高原紅細(xì)胞增多癥的藏醫(yī)診治特色概述

高原紅細(xì)胞增多癥的藏醫(yī)診治特色概述更藏加;尕藏措;王毓杰;德洛;張靜;邙婷婷;張藝【摘要】高原紅細(xì)胞增多癥(HAPC)是由高原低氧弓I起的紅細(xì)胞增多、血液粘稠的常見高原性疾病，屬于藏醫(yī)〃血隆病”之〃壞血增多”范疇.目前西醫(yī)尚缺乏理想治療方法和藥物，藏醫(yī)藥治療HAPC具有獨(dú)特的臨床優(yōu)勢,尤其對其診治早有詳盡的記載.本文從藏醫(yī)治療HAPC的病因病機(jī)、臨床癥狀、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案、預(yù)防措施、常見并發(fā)癥及其對治法等方面，對藏醫(yī)診治特色進(jìn)行概述.針對目前藏醫(yī)藥治療HAPC臨床有效性規(guī)范化不足、發(fā)病機(jī)理、藏藥復(fù)方的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)與作用機(jī)制不清楚等問題，提出需在繼承藏醫(yī)藥理論基礎(chǔ)上，以臨床療效為根本，將藏醫(yī)藥原創(chuàng)思維與現(xiàn)代科技結(jié)合，加強(qiáng)藏醫(yī)藥治療HAPC古籍文獻(xiàn)整理與用藥經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)挖掘，規(guī)范臨床治療標(biāo)準(zhǔn)和用藥方案,進(jìn)一步研究藏醫(yī)復(fù)方藥物和聯(lián)合用藥治療HAPC的科學(xué)內(nèi)涵.【期刊名稱】《世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化》【年(卷)，期】2016(018)008【總頁數(shù)】6頁(P1424-1429)【關(guān)鍵詞】藏醫(yī);高原紅細(xì)胞增多癥;診治;特色【作者】更藏加;尕藏措;王毓杰;德洛;張靜;邙婷婷漲藝【作者單位】成都中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥學(xué)院成都611137清海省藏醫(yī)院西寧810007;成都中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥學(xué)院成都611137;成都中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥學(xué)院成都611137;成都中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥學(xué)院成都611137;成都中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥學(xué)院成都611137;成都中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥學(xué)院成都611137【正文語種】中文［中圖分類】R29高原紅細(xì)胞增多癥(HighAltitudePolycythemia,HAPC)簡稱"多血癥"，是高原低氧環(huán)境引起的紅細(xì)胞過度代償性增生的一種慢性高原病［1］。藏醫(yī)認(rèn)為該病屬于〃血隆病”之〃壞血增多”范疇［2］，由長期生活在高原，尤其在海拔3000m以上，低氧環(huán)境下引起的紅細(xì)胞過度增生所致。與同海拔高度的健康人相比，HAPC患者的紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞容積明顯增加，動脈血氧飽和度降低，血液粘稠度增高，血流阻力增加，進(jìn)而引起一系列并發(fā)癥。該病在高原移居人群中多發(fā)，高原世居人群發(fā)病較少；發(fā)病人群中，又以中老年患者居多，男性發(fā)病率明顯高于女性，兒童病例罕見。藏醫(yī)藥作為世界公認(rèn)的傳統(tǒng)高原醫(yī)學(xué)，在防治慢性高原病上，尤其在HAPC早診斷、早治療方面具有顯著特色和優(yōu)勢。