原發(fā)性高血壓疾病查房

原發(fā)性高血壓primaryhypertension心血管介入科疾病查房病例患者楊守法，男，32歲，因“頭昏頭痛3天余”于2011年10月21日入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭昏不適，感頭痛，為兩側(cè)顳部跳痛，無(wú)明顯視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)惡心嘔吐，偶輕度胸悶，無(wú)胸痛，無(wú)氣急，無(wú)浮腫，無(wú)乏力失語(yǔ)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測(cè)血壓160/120mmHg，查頭CT無(wú)殊，給予“硝苯地平”口服，但仍反復(fù)頭昏發(fā)作，頭痛略加重，為進(jìn)一步診治，來(lái)我院，擬“高血壓病”收住入院。病例體格檢查：神志清，精神可，BP145/86mmHg，T37.2℃，頸軟，頸靜脈無(wú)充盈，肺部聽(tīng)診呼吸清，未及啰音，心率68次/分，心律齊，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)浮腫，四肢肌力Ⅴ級(jí)，病理征未引出。治療：給予“厄貝沙坦”口服，“丹參酮”靜滴等降壓、擴(kuò)管、對(duì)癥支持等治療。問(wèn)題高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓血壓水平的定義和分類(lèi)、病因高血壓臨床表現(xiàn)高血壓危象、高血壓腦病的定義高血壓的治療要點(diǎn)抗高血壓藥物分類(lèi)、主要不良反應(yīng)高血壓急癥的處理現(xiàn)病人主要護(hù)理問(wèn)題及措施高血壓病健康教育內(nèi)容定義原發(fā)性高血壓（簡(jiǎn)稱血壓）：血壓升高為主要表現(xiàn)的綜合征。診斷高血壓的血壓水平：

收縮壓≥140mmHg

和（或）舒張壓≥90mmHg診斷標(biāo)準(zhǔn)安靜休息時(shí)測(cè)量的血壓值非藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值同時(shí)排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓血壓水平的定義和分類(lèi)（2004年）分類(lèi) 收縮壓（mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓 ＜120 ＜80正常血壓＜130＜85正常高值 130-139 85-891級(jí)高血壓（輕度）

140-159 90–99亞組：臨界高血壓140-14990-942級(jí)高血壓（中度）

160-179 100-1093級(jí)高血壓（重度）

≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 ＜90亞組：臨界收縮期高血壓140-149＜90 注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類(lèi)。病因遺傳因素：有明顯的家族聚集性環(huán)境因素：

1.飲食：高鈉、低鈣、低鉀、高蛋白質(zhì)和飲食中飽和脂肪酸或飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸比值較高，每天飲酒超過(guò)50g2.精神應(yīng)激其他因素：肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥臨床表現(xiàn)癥狀體征惡性或急進(jìn)型高血壓并發(fā)癥臨床表現(xiàn)癥狀早期常無(wú)癥狀，可有頭痛、眩暈、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀，也可有視力模糊、鼻出血等較重癥狀。臨床表現(xiàn)體征主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音臨床表現(xiàn)惡性或急進(jìn)型高血壓發(fā)病急驟；血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg；伴有頭痛、視力模糊；腎臟損害突出；進(jìn)展迅速，治療不及時(shí)多死于腎衰或心衰。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

高血壓危象

高血壓腦病腦血管病心力衰竭慢性腎衰竭主動(dòng)脈夾層

臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

高血壓危象：指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天），血壓重度升高，舒張壓>130mmHg和（或）收縮壓>200mmHg,伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。

臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

高血壓腦?。菏侵改X細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生持久而嚴(yán)重的痙攣或廣泛微血管栓塞，腦供血發(fā)生急性障礙，也可能腦內(nèi)小動(dòng)脈因血壓極度升高而被迫擴(kuò)張，從而使大腦過(guò)度灌注，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，引起的一系列臨床表現(xiàn)。

治療目的：措施：一般治療運(yùn)動(dòng)減輕體重促進(jìn)健康行為適用于所有高血壓病人限制鈉鹽攝入低脂飲食限制飲酒減少精神壓力保持心理平衡自我血壓監(jiān)測(cè)治療目的：措施：一般治療藥物治療利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑ACEIARB血管擴(kuò)張劑藥物種類(lèi)治療目的：措施：一般治療藥物治療藥物種類(lèi)小劑量開(kāi)始逐步遞增劑量長(zhǎng)期治療規(guī)范用藥聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長(zhǎng)效制劑用藥原則治療目的：措施：一般治療藥物治療藥物種類(lèi)用藥原則合并癥用藥合并腦血管病合并心肌梗死合并穩(wěn)定型心絞痛合并有心力衰竭合并慢性腎衰竭ARB、長(zhǎng)效CCB、ACEI或利尿劑?阻滯劑ACEI?阻滯劑CCBACEI或ARBβ阻滯劑和利尿劑3種或3種以上降壓藥物

治療高血壓合并糖尿病者，如收縮壓處于130～139mmHg或者舒張壓處于80～89mmHg，可以進(jìn)行不超過(guò)3個(gè)月的非藥物治療，如不能達(dá)標(biāo)，則應(yīng)采用藥物治療，一般首選ACEI或ARB，必要時(shí)用鈣通道阻滯劑、噻嗪類(lèi)利尿劑、β受體阻滯劑。治療利尿劑的主要不良反應(yīng)是乏力、尿量增多，使用噻嗪類(lèi)和泮利尿劑時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀，防止低鉀血癥；用?受體阻滯劑應(yīng)注意觀察有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩、