中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論8

學(xué)習(xí)目的要求：1、醫(yī)患關(guān)系模式、理想模式2、醫(yī)患關(guān)系的決定性因素3、醫(yī)患關(guān)系溝通技巧4、影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素第六章全科醫(yī)療的醫(yī)患關(guān)系與溝通醫(yī)患關(guān)系：是指醫(yī)務(wù)人員與患者之間的人際關(guān)系，是醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中最重要的、最基礎(chǔ)的人際關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系包括非技術(shù)方面和技術(shù)方面醫(yī)療的順從性和病人的滿意度絕大數(shù)取決醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系的好壞取決于醫(yī)生的態(tài)度？醫(yī)患關(guān)系的模式1、醫(yī)患關(guān)系的企業(yè)模式強(qiáng)調(diào)商業(yè)化，把醫(yī)患關(guān)系看成醫(yī)生和顧客的關(guān)系?；颊咧鲃?dòng)地位私立醫(yī)院多見缺點(diǎn)：不現(xiàn)實(shí)，倫理觀念少2、醫(yī)患關(guān)系的家長(zhǎng)主義原型父母和子女的關(guān)系醫(yī)生主動(dòng)地位公立醫(yī)院多見優(yōu)點(diǎn)：急性病缺點(diǎn)：醫(yī)德要求高，關(guān)系不平等3、醫(yī)患關(guān)系的契約模式強(qiáng)調(diào)法律化，主要是反對(duì)家長(zhǎng)式作風(fēng)，增加病人的自主選擇權(quán)。知情同意書缺點(diǎn)：病人掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)

不足以完成契約理想的醫(yī)患關(guān)系模式醫(yī)患關(guān)系（人際關(guān)系）的特點(diǎn)：1、醫(yī)患關(guān)系中，病人處于脆弱和依賴的特殊地位。2、病人還會(huì)隱私告訴醫(yī)護(hù)人員，會(huì)形成較親密的關(guān)系。3、病人對(duì)醫(yī)生是信任的。醫(yī)患關(guān)系——“信托關(guān)系”，信任和托付。1、醫(yī)患關(guān)系中把病人的利益放在第一位。2、醫(yī)患關(guān)系帶有契約性質(zhì)。一、病人和醫(yī)生都有獨(dú)立人格的個(gè)體，醫(yī)生決策能力強(qiáng)；二、病人和醫(yī)生具有不同的價(jià)值和不同的利益和目標(biāo)；三、這種關(guān)系可以因個(gè)人意愿中斷。第三章中醫(yī)全科醫(yī)療的服務(wù)模式醫(yī)患契約關(guān)系和一般的契約的區(qū)別：p1511、醫(yī)患關(guān)系不是從建立契約開始2、倫理內(nèi)容3、社會(huì)系統(tǒng)之中4、法律概念5、培養(yǎng)長(zhǎng)期行為