本文從病因病機(jī)，臨床癥狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)，藏醫(yī)治療方案，預(yù)防措施，HAPC常見并發(fā)癥及其對治法方面進(jìn)行論述，將藏醫(yī)藥原創(chuàng)思維與現(xiàn)代科技結(jié)合，從而進(jìn)一步解釋藏醫(yī)復(fù)方藥物和聯(lián)合用藥治療HAPC的科學(xué)內(nèi)涵。1.1HAPC病因病機(jī)的研究現(xiàn)狀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為HAPC是在高原缺氧環(huán)境下，紅細(xì)胞代償性過度增殖，導(dǎo)致血液粘滯度、血流阻力增加，進(jìn)而引起一系列癥狀和體征的臨床綜合征。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為HAPC是在高原低氧環(huán)境引發(fā)氣虛的基礎(chǔ)上，氣虛無力行血，從而出現(xiàn)以氣虛血瘀為基本病變的病證。藏醫(yī)認(rèn)為該病屬于多血癥等，對HAPC的病因病機(jī)涵蓋了不同的論述和觀點(diǎn)，但對HAPC的病因及病理機(jī)制至今仍然尚未明確(詳見表1)。1.2結(jié)合藏醫(yī)理論對HAPC病因病機(jī)的認(rèn)識藏醫(yī)藏藥歷史悠久、療效獨(dú)特，是藏族先民優(yōu)秀的文化遺產(chǎn)，具有完整的理論體系和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)《四部醫(yī)典》相關(guān)理論依據(jù)，藏醫(yī)認(rèn)為HAPC是因氣候環(huán)境因素侵襲引起機(jī)體血液中消化、吸收和分解的“三火”代謝功能紊亂，導(dǎo)致精華不化、糟粕侵入。其病理過程為高原低氧引起單位紅細(xì)胞內(nèi)含氧量減少，為了滿足機(jī)體氧含量需求，〃三火”只能用尚未完成代謝吸收的糟粕產(chǎn)物來彌補(bǔ)單位時(shí)間紅細(xì)胞數(shù)量以維持其代謝過程有序進(jìn)行，故導(dǎo)致血管中壞血增多。1.3藏醫(yī)學(xué)人體分型與HAPC證型的關(guān)系藏醫(yī)根據(jù)三因?qū)W說和個(gè)體特征，把人體分為隆型、赤巴型、培根型、隆赤型、培隆型、培赤型、隆赤培根型等7種。發(fā)病時(shí)若人體屬型與疾病的本質(zhì)特點(diǎn)相吻合者則病情為重；接近者則病情為中；相反者則病情為輕。在藏醫(yī)臨床診治過程中，醫(yī)生應(yīng)做到患者的體型特征與疾病的證型特征進(jìn)行比較來確定病情的輕重緩急。詳見表2。HAPC多見于高原移居人群或者高原世居人群，男性發(fā)病率明顯高于女性。與同海拔高度的健康人相比，患者的紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積顯著增高，動脈血氧飽和度降低，并伴有頭痛、乏力等。藏醫(yī)病癥主要表現(xiàn)為［11］:脈搏：皆浮快而虛；尿癥：尿液色青或赤紅，清澈；體征：頭、眼眶、牙根、下頜角處痛，肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、兩側(cè)踝關(guān)節(jié)痛，怕冷，出汗，寒戰(zhàn)，嗜睡卻失眠，疲勞，貪熱，全身無力，不愉感等。在以上特殊的診斷指標(biāo)外，結(jié)合我國2010年頒布的我國高原病命名、分型及2004年青海國際高原醫(yī)學(xué)大會提出了新的HAPC國際診斷標(biāo)準(zhǔn)［12］：規(guī)定男性血紅蛋白濃度＞21g-dL-1，女性血紅蛋白濃度＞19g-dL-1可診斷為HAPC?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于HAPC的治療尚無有效方法和藥物，一般只能采用間斷吸氧改善缺氧狀態(tài)或采用高壓氧艙緩解，重癥患者需及時(shí)移居治療環(huán)境優(yōu)良處治療。