呼吸系統(tǒng)常見疾病4new

呼吸系統(tǒng)常見疾病

的主要癥狀和體征

廣東醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室廣東醫(yī)學(xué)院呼吸疾病研究所一、大葉性肺炎

（Lobarpneumonia）

1．病因肺炎鏈球菌引起，呈大葉性分布的肺部炎癥2．癥狀多見于青壯年,突發(fā)的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰3．體征（1）一般狀態(tài)急性病容，臉色潮紅，呼吸困難，鼻翼扇動(dòng)，嚴(yán)重者紫紺、黃疸（2）胸部檢查（肺實(shí)變體征）

①

視診：胸廓對稱、患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)↓

②

觸診：氣管居中，患側(cè)胸廓擴(kuò)張度↓語顫↑，可有胸膜摩擦感

③

叩診：患側(cè)濁或?qū)嵰?、肺下界移?dòng)度↓

④

聽診：患側(cè)可有管狀呼吸音、捻發(fā)音、水泡音、語音共振↑，可有胸膜摩擦音4．實(shí)驗(yàn)室檢查血象：WBC↑N↑痰涂片：可找到G+球菌痰培養(yǎng)：可有致病菌5．X線檢查呈大葉均勻模糊的陰影正位片正常大葉性肺炎二、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫

1.概念：慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥肺氣腫是指肺終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張支氣管慢性炎癥管腔狹窄不完全阻塞肺泡殘氣增多肺氣腫肺組織營養(yǎng)障礙肺泡融合成肺大泡損害肺組織和細(xì)胞壁炎癥細(xì)胞釋放蛋白分解酶破壞小支氣管壁軟骨吸氣容易呼氣困難肺泡彈性血流2.發(fā)病機(jī)制：1．癥狀

起病緩慢，慢性咳嗽、咳痰或伴喘息，秋冬加劇，每年累計(jì)3m以上，連續(xù)2年以上氣短，胸悶，活動(dòng)時(shí)明顯2．體征慢性支氣管炎，可無體征

肺氣腫①視診：桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)↓②觸診：氣管居中，胸廓擴(kuò)張度↓，語顫↓③叩診：雙肺呈過清音，肝濁音界↓，心濁音界↓，肺下界↓，肺下界移動(dòng)度↓④聽診：肺泡呼吸音減弱，呼氣音延長，雙側(cè)肺底部可聽到小水泡音，散在干啰音、語音共振↓

3．X線檢查

雙肺透亮度增強(qiáng)，肺紋理增粗，肋間隙增寬，膈肌低平4．肺功能測定

通氣功能減退，時(shí)間肺活量↓，殘氣量↑肺氣腫三、支氣管哮喘

1．癥狀反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音2．體征(1)一般狀態(tài)端坐呼吸，呼氣性呼吸困難，紫紺

(2)胸部檢查

①

視診：胸部飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)↓

②

觸診：氣管居中，胸廓擴(kuò)張度↓，語顫↓

③

叩診：過清音，肺下界下移，肺下界移動(dòng)度↓

④

聽診：兩肺布滿干啰音，也可聽到濕啰音，語音共振↓四、胸腔積液

是指胸膜的壁層和臟層之間積有較多的液體。液體可分滲出液和漏出液。1．癥狀咳嗽、胸痛、胸悶、氣緊，喜患側(cè)臥位，大量積液時(shí)呼吸困難明顯，端坐呼吸，發(fā)紺。

癥狀視病因的不同而不同滲出液多為結(jié)核、炎癥、腫瘤漏出液多為肝硬化、腎病綜合征、心衰等病因引起胸腔中等量積液胸腔大量積液2．體征中等量積液可出現(xiàn)：

①

視診：患側(cè)隆起，呼吸運(yùn)動(dòng)↓

②

觸診：氣管偏向健側(cè)，胸廓擴(kuò)張度↓，語顫↓，早期可有胸膜摩擦感

③

叩診：濁音→實(shí)音

④

聽診：呼吸音↓，積液上方可聞混合性呼吸音，語音共振可稍強(qiáng)，積液下方語音共振↓至消失

胸腔積液3．X線檢查PleuraleffusionLULcavityTuberculosis右側(cè)肺野一致性密度增高影上緣呈外高內(nèi)低的弧形影肋膈角變鈍五、氣胸

概念：肺組織及臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸1．病因分類

氣胸

人工性外傷性自發(fā)性繼發(fā)性特發(fā)性2．臨床分類(1)單純性氣胸(閉合性)(2)交通性氣胸（開放性）(3)張力性氣胸（高壓性）3．癥狀突然胸痛、氣緊，咳嗽嚴(yán)重者紫紺，煩躁不安，出汗4．體征

①

視診：患側(cè)胸部隆起飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)↓

②

觸診：氣管推向健側(cè)，胸廓擴(kuò)張度↓，

語顫↓

③

叩診：鼓音

④

聽診：呼吸音↓，語音共振↓5．X線右