實踐能力，促使學生成為新世紀所需要的職業(yè)人才。教師作為創(chuàng)新學習的組織者和主導者，應(yīng)該主動開拓進取。在教學中，教師應(yīng)成為學生尊敬的師長、合作的伙伴、討論的對手、交心的朋友，并能根據(jù)教學內(nèi)容制定符合學生思維發(fā)展的教學方式，密切關(guān)注課堂的動態(tài)生成，不斷發(fā)展學生的創(chuàng)新思維，給學生足夠的實踐空間，促使創(chuàng)新教育在中職英語教學中有更大的發(fā)展空間。重癥肺炎臨床診斷和處理重癥肺炎臨床診斷和處理重癥肺炎臨床診斷1重癥肺炎的臨床處理重癥肺炎的臨床處理2◆社區(qū)獲得性肺炎:CommunityAcquiredPneumonia(CaP◆醫(yī)院獲得性肺炎:HospitalAcquiredPneumonia(HAP)◆呼吸機相關(guān)肺炎:Ventilator-AssociatedPneumonia(VAP)美國NNIS定義:ⅤAP:病人必須是經(jīng)氣管切開或氣管插管接受支持或控制通氣機械通氣時間48hr以上或停止機械通氣或去除人工氣道48hr之內(nèi)出現(xiàn)的肺炎◆社區(qū)獲得性肺炎:CommunityAcquired3定義◆目前尚無明確定義◆過去一中毒休克性肺炎◆目前—重癥肺炎被普遍采用更全面,更符合臨床實際:重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭較休克更常見定義4診斷標準◆1993年ATS關(guān)于SCAP的診斷標準:1.呼吸頻率:>30次/min;2.PaO2<60mmHg、氧合指數(shù)(PaO2/FO2)<250,需要進行機械通氣治療3.血壓<90/60mmH4.胸片:雙側(cè)或多個肺葉受累,或入院48小時內(nèi)病變進展≥50%;5.少尿,尿量<20ml/hr或<80m/4hr,或發(fā)生急性腎功能衰竭需要透析治療6需要使用血管活性藥物超過4h診斷標準5診斷標準◆1996年ATS關(guān)于SHAP的診斷標準1,需要住ICU2-6條同SCAPSVAP的診斷標準:1,需要機械通氣治療2-6條同SCAP其中2-5條最重要,也比較容易客觀衡量診斷標準6病理生理嚴重的低血嚴重而持久的低氧容量血癥隱匿或明顯低血壓的膿血清乳酸增加毒血DIC癥通氣血流比例失病理生理7重癥肺炎導致呼吸衰竭的界定◆受基礎(chǔ)疾病的影響◆ERS:合并COPD的SCAP患者氧合指數(shù)(PaO/FO2)應(yīng)當<200此標準亦適用于SHAP重癥肺炎導致呼吸衰竭的8影響重癥肺炎患者嚴重程度的因素◆年齡>65歲:年邁是重癥肺炎患者死亡的重要預期因素居住在護理之家或養(yǎng)老院影響重癥肺炎患者嚴重程度9影響重癥肺炎患者嚴重程度的因素◆患有基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素:46-75%有各種伴隨疾病OPD慢性心、腎功能不全吸入或易致吸入因素近1年內(nèi)有CAP住院史精神狀態(tài)改變脾切除術(shù)后狀態(tài)慢性酗酒或營養(yǎng)不良惡性腫瘤免疫抑制性疾病或使用皮質(zhì)激素治療者影響重癥肺炎患者嚴重程度10影響重癥肺炎患者嚴重程度的因素◆體征異常RR>30次/分■脈搏>120次/分n血壓<9060mmHg■體溫>40C或<350■意識障礙■存在肺外感染病灶如:敗血癥、腦膜炎影響重癥肺炎患者嚴重程度11重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理12重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理13重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理14重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理15重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理16重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理17重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理18重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理19重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理20重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理21重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理22重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理23重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理24重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理25重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理26重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理27重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理28重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理29重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理30重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理31重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理32重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理33重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理34重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理35重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理36重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理37重癥肺炎臨床診斷和處理課件整理38