而藏醫(yī)學(xué)對HAPC的治療具有獨(dú)特優(yōu)勢，即根據(jù)藏醫(yī)經(jīng)典《藏醫(yī)醫(yī)訣補(bǔ)遺》［11］所述，對于〃壞血增多”引起的〃血隆病”，藏醫(yī)通過飲食、起居、藥物、夕卜治等4大療法漸進(jìn)的形式進(jìn)行對治治療；即早期癥狀較輕者通過飲食和起居進(jìn)行調(diào)節(jié)，中期治療一般采用飲食起居調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，服用二十五味余甘子等藏藥復(fù)方治療；癥狀較重者采用飲食、起居、藥物治療的同時(shí)采用放血療法等外治方法進(jìn)行治療。3.1飲食療法飲食干預(yù)是HAPC防治中的一項(xiàng)基本措施。為防止饑餓，宜進(jìn)食性熱低脂，高纖維、易消化飲食，如：紅景天和沙棘飲料，以保持大便通暢。最新研究發(fā)現(xiàn)青棵、蕨麻、糌粑、蕁麻、耗牛酸奶、蔓菁等藏民族特色飲食對該病的防治有著獨(dú)特的治療效果，值得推廣（表3）。避免過硬和辛辣等刺激性食物，禁忌過度進(jìn)食肥肉脂肪、牛奶、蛋黃、動物肝臟、腦髓、烈酒、濃茶等營養(yǎng)過重的飲食，以及辛酸飲食、蔥蒜、陳舊變質(zhì)飲食、燒糊燎焦的食品，尤其是禁忌陳舊綿羊肉。3.2起居療法起居方面注意適當(dāng)?shù)男菹?，防止吸入灰塵，防止?jié)鉄熝瑔?，?yīng)在清靜或干凈之處吸新鮮空氣或吸氧靜養(yǎng)，但提倡適應(yīng)性運(yùn)動，禁忌劇烈活動和過度勞累。因此應(yīng)叮囑患者要做到：在情緒上要保持樂觀，避免波動，戒煙；起居有常，適時(shí)增減衣物，適應(yīng)性體能鍛煉，如練冥想、瑜伽、散步、修心等適當(dāng)體能適應(yīng)性鍛煉和高原習(xí)服均能不同程度地防治。3.3藥物療法對于急進(jìn)高原者采用吸氧結(jié)合口服二十五味余甘子丸等藏藥療效較顯著。藏藥材資源生長的高原地區(qū)，降雨量少，日照充足。高原植物的次生代謝過程與低海拔植物有一定的差異。因此，藏藥在提高機(jī)體整體耐缺氧能力、減輕缺氧導(dǎo)致的臟器損傷方面具有獨(dú)特的療效。藏藥的配伍體現(xiàn)了因地、因時(shí)的組方原則，對高原抗缺氧藥物研究前景十分廣闊。因此，在高原醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)上，深入研究發(fā)掘余甘子、冬蟲夏草、紅景天、藏紅花、沙棘、翼首草、烈香杜鵑、蕁麻、忍冬（黑枸杞）等純藏藥單方；二十五味余甘子、五味余甘子湯、三果湯等藏藥復(fù)方抗缺氧藥物，對于有效防治HAPC、保障高原地區(qū)軍民的健康，進(jìn)一步促進(jìn)高原地區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)，鞏固邊防，都是大有必要的。目前藏區(qū)藏醫(yī)醫(yī)院在臨床用藥中，主藥為復(fù)方二十五味余甘子丸，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的綜合病情及并發(fā)癥，用藥上按照君、臣、佐、使的配伍組方用藥規(guī)律進(jìn)行治療。目前，二十五味余甘子丸是以三果湯為基礎(chǔ)方，治療HAPC的首選藏藥復(fù)方［17-20］。童麗等［2］研究結(jié)果顯示，該藥物不但能有效治療HAPC，而且對肝腎功能無影響。三果湯來源于公元7世紀(jì)成書的藏醫(yī)經(jīng)典《月王藥診》，收載于《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)藏藥》［21］，是藏醫(yī)用于高原紅細(xì)胞增多癥放血治療前必需的內(nèi)服藥方，通過調(diào)和氣血而達(dá)到抗缺氧、抗氧化、防治高原紅細(xì)胞增多癥等方面的功效，相關(guān)單味藥和復(fù)方藥物研究現(xiàn)狀。相信隨著對HAPC發(fā)病機(jī)制的逐步闡明，對有效藏藥進(jìn)行針對性地篩選及開發(fā)，藏醫(yī)聯(lián)合用藥必將對高原病防治起到重要的推動作用。3.4夕卜治療法藏醫(yī)治療HAPC需要結(jié)合患者體型特征、年齡、所處地域、飲食起居習(xí)俗、病癥特點(diǎn)、病程等基本情況，在藥物治療的基礎(chǔ)上采用放血療法等外治法來達(dá)到治療效果。