中成藥應用指導原則

郟縣中醫(yī)院中成藥臨床應用第一部分中成藥概述中成藥是在中醫(yī)藥理論指導下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標準制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。中成藥有著悠久的歷史，應用廣泛，在防病治病、保障人民群眾健康方面發(fā)揮了重要作用。中成藥的處方是根據(jù)中醫(yī)理論，針對某種病證或癥狀制定的，因此使用時要依據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥，或辨病辨證結合選藥。中成藥具有特定的名稱和劑型，在標簽和說明書上注明了批準文號、品名、規(guī)格、處方成分、功效和適應證、用法用量、禁忌、注意事項、生產批號、有效期等內容。相對于中藥湯劑來說，中成藥無需煎煮，可直接使用，尤其方便急危病癥患者的治療及需要長期治療的患者使用，且體積小，有特定的包裝，存貯、攜帶方便。一、劑型中成藥劑型種類繁多，是我國歷代醫(yī)藥學家長期實踐的經驗總結，近幾十年，中成藥劑型的基礎研究取得了較大進展，研制開發(fā)了大量新劑型，進一步擴大了中成藥的使用范圍。中成藥的劑型不同，使用后產生的療效、持續(xù)的時間、作用的特點會有所不同。因此，正確選用中成藥應首先了解中成藥的常用劑型。（一）固體制劑1.散劑2.顆粒劑3.膠囊劑4.丸劑5.滴丸劑6.片劑7.膠劑8.栓劑9.丹劑10.貼膏劑11.涂膜劑(二)半固體劑型1.煎膏劑2.軟膏劑3.凝膠劑(三)液體制劑1.合劑2.口服液3.酒劑4.酊劑5.糖漿6.注射劑(四)氣體劑型氣霧劑二、中成藥分類

中成藥分類的方法較多，按中成藥的功效可分為以下20類：1.解表劑辛溫解表、辛涼解表、扶正解表。2.瀉下劑寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施。3.和解劑和解少陽、調和肝脾、調和胃腸。4.清熱劑：清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清退虛熱、氣血兩清。5.祛暑劑祛暑清熱、祛暑解表、祛暑利濕、清暑益氣。6.溫里劑溫中祛寒、回陽救逆、溫經散寒。7.表里雙解解表攻里、解表清里、解表溫里。8.補益劑補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽、陰陽雙補。9.安神劑重鎮(zhèn)安神、滋養(yǎng)安神。10.開竅劑涼開、溫開。11.固澀劑固表止汗、澀腸止瀉固脫、澀精止遺、斂肺止血、固崩止帶。12.理氣劑理氣疏肝、疏肝散結、理氣和中、理氣止痛、降氣。13.理血劑活血（活血化瘀、益氣活血、溫經活血、養(yǎng)血活血、涼血散瘀、化瘀消癥、散瘀止痛、活血通絡、接筋續(xù)骨）、止血（涼血止血、收澀止血、化瘀止血、溫經止血）。14.治風劑疏散外風、平熄內風。15.治燥劑清宣潤燥、滋陰潤燥。16.祛濕劑燥濕和中、清熱祛濕、利水滲濕、溫化水濕、祛風勝濕。17.祛痰劑燥濕化痰、清熱化痰、潤燥化痰、溫化寒痰、化痰熄風。18.止咳平喘劑清肺止咳、溫肺止咳、補肺止咳、化痰止咳、溫肺平喘、清肺平喘、補肺平喘、納氣平喘。19.消導化積劑消食導滯、健脾消食。20.殺蟲劑驅蟲止痛、殺蟲止癢。三、中成藥安全性

