臨床藥學(xué)導(dǎo)論

臨床藥學(xué)導(dǎo)論胡寶榮hubaorong@126.com臨床藥學(xué)導(dǎo)論課程設(shè)置內(nèi)容緒論（4課時(shí)）處方的書(shū)寫(xiě)與調(diào)配（2課時(shí)）藥學(xué)信息服務(wù)與信息技術(shù)的應(yīng)用（2課時(shí)）藥歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范（2課時(shí)）臨床藥學(xué)實(shí)踐與臨床思維能力的培養(yǎng)（6課時(shí)）藥物的濫用與藥物依賴性（2課時(shí)）抗菌藥物的臨床應(yīng)用原則（2課時(shí)）藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和循證藥學(xué)的實(shí)踐（4課時(shí)）臨床藥學(xué)導(dǎo)論---緒論

臨床藥學(xué)產(chǎn)生的背景

臨床藥學(xué)與臨床藥師的概述

臨床藥師的職業(yè)特征臨床藥學(xué)的學(xué)科特色臨床藥學(xué)的職業(yè)發(fā)展方向臨床藥學(xué)產(chǎn)生的背景一、藥品應(yīng)用面臨嚴(yán)峻問(wèn)題上市藥物數(shù)量的顯著增多合理用藥的問(wèn)題日益突出藥品不良反應(yīng)的不斷發(fā)生國(guó)外不良反應(yīng)事件（1956）國(guó)外不良反應(yīng)事件（1934）氨基比林引起嚴(yán)重的白細(xì)胞減少癥：氨基比林于1893年合成，1897年首先在歐洲上市。本世紀(jì)20年代以后陸續(xù)有人發(fā)現(xiàn)服用此藥的病人發(fā)生了口腔發(fā)炎、發(fā)熱、咽喉痛等癥狀，化驗(yàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)末梢血中白細(xì)胞，特別是粒細(xì)胞減少。經(jīng)過(guò)調(diào)查證明氨基比林能引起嚴(yán)重的白細(xì)胞減少癥，導(dǎo)致種種感染。到1934年僅美國(guó)就有1981人死于本病。到1938年，美國(guó)把該藥從法定藥物目錄中刪去。國(guó)內(nèi)不良反應(yīng)事件（2001年）關(guān)木通

龍膽瀉肝丸中的關(guān)木通含有馬兜鈴酸100多例腎損傷患者入院治療2003年4月SFDA取消關(guān)木通的藥用標(biāo)準(zhǔn)，以木通替代最早報(bào)道為1964年1993年比利時(shí)首例腎損傷，稱為“中草藥腎病”

注射青霉素/苯甲醇導(dǎo)致的臀肌萎縮國(guó)內(nèi)不良反應(yīng)事件

（2002年）亮菌甲素

齊二藥以二甘醇替代丙二醇作助溶劑導(dǎo)致9例死亡，工廠倒閉

國(guó)內(nèi)不良反應(yīng)事件（2005）國(guó)內(nèi)不良反應(yīng)事件

（2006年）欣弗--克林霉素磷酸酯

原因分析增加滅菌柜裝載量滅菌溫度105℃30分鐘降至100℃5分鐘99.5℃4分鐘、104℃4分鐘或1分鐘不等，導(dǎo)致染菌全國(guó)16個(gè)省市93例嚴(yán)重反應(yīng)

11例死亡的藥品不良事件公司倒閉國(guó)內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)事件（2007）甲氨蝶呤

急性白血病和干細(xì)胞移植患者應(yīng)用出現(xiàn)下肢麻木、癱瘓全國(guó)出現(xiàn)190例余患者二、醫(yī)院藥學(xué)工作模式的轉(zhuǎn)變工作重點(diǎn)：物—人工作模式：供應(yīng)保障—技術(shù)服務(wù)臨床藥學(xué)產(chǎn)生的背景1.“藥學(xué)部門(mén)要建立以病人為中心的藥學(xué)管理模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。”《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》（2002）2.“臨床藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)深入臨床，逐步建立臨床藥師制度，指導(dǎo)合理用藥。三、藥學(xué)學(xué)科的自身發(fā)展藥學(xué)學(xué)科的基礎(chǔ)理論愈來(lái)愈多的與生物醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)有著密切的聯(lián)系藥學(xué)學(xué)科無(wú)論是從基礎(chǔ)研究、應(yīng)用基礎(chǔ)研究還是應(yīng)用研究，愈來(lái)愈多的利用生物醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)與方法藥學(xué)學(xué)科的社會(huì)價(jià)值需要藥品作為載體在藥物應(yīng)用中體現(xiàn)出來(lái)，藥學(xué)學(xué)科沒(méi)有理由不注重藥物應(yīng)用、也沒(méi)有理由不注重與藥物應(yīng)用密切相關(guān)的臨床藥學(xué)臨床藥學(xué)產(chǎn)生的背景臨床藥學(xué)主要方法：生物學(xué)方法、臨床醫(yī)學(xué)方法臨床藥學(xué)與臨床藥師