藏醫(yī)放血療法是藏醫(yī)18項(xiàng)傳統(tǒng)療法中對于心血管疾病應(yīng)用較廣泛、療效奇特、操作簡便的夕卜治法，2012年被國家中醫(yī)藥管理局授予〃國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”稱號。藏醫(yī)古籍《年桔偉文納合布》（音譯名）中指出［22］:“機(jī)體半病來源于血，故放血乃夕卜治之首”和〃疾病之根源于血，若無血則無生病，放血乃夕卜治之首”等理論依據(jù)，尤其對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說HAPC的藏醫(yī)治療具有獨(dú)特優(yōu)勢［23］。藏醫(yī)放血療法具體操作方法是放血前患者口服三果湯散7-15天作為藏醫(yī)放血療法治療HAPC之前必服的分離湯，這是放血療法4步中鼓脈法的主要內(nèi)容。藏醫(yī)古籍《放血療法教誨?澄清謬誤》（意譯名）中指出：“好血壞血如水奶相融，三果湯如天鵝辨水奶，不服三果湯而放血者，好血外出疾病不除根”［24］;其作用是通過三果湯散的藥理作用促使熱癥成型、病血成熟，使血流旺盛，用于使病血與正常血液分離。藏醫(yī)認(rèn)為放血療法具有退熱或?yàn)a火的作用?；馃岬耐⒈厝粫ⅲ叛梢詼p少血盛，除惡血、調(diào)血?dú)?、改變血脈中氣血運(yùn)行不暢的病理變化，也可以直接使火熱致邪隨血而瀉，降低紅細(xì)胞的濃度和黏度而達(dá)到治療效果。本文認(rèn)為藏醫(yī)放血療法對HAPC的治療效果優(yōu)于中醫(yī)放血和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥物和靜脈血液置換療法。藏醫(yī)重視未病先防，既病防變。因此在預(yù)防措施上嚴(yán)格按照飲食、起居、藥物三者共同預(yù)防該病的發(fā)生，首先飲食方面食用易消化，維生素含量較高的食品，禁忌煙酒、不易消化食物，可食易消化的食物和紅景天和沙棘飲料；起居方面要加強(qiáng)適應(yīng)性運(yùn)動，如體能訓(xùn)練、散步、打太極、練瑜伽、冥想等方法來適應(yīng)高原缺氧環(huán)境下的生存能力；藥物防治主要以治本為主，解表為輔。藥用余甘子、烈香杜鵑、肉桂、蓽芨、石榴等祛寒健胃，扶正培根之藥為主藥；輔為沉香、肉豆蔻等益氣和中，降隆養(yǎng)心之藥；復(fù)方藥物服用二十五味余甘子丸、三果湯、五味余甘子湯、四味藏木香湯、二十一味沉香丸等來預(yù)防該病發(fā)生。HAPC易誘發(fā)多種高原病并發(fā)癥，對高原人群的身心健康危害極大。紅細(xì)胞增生是機(jī)體正常代償反應(yīng)，但過度增生的紅細(xì)胞將導(dǎo)致血液粘滯度顯著增加，血液呈高凝狀態(tài)，而高凝狀態(tài)的血液更易形成血栓，這進(jìn)一步加重HAPC患者組織缺氧，誘發(fā)肺動脈栓塞、冠心病以及腦梗塞，這是本病致死致殘的重要原因。另外，HAPC患者體內(nèi)過度的氧化、應(yīng)激反應(yīng)被激活，而抗氧化物質(zhì)大量消耗是導(dǎo)致起器官損傷的另一重要原因。因此，可累及肺、心、腦、腎、肝、消化道等多個(gè)重要臟器發(fā)生病變，以下是查閱相關(guān)文獻(xiàn)得知常見并發(fā)癥及主要對治方法（表4）。目前，醫(yī)學(xué)界對于HAPC的病因病機(jī)方面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與藏醫(yī)學(xué)有不同的論述，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的病因病機(jī)解釋則更詳細(xì)。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理研究已達(dá)到了基因水平，但HAPC的病因及病理機(jī)制至今仍然尚未完全明確。本文分析和歸納的基礎(chǔ)上結(jié)合藏醫(yī)學(xué)特色理論體系闡述對該病病因病機(jī)的認(rèn)識。對于HAPC等高原病的防治，藏醫(yī)特別注重辨證以求因，審因以論治。辨證施治，針對性強(qiáng)，而且藏醫(yī)藥更能體現(xiàn)藏族人民在與惡劣的自然環(huán)境英勇頑強(qiáng)地斗爭中，利用天賜的純天然綠色藥品配伍周密的特色。