中醫(yī)四診技巧2013

中醫(yī)四診技巧

石家莊市中醫(yī)院心病一科王強四診的技巧，實際就是與病人溝通的技巧，是如何在最短時間內(nèi)，獲得更全面的病癥信息的能力。記錄四診的能力，就是把病人的描述和病癥，編寫成系統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)術(shù)語的能力一個好的教師，首先應(yīng)是一個“思想者”

“學(xué)校的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是培養(yǎng)有獨立行動和獨立思考的個人，不過他們要把為社會服務(wù)看作是自己人生的最高目標(biāo)?！?/p>

——愛因斯坦提出一個問題往往比解決一個更重要。……提出新的問題，卻需要有創(chuàng)造性的想像力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進步。

——愛因斯坦從問題開始，創(chuàng)造中國夢從提問開始，實現(xiàn)中醫(yī)夢中醫(yī)為什么要用四診來采集病歷？古圣人要求醫(yī)者，動用所有的感官能力，目的就是為了獲得更多的病癥信息。古圣人是怎樣看病的？扁鵲者……少時為人舍長。舍客長桑君過，扁鵲獨奇之，常謹遇之。長桑君亦知扁鵲非常人也….乃呼扁鵲私坐，間與語曰：“我有禁方，年老，欲傳與公，公毋泄。”扁鵲曰：“敬諾。”乃出其懷中藥予扁鵲：“飲是以上池之水，三十日當(dāng)知物矣?！蹦讼と∑浣綍M與扁鵲。忽然不見，殆非人也。扁鵲以其言飲藥三十日，視見垣一方人。以此視病，盡見五藏癥結(jié)，特以診脈為名耳。《史記.扁鵲倉公列傳》傳統(tǒng)的四診現(xiàn)今還能滿足更全面信息的需要嗎？借助和結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的查體與檢查，我們能獲得更全面的病癥信息。單純西醫(yī)學(xué)的方法能獲得更全面的病癥信息嗎西醫(yī)學(xué)是眼見為實的醫(yī)學(xué)，看不到的、未研究的領(lǐng)域，成為他的瓶頸，所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)會在某些情況下告知病人——查不出毛病/無藥可施中醫(yī)診斷和治療學(xué)是由外及內(nèi)、天人相應(yīng)，更接近自然醫(yī)學(xué)的模糊醫(yī)學(xué)，蘊藏了許多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法解析、或沒有認識的自然規(guī)律中西結(jié)合的方法，才是更合理的自然醫(yī)學(xué)。（物理醫(yī)學(xué)、生化醫(yī)學(xué)、社會-心理-生物醫(yī)學(xué)）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中西醫(yī)結(jié)合診病的要求1、熟悉西醫(yī)基礎(chǔ)——理解微觀變化2、歷練全科醫(yī)生——了解生命狀態(tài)3、西醫(yī)指南治療——部分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)4、中醫(yī)辨證補充——掌握宏觀發(fā)展5、西醫(yī)方法治病——提供法律保護6、中醫(yī)診療預(yù)后——顯示中醫(yī)神奇四診內(nèi)容望，望而知之謂之神聞，聞而知之謂之圣問，問而知之謂之巧切，切而知之謂之工四診的目的獲得充分的信息歸納取得的信息得到疾病的診斷判斷疾病發(fā)展的狀態(tài)和證候決定治療的方法（方劑、針推等）四診的順序望聞問切分別獲得不同方面的信息望聞問切是看病的先后順序疑難的病癥需要反復(fù)望聞問切，穿插進行望-思考-聞-思考-問-思考-切-思考——再望-再聞-再問-再切-再思考廣納信息-濃縮信息-初步判斷-反復(fù)佐證-最終診斷-用藥參變-再納信息-調(diào)整診斷-用藥參變望診的內(nèi)容神（眼神、精神、情緒、耳輪）色（面色、皮膚顏色、排泄物顏色、唇色、舌色、苔色）形（形體、肢體、行動、癥狀表現(xiàn)、衣著打扮）態(tài)（體態(tài)、姿態(tài)、態(tài)度、舌態(tài)）

望診中看到了神馬？1、精神、光澤度——正氣虛實2