一、概念臨床藥學(xué)（clinicalpharmacy）以提高臨床用藥質(zhì)量為目的，以藥物與機(jī)體相互作用為核心，重點(diǎn)研究藥物臨床合理應(yīng)用方法的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科以系統(tǒng)臨床藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，熟悉藥物性能與作用，了解疾病治療要求與特點(diǎn)，參與用藥方案設(shè)計(jì)、實(shí)施與評(píng)價(jià)的臨床專業(yè)技術(shù)人員臨床藥師（clinicalpharmacist）臨床藥學(xué)與臨床藥師美國(guó)臨床藥師培養(yǎng)概況★歷史與現(xiàn)狀1957年開(kāi)始實(shí)行Pharm.D專業(yè)教育課程1967年提出“臨床藥學(xué)專業(yè)”學(xué)員需在臨床實(shí)習(xí)1974年，美國(guó)藥學(xué)教育委員會(huì)頒布新的標(biāo)準(zhǔn)，Pharm.D.學(xué)位須按臨床藥學(xué)大綱規(guī)定，并需1500小時(shí)的“臨床實(shí)習(xí)生”訓(xùn)練1997年，全美藥學(xué)院中57所設(shè)置6年制Pharm.D學(xué)位的臨床藥學(xué)專業(yè)AACP（美國(guó)藥學(xué)院協(xié)會(huì)）規(guī)定2000年6月全面實(shí)行Pharm.D教育2005年后停止其他藥學(xué)教育只辦Pharm.D專業(yè)教育基礎(chǔ)課程書(shū)寫(xiě)藥歷病例討論臨床藥代動(dòng)力學(xué)藥理學(xué)和治療學(xué)

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)藥物評(píng)價(jià)臨床實(shí)習(xí)

查房專業(yè)實(shí)踐1and2藥學(xué)監(jiān)護(hù)社區(qū)服務(wù)

醫(yī)院服務(wù)

我國(guó)臨床藥師培養(yǎng)的途徑畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)終身繼續(xù)教育在校教育在職培養(yǎng)臨床藥師的在職培養(yǎng)衛(wèi)生部辦公廳2004.12關(guān)于開(kāi)展

臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知1.

建立臨床藥師培訓(xùn)基地30－50個(gè)；（第一批19個(gè)，第二批31個(gè)；黑龍江總計(jì)9個(gè)）2.

培養(yǎng)具有獨(dú)立工作能力的臨床藥師

300－500人3.

擬訂衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)工作指導(dǎo)意見(jiàn)試點(diǎn)目標(biāo)衛(wèi)生部醫(yī)政司2007.10關(guān)于開(kāi)展

臨床藥師制度試點(diǎn)工作的通知

臨床藥師的在職培養(yǎng)19個(gè)省市區(qū)及新疆建設(shè)兵團(tuán)44家各地區(qū)臨床藥學(xué)試點(diǎn)基地情況為引導(dǎo)培訓(xùn)試點(diǎn)基地明確培訓(xùn)思路進(jìn)行的中期檢查各地區(qū)臨床藥學(xué)試點(diǎn)基地情況山東省立醫(yī)院臨床藥師培訓(xùn)醫(yī)學(xué)理論培訓(xùn)和仿真人訓(xùn)練采用微機(jī)考試臨床藥師工作的特點(diǎn)工作定位在病房,參與患者的臨床治療過(guò)程治療團(tuán)隊(duì)醫(yī)生、臨床藥師、護(hù)士及其他組成工作目的提供優(yōu)化的用藥方案，規(guī)范臨床合理用藥藥學(xué)工作的擴(kuò)展患者用藥信息反饋、藥學(xué)咨詢、藥動(dòng)學(xué)和藥代學(xué)的運(yùn)用等臨床藥師的基本要求

具有足夠的藥學(xué)知識(shí)與適量的醫(yī)學(xué)知識(shí)以人為本的臨床工作思路與方法較強(qiáng)的臨床藥物應(yīng)用技能良好的交流溝通能力較強(qiáng)的新信息、新知識(shí)、新技能獲取能力現(xiàn)代藥師應(yīng)具備的能力藥師不但要有：

責(zé)任心、同情心和愛(ài)心還要有：

淵博的知識(shí)、豐富的經(jīng)驗(yàn)、敏銳的眼光和果斷的決心更需要有：

豐厚的人文知識(shí)、良好的語(yǔ)言藝術(shù)，善于理解病人的語(yǔ)言、心情和痛苦FIP：七星藥師臨床藥師的目標(biāo)--七星藥師

seven-starpharmacist服務(wù)提供者care-giver決策者decision-maker傳播者communicator管理者manager終身學(xué)習(xí)者life-longlearner教師teacher領(lǐng)導(dǎo)者leader世界衛(wèi)生組織和國(guó)際藥聯(lián)于2006年提出的目標(biāo)臨床藥師的工作職責(zé)——

參與建立疾病的藥物治療標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)參與臨床用藥，在疾病的臨床治療過(guò)程中完善現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)在藥物治療過(guò)程中，以治療效果、經(jīng)濟(jì)付出及體內(nèi)藥物濃度等信息為依據(jù)，進(jìn)行治療方案的評(píng)價(jià)與修正參與臨床合理用藥通過(guò)收集文獻(xiàn)，與臨床醫(yī)師、護(hù)理人員及病人的交流，匯編處方藥指南，并提供新藥的觀察數(shù)據(jù)以供增補(bǔ)；根據(jù)循證藥學(xué)基本原理，進(jìn)行藥物治療證據(jù)的研究、收集、評(píng)價(jià)和利用；根據(jù)處方藥指南實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)。臨床藥師的工作職責(zé)——

參與處方藥指南的制定和實(shí)施臨床藥師的工作職責(zé)——

參與臨床藥物治療活動(dòng)，監(jiān)控藥物濫用和不良反應(yīng)情況，針對(duì)不良反應(yīng)尋找可能原因，盡量減少不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行藥物不良反應(yīng)監(jiān)控提供公眾健康保健服務(wù)提供一定基礎(chǔ)的緊急救護(hù)，如為病人提供急救輔助處理、