“信托”醫(yī)患關(guān)系最為理想，主要體現(xiàn)以下方面1、有利于建立長(zhǎng)合起來。注重倫理2、強(qiáng)調(diào)人文和醫(yī)學(xué)技術(shù)部分更好的結(jié)合一起3、使醫(yī)學(xué)的核心的價(jià)值更充分的體現(xiàn)。4、使醫(yī)學(xué)的目的更好的實(shí)現(xiàn)。5、有利于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。醫(yī)患關(guān)系的決定性因素1、強(qiáng)化角色意識(shí)理解社會(huì)、病人對(duì)自己的期待去從事各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)。2、充分理解病人病人的心態(tài)和正常人是不一樣的。P60患病體驗(yàn)，身體和精神的雙重痛苦。3、協(xié)調(diào)社會(huì)關(guān)系。認(rèn)識(shí)到社會(huì)關(guān)系對(duì)病人的影響。第二節(jié)溝通和醫(yī)患關(guān)系一、醫(yī)生和病人溝通的重要性疾病和生活方式密切相關(guān)。除了藥物治療，需要建立健康的生活方式。病人能否執(zhí)行醫(yī)生的建議，主要取決于和病人的溝通。二、需要特別溝通的病人1、與兒童的溝通，最好有父母的陪伴，語言要通俗易懂。2、與青少年的溝通，在問診過程中可將其對(duì)待成人。3、與老年人的溝通，要有耐心和同情心，傾聽病人的心聲，注意要點(diǎn)重復(fù)及條理化。4、與預(yù)后不良患者溝通，醫(yī)生要表達(dá)自己的同情心及積極的態(tài)度，不要給病人不切實(shí)際的承諾。5、與問題病人的溝通有疑病癥傾向的病人多重抱怨的病人充滿憤怒的病人依賴性強(qiáng)的病人自大的病人第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系溝通技巧溝通具有交流信息、傳遞情感、調(diào)節(jié)行為三大功能有效的執(zhí)行這三大功能，要注意4個(gè)方面：1、及時(shí)反饋2、收發(fā)恰當(dāng)，重復(fù)發(fā)問，言語通俗易懂3、高效性，不使用術(shù)語4、靈活性溝通技巧1、醫(yī)患交往過程中的會(huì)談技巧：一是會(huì)談開始，禮貌、熱情，開放式提問。二是會(huì)談中間鼓勵(lì)、促進(jìn)、心理支撐、消除心理顧慮。三是會(huì)談結(jié)束，適時(shí)、自然、結(jié)束語。2、增進(jìn)對(duì)言語信息理解及回憶的技巧。P158。3、非詞語性溝通。面部表情、體態(tài)表情、目光接觸、朝向與距離、副言語。4、醫(yī)患溝通的途徑：情感溝通、診療溝通、效果溝通、隨訪溝通。溝通的評(píng)價(jià)1、治療的順從性。2、關(guān)系的持續(xù)性。如果治療順從性不佳或者病人滿意度差的時(shí)候，考慮：一：醫(yī)生只談病情而缺乏社交上的溝通；二：醫(yī)生只從醫(yī)學(xué)的立場(chǎng)處理病情，病人關(guān)系的事情未討論。三：醫(yī)生和病人人格特征、目標(biāo)、認(rèn)識(shí)上的差距過大。如果是前兩者，醫(yī)生改進(jìn)其工作，最后一種建議轉(zhuǎn)診。影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素1、醫(yī)務(wù)人員方面，態(tài)度與道德，人格與能力。2、病人方面。3、醫(yī)療管理及制度方面。建立良好醫(yī)患關(guān)系的策略，提高個(gè)人的社交能力。1、主動(dòng)與人交往2、幫助別人3、適當(dāng)認(rèn)同對(duì)方的價(jià)值觀念4、表達(dá)真實(shí)的自我5、保守秘密第七章中醫(yī)全科醫(yī)療中的倫理問題中醫(yī)全科醫(yī)生和病人及家庭接觸，會(huì)碰到很多倫理學(xué)問題。掌握處理基本的倫理學(xué)問題的技巧，減少醫(yī)療糾紛，保證自己和患者的利益，從而建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。中醫(yī)全科醫(yī)療的倫理學(xué)研究對(duì)象，主要研究中醫(yī)全科醫(yī)生在個(gè)人、家庭、社區(qū)為中心醫(yī)學(xué)活動(dòng)中所形成的道德關(guān)系和道德規(guī)范，還研究中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)與社會(huì)之間的道德關(guān)系。主要包括：1、中醫(yī)全科醫(yī)生與服務(wù)對(duì)象的關(guān)系，2、中醫(yī)全科醫(yī)生之間的關(guān)系，3、中醫(yī)全科醫(yī)生和社會(huì)形成的關(guān)系，4、中醫(yī)全科醫(yī)生的科學(xué)道德。一、定義和研究對(duì)象倫理學(xué)：一門研究社會(huì)道德的本質(zhì)、根源、特點(diǎn)、功能、作用其發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：是在醫(yī)療實(shí)踐、醫(yī)療科學(xué)活動(dòng)中，研究人們之間相互關(guān)系與社會(huì)間關(guān)系的準(zhǔn)則和規(guī)范的科學(xué)。第一節(jié)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的倫理基礎(chǔ)二、中醫(yī)學(xué)的倫理道德觀醫(yī)乃仁術(shù)三、醫(yī)學(xué)的價(jià)值觀、道德判斷與倫理策略（一）、醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值：能力、信任、機(jī)密性、合約、責(zé)任、委托。（二）病人的權(quán)利與義務(wù)權(quán)益：1、健康權(quán)，2