中成藥的歷史悠久，應用廣泛，大量研究和臨床實踐表明，在合理使用的情況下，中成藥的安全性是較高的。合理使用包括正確的辨證選藥、用法用量、使用療程、禁忌癥、合并用藥等多方面，其中任何環(huán)節(jié)有問題都可能引發(fā)藥物不良事件。合理用藥是中成藥應用安全的重要保證。藥物的兩重性是藥物作用的基本規(guī)律之一，中成藥也不例外，中成藥既能起到防病治病的作用，也可引起不良反應。第二部分中成藥臨床應用原則一、中成藥臨床應用基本原則1.辨證用藥依據(jù)中醫(yī)理論，辨認、分析疾病的證候，針對證候確定具體治法，依據(jù)治法，選定適宜的中成藥。2.辨病辨證結合用藥辨病用藥是針對中醫(yī)的疾病或西醫(yī)診斷明確的疾病，根據(jù)疾病特點選用相應的中成藥。臨床使用中成藥時，可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結合，選用相應的中成藥，但不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。3.劑型的選擇應根據(jù)患者的體質強弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點，選擇適宜的劑型。4.使用劑量的確定對于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應取偏小值。5.合理選擇給藥途徑能口服給藥的，不采用注射給藥；能肌內注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。6.使用中藥注射劑還應做到：（1）用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質者應慎用。（2）嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。（3）中藥注射劑應按照藥品說明書推薦的劑量、調配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。（4）中藥注射劑應單獨使用，嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥。對長期使用的，在每療程間要有一定的時間間隔。（5）加強用藥監(jiān)護。用藥過程中應密切觀察用藥反應，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，必要時采取積極救治措施；尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應慎重使用，加強監(jiān)測。二、聯(lián)合用藥原則

（一）中成藥的聯(lián)合使用1.當疾病復雜，一個中成藥不能滿足所有證候時，可以聯(lián)合應用多種中成藥。2.多種中成藥的聯(lián)合應用，應遵循藥效互補原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。3.藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應避免重復使用。4.合并用藥時，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。5.一些病證可采用中成藥的內服與外用藥聯(lián)合使用。中藥注射劑聯(lián)合使用時，還應遵循以下原則：1.兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用，應遵循主治功效互補及增效減毒原則，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無配伍禁忌。2.謹慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用時，應謹慎考慮中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。3.需同時使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴禁混合配伍，應分開使用。除有特殊說明，中藥注射劑不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條通道。（二）中成藥與西藥的聯(lián)合使用針對具體疾病制定用藥方案時，考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時間、給藥途徑。1.中成藥與西藥如無明確禁忌，可以聯(lián)合應用，給藥途徑相同的，應分開使用。2.應避免副作用相似的中西藥聯(lián)合使用，也應避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用。中西藥注射劑聯(lián)合使用時，還應遵循以下原則：1.謹慎聯(lián)合使用。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時調整用藥。2.中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時，應將中西藥分開使用，謹慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及藥物相互作用，嚴禁混合配伍。三、孕婦使用中成藥的原則

1.妊娠期婦女必須用藥時，應選擇對胎兒無損害的中成藥。2.妊娠期婦女使用中成藥，盡量采取口服途徑給藥，應慎重使用中藥注射劑；根據(jù)中成藥治療效果，應盡量縮短妊娠期婦女用藥療程，及時減量或停藥。3.可以導致妊娠期婦女流產或對胎兒有致畸作用的中成藥，為妊娠禁忌。此類藥物多為含有毒性較強或藥性猛烈的藥物組份，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土蟞蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。4.可能會導致妊娠期婦女流產等副作用，屬于妊娠慎用藥物。這類藥物多數(shù)含有通經祛瘀類的桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行氣破滯類枳實、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等，辛熱燥烈類的干姜、肉桂等，滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。四、兒童使用中成藥的原則

