高血壓危象-課件

高血壓危象高血壓危象概念高血壓危象高血壓危象（hypertensivecrisis）是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過程中，在某些誘因的作用下，血壓急劇升高引起的一系列臨床癥狀，是高血壓過程中的一種特殊臨床綜合征。概念高血壓危象高血壓危象（hypertensivecris2常見誘因及病因驟然停藥嗜鉻細胞瘤勞累精神創(chuàng)傷寒冷內(nèi)分泌失調(diào)常見誘因及病因驟然停藥嗜鉻細胞瘤勞累精神創(chuàng)傷寒冷內(nèi)分泌失調(diào)3病理生理機制

高血壓腦病

小動脈病變

腎損害

微血管內(nèi)凝血妊娠高血壓綜合征病理生理病理生理機制高血壓腦病小動4高血壓腦病是指在高血壓病程中由于過高血壓突破腦血管的自動調(diào)節(jié)機制，腦血流灌注過多，引起顱內(nèi)高壓腦水腫而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀任何類型高血壓只要血壓顯著升高均可引起高血壓腦病多見于既往血壓正常而突然發(fā)生高血壓者高血壓腦病是指在高血壓病程中由于過高血壓突破腦血管的自動調(diào)節(jié)5高血壓次急癥hypertensiveurgencies高血壓急癥hypertensiveemergencies高血壓危象高血壓次急癥高血壓急癥高血壓危象6高血壓急癥指高血壓伴有急性進行性靶器官病變，舒張壓＞130mmHg，需要立即降壓治療（但并不需要降至正常范圍）以阻止或減少靶器官損害，常需要靜脈用藥高血壓次急癥也稱為高血壓緊迫狀態(tài)，指血壓急劇升高而尚無靶器官損害。允許在數(shù)小時內(nèi)將血壓降低，不一定需要靜脈用藥高血壓指高血壓伴有急性進行性靶器官病變，舒張壓＞130mmH7血壓突然升高升高幅度較大病程進展急劇交感神經(jīng)強烈興奮靶器官急性損害臨床表現(xiàn)血壓突然升高交感神經(jīng)強烈興奮靶器官臨床表現(xiàn)8收縮壓為220~240mmHg舒張壓在120~130mmHg收縮壓為220~240mmHg舒張壓在120~130mmHg9交感神經(jīng)興奮發(fā)熱、出汗、心率加快、皮膚潮紅、口干、尿頻、排尿困難及手足顫抖等交感神經(jīng)興奮發(fā)熱、出汗、心率加快、皮膚潮紅、口干、尿頻、排尿10靶器官急性損害視力模糊、喪失、眼底檢查可見視網(wǎng)膜火焰狀出血、滲出，視乳頭水腫胸悶、心絞痛、心悸、氣促、咳嗽甚至咳泡沫痰尿頻、尿少、血漿肌酐和尿素氮增高一過性感覺障礙、偏癱、失語、嚴重者煩躁不安或嗜睡頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、抽搐、昏迷靶器官急性損害視力模糊、喪失、眼底檢查可見視網(wǎng)膜火焰狀出血、11診斷依據(jù)病史高血壓病史血壓靶器官損害血壓急劇升高心功能不全，高血壓腦病腎功能不全視乳頭水腫、滲出、出血診斷依據(jù)病史高血壓病史血壓靶器官血壓急劇升高心功能12繼發(fā)性高血壓病因鑒別診斷腎動脈狹窄嗜鉻細胞原發(fā)性醛固酮增多癥繼發(fā)性高血壓病因鑒別診斷腎動脈狹窄嗜鉻細胞原發(fā)性醛固酮增多癥13治療

降壓1

保護心、腦重要器官2

原發(fā)病的治療3

過渡至常規(guī)抗高血壓治療4治療降壓1保護心、腦重要器官2原發(fā)病的14高血壓急癥高血壓次急癥應(yīng)急診收住院，并立即給予靜脈用藥，迅速降壓，幾小時內(nèi)使血壓降至安全范圍，一般使平均動脈壓降低20~25%，或舒張壓降至100~110mmHg。按一般高血壓處理，進行急診治療，多用口服降壓藥物治療，不用靜脈降壓藥，給予短時間急診觀察，一般不需要住院治療高血壓急癥高血壓次急癥按一般高血壓處理，進行急診治療，多用口15臥床休息，避免過多搬動室內(nèi)保持安靜，光線暗淡病情需要時吸氧密切注意神志改變，定時測量血壓、心率和呼吸選擇適當?shù)慕祲核幬锔哐獕何Ｏ?課件16硝普鈉(nitroprussidesodium)對動、靜脈有直接擴張作用，其特點是起效快、作用強、持續(xù)時間短，由于擴張血管作用明顯，能降低前后負荷和改善左心功能。適用于高血壓腦病、主動脈夾層動脈瘤和惡性高血壓，高血壓危象合并左心衰竭尤為適宜。過量可出現(xiàn)惡心，嘔吐，肌顫，出汗、硫氰酸鹽中毒、高鐵血紅蛋白血癥、酸中毒、氰化物中毒；硝普鈉(nitroprussidesodium)1750mg溶于葡萄糖250~500ml內(nèi)靜脈滴注，15ug/min，靜脈滴注時密切監(jiān)測血壓，防止血壓下降幅度過大臨床有效劑量一般在50~150ug/min，最大劑量可用到500ug/min，但最多持續(xù)時間不可超過10min在3天內(nèi)或最大劑量在150ug/min內(nèi)發(fā)生中毒癥狀少。輸液系統(tǒng)需避光50mg溶于葡萄糖250~500ml內(nèi)靜脈滴注，15ug/m18硝酸甘油(nitroglycerin)靜脈滴注發(fā)揮作用快，小劑量時以降低心臟前負荷為主，當劑量增大同時降低后負荷，該藥有擴張冠狀動脈作用對高血壓合并冠心病心絞痛或心功能不全時尤為適宜一般劑量為5~10mg加入5~10%葡萄糖250-500ml溶液中以30-50ug/分鐘的速度靜脈滴注，血流動力學(xué)監(jiān)測較硝普鈉簡單。部分患者感頭部脹痛硝酸甘油(nitroglycerin)19鹽酸烏拉地爾外周和中樞雙重的作用機制在外周的舒張血管作用，起效迅速，使用方便適用于高血壓危象、高血壓腦病以及高血壓性急性左心衰竭起始將12.5~25mg稀釋后靜脈注射，其后以100~400ug/min靜脈維持，5min顯現(xiàn)降壓作用副作用少，應(yīng)監(jiān)測血壓，避免血壓過度降低鹽酸烏拉地爾20酚妥拉明(phentolamine)本藥為α受體阻滯劑，最適用于循環(huán)兒茶酚胺增高的高血壓危象者，特別是嗜鉻細胞瘤患者。5-10mg加入10％葡萄糖溶液20ml內(nèi)緩慢靜脈注射，1-2分鐘即產(chǎn)生降壓效果。待血壓下降后，約160/100mmHg時，改用10-20mg酚妥拉明加入10％葡萄糖溶液250ml內(nèi)以0.2~1mg/分鐘速度滴注，維持降壓效果。由于本藥引起心動過速，故對伴冠心病者慎用。酚妥拉明(phentolamine)21硫酸鎂(magnesiums