多重耐藥菌的醫(yī)院感染預防與控制

多重耐藥菌的

醫(yī)院感染預防與控制大朗醫(yī)院感染管理科2014.10.162011年衛(wèi)生部頒布的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（實行）中明確》指出：多重耐藥菌：是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。多重耐藥菌定義多重耐藥（MDR）：對3類或3類以上抗菌藥物（每類中至少有1種）的獲得性（而非天然的）不敏感（中介或耐藥）。泛耐藥（XDR）：對除了1~2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有1種）不敏感。也就是只對1~2類抗菌藥物敏感。全耐藥（PDR）：對所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感。常見的多重耐藥菌有哪些傳播機制多重耐藥菌可能是來自內(nèi)源性菌群或是外源性菌群。內(nèi)源性菌群（存在于皮膚、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道的條件病原體）外源性菌群（由環(huán)境宿主或其他人傳播的病原體）。當患者抵抗力下降或免疫功能受損以及抗菌藥物應用等因素，宿主對致病菌群易感性增加從而引發(fā)局部感染。痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設備流行病學1、MRSA

大約有1.5%的正常人鼻腔中有MRSA定植，糖尿病患者、靜脈藥物依賴者、接受血液透析者和AIDS（艾滋?。┗颊叩亩ㄖ猜矢?。2、產(chǎn)ESBLs(產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶)和耐碳青霉烯類腸桿科細菌

ESBLs主要存在于臨床分離的革蘭陰性桿菌尤其是腸桿菌科細菌中。在腸桿菌科細菌中又以大腸埃希菌和克雷伯菌為最常見。產(chǎn)ESBLs細菌常常在醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)流行，尤其是大型醫(yī)院。3、多重耐藥鮑曼不動桿菌在臨床標本中，鮑曼不動桿菌是不動桿菌屬中最常見的一種，該菌引起醫(yī)院獲得性感染往往涉及呼吸道、泌尿道和傷口，并可能進一步發(fā)展為敗血癥。

多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的高危病區(qū)有ICU、燒傷科病房、呼吸科病房等。高危人群主要是患有嚴重基礎疾病、免疫力較低的及應用氣管插管、血管導管和其他人工材料的患者。多重耐藥鮑曼不動桿菌常常通過醫(yī)護人員的手、污染的醫(yī)療器械和空氣等途徑引起醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，病死率高。4、多重耐藥銅綠假單胞菌

銅綠假單胞菌是臨床上最常見和最重要的假單胞菌，廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境，感染常常與水或溶液的污染有關。在各種水性溶液中，包括消毒劑、肥皂水、灌洗液、眼藥水、透析液、軟膏和醫(yī)療器械中，均有發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌的報道。多重耐藥銅綠假單胞菌為醫(yī)院內(nèi)感染主要病原菌之一，幾乎可以感染人體的任何組織和部位，經(jīng)常引起手術切口、燒傷組織感染而表現(xiàn)為局部化膿性炎癥。既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術免疫抑制劑應用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應用抗菌藥物呼吸機應用;多重耐藥菌的易感人群30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）多重耐藥菌產(chǎn)生和擴散的原因治療費用高、療效不佳、病死率高、毒性可能增加、醫(yī)療安全的質(zhì)量降低細菌耐藥性的五大危害呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位定植與感染標本培養(yǎng)出細菌時，

醫(yī)生：判斷污染？定植菌？致病菌？定植菌需否防控？