藏醫(yī)在治療方法上主藥二十五味余甘子丸等結(jié)合藏醫(yī)外治放血療法，有著確切的療效，值得繼承和發(fā)揚(yáng)。但是，研究者有必要在藥物治療的療程和外治放血的時(shí)機(jī)的密切結(jié)合，及操作規(guī)范化方面需要進(jìn)一步深入的研究和探索。因此，在繼承藏醫(yī)藥理論基礎(chǔ)上，以臨床療效為根本，一方面將藏醫(yī)藥原創(chuàng)思維與現(xiàn)代科技結(jié)合，加強(qiáng)藏醫(yī)藥治療HAPC古籍文獻(xiàn)整理與用藥經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)挖掘，分析和歸納對藏藥二十五味余甘子丸等HAPC的常用藥物方劑的配伍規(guī)律，進(jìn)一步對有效藏藥進(jìn)行針對性的篩選與開發(fā)，發(fā)展形成系列的方藥，并不斷擴(kuò)大應(yīng)用和適用范圍的同時(shí)，加強(qiáng)聯(lián)合療效確切的藏醫(yī)特色外治放血等外治方法，使藏醫(yī)藏藥對高原病的防治發(fā)揮更加重要作用。綜上所述，藏藥二十五味余甘子丸結(jié)合藏醫(yī)放血療法對高原紅細(xì)胞增多癥療效獨(dú)特，值得推廣和探索。參考文獻(xiàn)1仁桑.藏中醫(yī)結(jié)合治療高原紅細(xì)胞增多癥的療交攵觀察.中國民族醫(yī)藥雜志,2014,5(5):27-28.2童麗,吳萍,張廣梅，等二十五味余甘子丸對血隆病大鼠肝腎功能及血脂的影響.甘肅中醫(yī),2008,21(12):9-11.3吳天一.高原紅細(xì)胞增多癥病理生理的研究.高原醫(yī)學(xué)雜志,1998,8(2):1-3.4次仁央宗，格曲，德玉，等.藏醫(yī)放血療法治療查培病(高原紅細(xì)胞增多癥)48例臨床療效評價(jià).世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2013,15(5):1002-1004.5黃學(xué)文,李素芝，黃躍，等.EPO單克隆抗體抑制CFU-E研究.西南國防醫(yī)藥,2014,24(1):15.6伍文彬，賴先榮，索朗其美，等.藏藥多血康對家兔血瘀癥模型全血黏度及紅細(xì)胞流變性的影響.高原醫(yī)學(xué),2009,2(191):39-40.7吳小東，杜磊.高原紅細(xì)胞增多癥.中國輸血雜志,2013,26(6):589-591.8芻S澍宣.中醫(yī)藥治療高原紅細(xì)胞增多癥探析.天津中醫(yī)藥,2014,31(5):278-279.9戚秀中，殷子斐,張慧卿，等.高原紅細(xì)胞增多癥的中醫(yī)治療.西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(1):53-55.10卓瑪東智,秀措吉.藏醫(yī)對高原病的認(rèn)識.中國民族醫(yī)藥雜志,2014,3(3):66-68.11第司?桑杰嘉措.藏醫(yī)醫(yī)訣補(bǔ)遺.西寧:青海民族出版社,1991:27,28.12蔣春華.居高移民高原漢族高原紅細(xì)胞增多癥流行病學(xué)調(diào)查及遺傳易感機(jī)制的初步研究.重慶:第三軍醫(yī)大學(xué)博士研究生學(xué)位論文,2011:7-12.13李莎莎,賈冬英，姚開.青棵B-葡聚糖對膽固醇的吸附作用研究.氨基酸和生物資源,2012,34(2):29-33.14陳洋，張永亮,李靈芝，等.蕨麻促進(jìn)心肌缺血/再灌注小鼠NO生成.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2013,8(9):788-789.15噶務(wù).藏藥晶鏡本草.北京:民族出版社,1995:122,326.16陳斌，郭志堅(jiān),黃慧群，等.3種復(fù)方抗缺氧藥物對急進(jìn)海拔4600m急性高原反應(yīng)預(yù)防效果的對比分析.高原醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(4):8-10.17元丹嘉措.臨床札記?札記精粹/藏醫(yī)藥經(jīng)典文獻(xiàn)集成.北京:民族出版社,2005:319.18第司?桑杰嘉措