1.兒童使用中成藥應注意生理特殊性，根據(jù)不同年齡階段兒童生理特點，選擇恰當?shù)乃幬锖陀盟幏椒ǎ瑑和谐伤幱盟巹┝?，必須兼顧有效性和安全性?.宜優(yōu)先選用兒童專用藥，兒童專用中成藥一般情況下說明書都列有與兒童年齡或體重相應的用藥劑量，應根據(jù)推薦劑量選擇相應藥量。3.非兒童專用中成藥應結合具體病情，在保證有效性和安全性的前提下，根據(jù)兒童年齡與體重選擇相應藥量。一般情況3歲以內服1/4成人量，3～5歲的可服1/3成人量，5～10歲的可服1/2成人量，10歲以上與成人量相差不大即可。4.含有較大的毒副作用成分的中成藥，或者含有對小兒有特殊毒副作用成分的中成藥，應充分衡量其風險/收益，除沒有其它治療藥物或方法而必須使用外，其它情況下不應使用。5.兒童患者使用中成藥的種類不宜多，應盡量采取口服或外用途徑給藥，慎重使用中藥注射劑。6.根據(jù)治療效果，應盡量縮短兒童用藥療程，及時減量或停藥。第三部分各類中成藥臨床應用一、解表劑解表劑是以麻黃、桂枝、荊芥、防風、桑葉、菊花、柴胡、薄荷、豆豉等藥物為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，用以治療表證的中成藥，解表劑分為辛溫解表、辛涼解表和扶正解表三大類。臨床以惡寒發(fā)熱、舌苔薄白或黃、脈浮等為辨證要點。臨床可用于治療普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、扁桃體炎、咽炎等見上述癥狀者。1.辛溫解表劑2.辛涼解表劑3.扶正解表劑注意事項：（1）服用解表劑后宜避風寒，或增衣被，或輔之以粥，以助汗出；（2）解表取汗，以遍身持續(xù)微汗為最佳。若汗出不徹，則病邪不解；汗出太多，則耗傷氣津，重則導致亡陰亡陽之變；（3）汗出病瘥，即當停服，不必盡劑；（4）服用解表劑時忌生冷、油膩之品，多飲水，注意休息；（5）若外邪已入里，或麻疹已透，或瘡瘍已潰，或虛證水腫，均不宜使用。二、瀉下劑

瀉下劑是以大黃、芒硝、火麻仁、牽牛子、甘遂等藥物為主組成，具有通利大便、瀉下積滯、蕩滌實熱或攻逐水飲、寒積等作用，用以治療里實證的中成藥。瀉下劑分為寒下、溫下、潤下、逐水及攻補兼施五類。臨床以大便秘結不通、少尿、無尿、胸水、腹水等為辨證要點。臨床可用于治療便秘、腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎、幽門梗阻、胸腔積液、腹水等見上述癥狀者。1.寒下劑2.溫下劑3.潤下劑4.逐水劑5.攻補兼施劑注意事項：（1）瀉下劑作用峻猛，大都易于耗損胃氣，中病即止，慎勿過劑；（2）老年體虛，新產血虧，病后津傷，以及亡血家等，應攻補兼施，虛實兼顧。三、和解劑

和解劑是以柴胡、黃芩、青蒿、白芍、半夏等藥物為主組成，具有和解少陽、調和肝脾、調和腸胃等作用，用以治療傷寒邪在少陽、胃腸不和、肝脾不和等證的中成藥。和解劑分為和解少陽、調和肝脾、調和腸胃三類。臨床以寒熱往來、胸脅滿悶、嘔吐下利等為辨證要點。臨床可用于治療瘧疾、感冒、各類肝炎、膽囊炎、慢性腸炎、慢性胃炎、胃腸功能紊亂等見上述癥狀者。1.和解少陽劑2.調和肝脾劑3.調和腸胃劑注意事項：（1）本類方劑以祛邪為主，純虛不宜用；（2）臨證使用要辨清表里、上下、氣血以及寒熱虛實的多少選用中成藥。四、清熱劑

清熱劑是以銀花、連翹、板蘭根、大青葉、黃芩、黃連、黃柏、梔子、丹皮、桑白皮、紫草等藥物為主組成，具有清熱瀉火、涼血解毒及滋陰透熱等作用，用以治療里熱證的中成藥。清熱劑分為清氣分熱（清熱瀉火）、清營涼血、清熱解毒、氣血兩清、清臟腑熱、清虛熱等六類。臨床以發(fā)熱、舌紅苔黃、脈數(shù)等為辨證要點。臨床可用于治療各種感染性與非感染炎癥性疾病如流感、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、牙齦炎、急性扁桃體炎、流行性腮腺炎、各類肺炎、肝炎、胃腸炎、敗血癥、流行性出血熱等見上述癥狀者。1.清氣分熱（清熱瀉火）劑2.清營涼血劑3.清熱解毒劑4.清臟腑熱劑5.清虛熱劑6.氣血兩清劑注意事項：（1）中病即止，不宜久服；（2）注意辨別熱證的部位；（3）辨別熱證真假、虛實；（4）對于平素陽氣不足，脾胃虛弱之體，可配伍醒脾和胃之品；（5）如服藥嘔吐者，可采用涼藥熱服法。五、祛暑劑

祛暑劑是以藿香、佩蘭、香薷、鮮銀花、鮮扁豆花、鮮荷葉、西瓜翠衣等藥物為主組成，具有祛除暑邪的作用，用以治療暑病的中成藥。祛暑劑分為祛暑解表、祛暑清熱、祛暑利濕和清暑益氣四類。臨床以身熱、面赤、心煩、小便短赤、舌紅脈數(shù)或洪大為辨證要點。臨床可用于治療胃腸型感冒、急性胃腸炎、小兒腹瀉等見上述癥狀者。1.祛暑清熱劑2.祛暑解表劑3.祛暑利濕劑4.清暑益氣劑注意事項：（1）暑多挾濕，祛暑劑中多配伍祛濕之品，但不能過于溫燥，以免耗傷氣津；（2）忌生冷、油膩飲食。六、溫里劑

溫里劑是以制附子、干姜、肉桂、吳茱萸、小茴香、高良姜等藥物為主組成，具有溫里助陽、散寒通脈等作用，用以治療里寒證的中成藥。溫里劑分為溫中祛寒、回陽救逆、溫經散寒三大類。臨床以畏寒肢涼、喜溫蜷臥、面色蒼白、口淡不渴、小便清長、脈沉遲或緩為辨證要點。臨床可用于治療慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃腸痙攣、末梢循環(huán)障礙、血栓閉塞性脈管炎、風濕性關節(jié)炎等見上述癥狀者。1.溫中祛寒劑2.回陽救逆劑3.溫經散寒劑注意事項：（1）凡實熱證、素體陰虛內熱、失血傷陰者不宜用；（2）孕婦及氣候炎熱時慎用。七、表里雙解劑

表里雙解劑是以解表藥與治里藥為主組成，具有表里雙解作用，用以治療表里同病的中成藥。表里雙解劑分為解表攻里、解表清里、解表溫里三類。臨床以表寒里熱、表熱里寒、表實里虛、表虛里實以及表里俱寒、表里俱熱、表里俱虛、表里俱實等表現(xiàn)為辨證要點。臨床用于治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍、肥胖癥、習慣性便秘、痔瘡、痢疾、胃腸型感冒、急性腎炎等有表里同病表現(xiàn)者。1.解表攻里劑2.解表清里劑3.解表溫里劑注意事項：（1）必須具備既有表證，又有里證者，方可應用，否則即不相宜；（2）辨別表證與里證的寒、熱、虛、實，然后針對病情選擇適當?shù)姆絼?；?）分清表證與里證的輕重主次。八、補益劑補益劑是以人參、黃芪、黃精、玉竹、當歸、熟地、女貞子、鹿茸、肉蓯蓉等藥物為主組成，具有補養(yǎng)人體氣、血、陰、陽等作用，用以治療各種虛證的中成藥。補益劑分為補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽、陰陽雙補六種，臨床以氣、血、陰、陽虛損不足諸癥表現(xiàn)為辨證要點。臨床可用于治療慢性心力衰竭、貧血、休克、衰老、退行性病變、內分泌與代謝性疾病出現(xiàn)氣血陰陽虛損表現(xiàn)者。1.補氣劑2.補血劑3.氣血雙補劑4.補陰劑5.補陽劑6.陰陽雙補注意事項：（1）辨治虛證，辨別真假；（2）體質強壯者不宜補，邪氣盛者慎用；（3）脾胃素虛宜先調理脾胃，或在補益方中佐以健脾和胃、理氣消導的中成藥；（4）服藥時間以空腹或飯前為佳。九、安神劑

安神劑是以磁石、龍齒、珍珠母、遠志、酸棗仁、柏子仁等藥物為主組成，具有安定神志作用，用以治療各種神志不安疾患的中成藥。安神劑分為重鎮(zhèn)安神和滋養(yǎng)安神兩類。臨床以失眠、心悸、煩躁、驚狂等為辨證要點。臨床可用于治療睡眠異常（失眠）、神經官能癥、甲狀腺機能亢進癥、高血壓、心律失常等出現(xiàn)上述癥狀者。1